Sarcome

“ Dans la forme mélanique du sarcome que nous sommes en train d’étudier, le système lymphatique serait fréquemment atteint ; d’ordinaire, les tissus des ganglions se montrent chargés de pigment, comme la tumeur primitive.
Nous avons vu que la lésion locale présente en général peu de tendance à envahir les parties voisines, pour un temps qui peut quelquefois être très long. ”

“ Christiani fait une distinction entre le sarcome adulte et le sarcome embryonnaire. Dans le premier, le tissu musculaire disparaît par atrophie et compression : dans ce cas le sarcome est bénin. Dans le sarcome malin, le muscle réagit et la réaction se produit par prolifération cellulaire, d’abord du tissu conjonctif interstitiel, puis de la fibre musculaire. Le sarcolemne peut disparaître, laissant les corpuscules musculaires (noyaux) proliférés. Ces corpuscules proliférés se
transforment-ils en éléments sarcomateux ? ”

“ SARCOMES ET MYXOSARCOMES, 735
distinguer un sarcome d'un des différents stades de la néoplasie inflammatoire; le lupus, les jeunes tubercules, le tissu de la tumeur blanche, les productions syphilitiques (syphilomes) , l'inflammation chronique des muqueuses, présentent la structure anatomique du sarcome. Il faut donc posséder bien des données en dehors de l'examen microscopique, pour diagnostiquer sûrement ce que, en clinique, on appelle une tumeur sarcomateuse ; c'est surtout dans ces cas qu'il est très-difficile de tracer la limite entre le produit d'une inflammation et une tumeur. ”

“ Le sarcome est une tumeur charnue, plus ou moins dense, pouvant se rencontrer dans tous les organes et même sur les os, qui s'accroit dans sa propre substance et qui tend à s'isoler des autres tissus en les repoussant. ”

“ Il s'arrête
s'arrête comme le cancer du col, de marche inverse, à l'orifice interne.
B. Sarcome. — a. CERVICAL. — Le sarcome localisé au col est très rare, et se présente ordinairement sous forme de tumeurs en grappes, très friables, appendues aux lèvres du museau de tanche (fig. 122) .
Fig. 121. — Épithéliome du corps de l'utérus (d'après Schröder) .
424 TUMEURS DE L'UTÉRUS.
b. SARCOME CORPOREAL. — Le sarcome du corps doit être distingué en sarcome de la muqueuse et en fibro-sarcome, ou mieux, sarcome interstitiel, pour ne rien préjuger. ”

“ Quand la substance intercellulaire est peu abondante, la masse du néoplasme présente un aspect analogue à celui de la pulpe cérébrale ramollie, et on a sous les yeux le sarcome proprement dit, sarcome blanc ou médullaire, bien qu'il puisse, cependant, prendre une certaine coloration brunâtre, lorsqu'il est déjà ancien et qu'il a pris naissance au voisinage de l'épithélium pigmentaire, c'est-à-dire dans les couches les plus internes de la choroïde. ”

“ Au contraire dans le cancer le tégument est épaissi, altéré, et ne fait qu'un avec la masse morbide. Autour de l'ouverture la peau est saine dans le sarcome, elle est adhérente, sillonnée de dépression, épaissie dans le cancer. Le sarcome même ulcéré est libre à sa base vers le thorax; il n'adhère en aucune façon au grand pectoral. Il en est tout autrement pour le cancer. Les ganglions manquent dans le sarcome.
Un diagnostic difficile, qui par bonheur se pose rarement, est celui du squirrhe atrophique d'avec certaines mastites chroniques terminées par sclérose et rétraction de la mamelle. ”

“ Le type du sarcome grave, constitué par des éléments tout à fait embryonnaires, est le sarcome encéphaloïde.
Cette variété dans la nature du sarcome explique dans une certaine mesure les divergences de vue au sujet de l'efficacité du traitement radiothérapique. Tandis que certains auteurs regardent le sarcome comme indifférent à l'action des rayons X, d'autres comme Kienbock, Morton, Brocq, Sabouraud, Béclère, Bissérié, Belot, apportent des résultats positifs sur la valeur de la méthode, et même Holzknecht considère le sarcome comme plus sensible au nouveau traitement que l'épithéliome. ”

“ Le pronostic est particulièrement grave dans le sarcome mélanique, mais la mort survient fatalement, à des échéances plus ou moins rapprochées, dans toutes les formes du sarcome si l'on n'intervient pas. Le sarcome récidive souvent, mais
SCAPULALGIE. — TUMEUR BLANCHE DE L'ARTICULATION DE L'ÉPAULE 419
contrairement à ce qui se produit dans les tumeurs épithéliales, contre ces récidives, l'action chirurgicale est efficace ; on a observé des survies très prolongées, obtenues après des opérations successives, pratiquées pour des récidives répétées. ”

“ La dégénérescence sarcomateuse de l'ovaire (1) , qui est très rare, se présente sous la forme du sarcome à cellules fusiformes né dans le stroma conjonctif de la glande, ou sous celle du sarcome à cellules rondes, comme Beigel et Olshausen (2) en ont décrit des cas. Le diagnostic de ces tumