André Flaissier

“ Au toucher, l’utérus est petit. De chaque côté on trouve des ovaires hypertrophiés.
Diagnostic. — Cancer de l’estomac généralisé et kystes des deux ovaires. Mort survenue le Ier juin 1906.
Autopsie. — Gancer du pylore, dégénérescence kystique des deux ovaires.
Le pylore était fortement adhérent aux organes voisins. Une fois libéré et ouvert, on voyait la région pylorique occupée par une ulcération circulaire, lisse, peu végétante, limitée du côté de l’estomac par un bourrelet saillant et s’arrêtant à la limite du pylore du côté du duodénum. Ala coupe, on a l’aspect habituel. ”

“ Kraus et Polona, au contraire, à la suite d’une série d’expériences entreprises sur des lapines ont vu que l’épithélium ovarien intact se laissait traverser par des grains d’encre de chine et par des bactéries. ”

“ « On peut aussi bien penser à une tumeur pri-mitive de l’ovaire qu’à un carcinome secondaire à un cancer de l’estomac. »
La seule observation qui paraisse favorable à la théo-rie métastatique est celle de M. Souligoux. Elle est mal-heureusement peu détaillée et prête ainsi le flanc à la critique. L’examen histologique est ainsi résumé : « II s’agit d’un épithélioma cylindrique de l’ovaire. II faut donc admettre que la tumeur primitive est la tumeur stomacale. » Rien n’empêche de supposer qu’il s’agit
en réalité de deux tumeurs malignes développées simultanément. ”

“ Les tumeurs ovariennes sont fermes au toucher. A la coupe^ elles paraissent légèrement oedémateuses. A la partie inférieure de Fovaire gauche, on aperçoit quelque noyaux kystiques.
L'examen histologique donne les résultats suivants : On aperçoit encore quelques folliculesnormaux. La tumeur est composée d’un tissu conjonctif, tantôt dense, tantôt làche. Dans ses mailles on aperçoit des éléments épithé-liaux affectant quelquefois le type glandulaire. Dans les mailles les plus étroites on voit des cellules isolées, arrondies avec un noyau situé à la périphérie et un proto-plasma coloré en bleu. ”

“ Quelques symptômes sont, toutefois, à retenir, qui pourraient aiguiller le diagnostic du côté de la double lésion. Les vomissements attireront natu-rellement l’attention du côté de l’estomac. Malheureu-sement, comme nous l’avons dit, la tumeur gastrique a souvent une évolution très atténuée ; les symptômes qu’elle présente manquentde netteté, et des vomisse-ments, quand ils ne présentent pas de caractères bien déterminés, n’indiquent pas forcémentune lésion gas-trique. Ils peuvent, d’ailleurs, exister au cours du carcinome primitif des ovaires. Dreyfus les signale dans sathèse. ”

“ F. Sternberg, après avoir revu les difîérentes obser-vations, fait remarquer que la tumeur gastrique affecte presque toujours la forme du squirre. Ce . sont des tumeurs évoluant du côté de la muqueuse digestive et
peu ou pas du côté de la séreuse péritonéale. On ne signale pas d’ulcérations siégeant à la surface du péri-toine. Au contraire, le plus souvent le péritoine est res-pecté et les ulcérations siègent sur la muqueuse gas-trique. On comprend dès lors difficilement comment les éléments de contagion du cancer sont déversés dans le sac péritonéal. ”

“ Exa-men comparatif des coupes de la tumeur gastrique, des ovaires et de la tumeur du sein montre que l’on a affaire à deux sortes de tumeurs différentes.
Tumeur gastrique. — Elleprésente une ulcération de la muqueuse avec infiltration diffuse de la sous-muqueuse et de la musculeuse, par des éléments atypiques, forme rap-pelant la limite plastique. En certains endroits, les cellules constituent des amas au milieu desquels on trouve de
véritables tubes tapissés d’une assise de cellules cubiques, certainement d’origine gastrique. ”

“ L’estomac est dilaté.
Le toucher est difficile à pratiquer. On sent pourtant un
utérus atrophié avec d’un côté une résistance mal déter-minée.
Diagnostic. — Tuberculose du péritoine et des annexes. Dilatation de l’estomac. Peut-être tumèur du pylore^
Laparotomie\e, 12 janvier 1900. — On évacue une ascite séreuse assez abondante. Sur la rég'ion pylorique on aper— çoit une tumeur du volume du poing' irrégulièrement bos-selée. Nombreuses métastases sur la séreuse péritonéale. Dans les deüx ovaires on trouve aussi de volumineuses mé-tastases. L’ovaire droit a le volume d’un oeuf de poule. ”

“ Plus tardivement, elles contractent des adhérences avec les organes du voisinage : utérus, intestin, vessie, paroi du bassin, aggravant ainsi le pronostic opératoire, Le volume de ces tumeurs est essentiellement variable et leur situation dépend en partie de leur dimension. Plus leurs diraensions aug-mentent, plus elles tendent à s’extérioriser du bassin et à devenir abdominales.
Une disposition surtout mérite d’attirer l’attention : c’est la bilatéralité des lésions. Les deux ovaires sont toujours envahis simultanément. ”

“ L’importance du diagnostic précoce n’échappe à personne. Le seul traitement rationnel consiste dans l’ablation des deux lésions, et leur opérabilité dépend de l’époque même à laquelle le chirurgien est appelé à intervenir. L’exérèse simultanée des ovaires et de l’es-tomacn’a d’ailleurs jamais été pratiquée jusqu’ici.
Dans cinq cas (obs. III, IV, VII, VIII, IX) , l’hysté-rectomie seule a été faite, le néoplasme de l’estomac ayant passé inaperçu. Dans un cas, pourtant, comme nous l’avons dit, on le soupçonnait. La mort est sur- ”

“ Nous n’insisterons pas davantage sur la structure histologique de la tumeur. Un seul point est intéres-sant à élucider ; peut-on établir entre les deux tumeurs ovariennes et gastriques un rapport basé sur la seule anatomie-pathologique. ”

“ Malade souffre depuis six semaines. Douleurs abdomi-nales violentes avec vomissements et diarrhée intermit-tente. La malade est fébricitante, pâle, dyspnéique, la rate est grosse, l'abdomen ballonné, douloureux, est impossible àpalper. Ascite douteuse.
Diagnostic clinique. —Péritonite tuberculeuse.
Autopsie. — Garcinome de restomac. Tumeur double des ovaires. Quelques noyaux de généralisation sur le péritoine. Ascite. ”

“ On peut l’envisager soit comme une tumeur pnmitive, soit comme une métastase de la tumeur gastrique. Cette dernière opinion, la plus vraisemblable, est celle des auteurs allemands ; en France, on ne trouve encore que peu d’observations démonstratives.
III. — En présenced’un cancer double des ovaires, il faudra toujours se méfier de la coexistence possible d’un cancer gastrique. Et inversement chez toute ma-lade gastrectomisée, surveiller la récidive ovarienne.
IV. — Le diagnostic de la double lésion est difûcile.
Le cancer gastrique évolue très insidieusement et passe souvent inaperçu. ”

“ Les tumeurs des ovaires montrent d’ailleurs une struc-ture analogue. Dans les deux tumeurs gastrique et ova-rienne on trouve des formations glandulaires identiques avec des cellules semblables, présentant de la dégénéres-cence gélatineuse. II est vrai que le développement du tissu fibrillaire est moins dense au sein de la tumeur ovarienne que dans la tumeur gastrique. Gette différence doit sans doute être imputée à la différence de structure présentée par les deux organes. ”

“ Schlagenhaufer, dans un article important paru en 1902 et basé sur l’étude de 82 observations, arrive aux résultats suivants . « Les carcinomes ovariens bilaté-raux sonttoujours secondaires. Les cas où on n^a pas trouvé de tumeur primitive sont des cas mal observés. De plus, la tumeur secondaire reproduit toujours dans une certaine mesure le type de la tumeur primitive . »
Romer Glokner Wagner Schauta rapportent de nombreuses observations et arrivent, à peu de choses près aux mêmes conclusions que Schlagenhaufer. ”

“ Gli-niquement il aurait observé des malades chez lesquels on constàtait la coexistence d’un néoplasme de l’esto-mac et d’un néoplasme de la prostate.
Ges faits sont intéressants à rapprocher les uns des autres mais la théorie n’en reste pas moins passible de graves objections. Wblfeim après de nombreuses expériences croit pouvoir affirmer que Finvasion de l’ovaire par sa superficie est impossible, répithélium ovarien jouant le rôle d’unemembrane protectrice. ”

“ On est donc en présence d’un squirre dont les cellules semblent par endroit subir la dégénérescence gélatineuse. ’ Gette tumeur a essaimé sur le péritoine pariétal et vis-céral, sur le grand et le petit épiploon, sur les voies lym-phatiques des tumeurs ayant une structure semblable. ”

“ Etat actuel. — Femme pâle de taille moyenne avec un mauvais état général. Organes thoraciques sains.
Au toucher, utérus maintenu en rétroversion par une tumeur dure développée dans le petit bassin. A gauche, hydrosalpinx avec tumeur de l’ovaire.
Laparotomie le 11 octobre, ablation des deux ovaires.
La malade sort le 29 en pleine convalescence.
L^examen histologique des deux tumeurs ovariennes donna comme résultat : sarcome de l’ovaire. Fibrome utérin.
Morte le 29 décembre 1898.
A l’autopsie. — Careinome de l’estomac. Métastases dans le foie, sur le péritoine, sur le péricarde. ”

“ Le palper de l’abdomen est rendü impossible par le bal-lonnement. On pense à des manifestations de pelvi-péritonite.
iSmars. —Le Dr Laroyenne pratique une laparotomie exploratrice. A l’incision de la gaine, issue d’pn liquide ascitique libre dans le péritoine. On place une valve et on aperçoit de chaque côté de l’utérus deux masses néopla-siques grosses comme le poing, complètement fixees et adhérentes. On referme rapidement. L’opération ne dure que quelques minutes.
20 mars. — La malade meurt très dyspnéique.
Autopsie trente-quatre heures après la mort.
Néoplasme des deux ovaires. ”

“ En d’autres endroits ces cellules sont disposées en amas.
ORSERVATION VI
(Schlagenhaufer, Monatschrift für Geburtshùlfe und Gynâkologie, 1902, p. 491.)
A. M..., trente-cinq ans, entrée le 11 janvier 1901.
Depuis quelque temps la malade a de la dyspnée et des palpitations.
Meurt avec de la cyanose.
Diagnostic clinique. — Asystolie.
Autopsie. — Garcinome de l’estomac, avec métastase dans les poumons et les plèvres. Métastases dans les deux ovaires. Dilatation du coeur droit.
L’ovaire gauche est volumineux. Sa surface est peu alté-rée. On aperçoit encore un corps jaune. ”

“ Caccilia R..,, cinquante-six ans, entrée le 28 janvier 1900. Malade laparotomisée en octobre de l’année précé-dente pour un carcinome des deux ovaires. Elle entre à nouveau à Fhôpital pour des douleurs gastriques.
La malade est pâle, apyrétique, le pouls est petit et fré-quent, ascite abondante.
On est obligé de ponctionner deuxfois dans les mois sui-vantsla malade dont Tascite se reproduit avec rapidité. Morte le 4 mai 1909.
Diagnostic anatomo-pathologique. — Infiltration carci-nomateuse del’estomac, du péricarde, dupéritoine pariétal. Les deux ovaires font défaut. ”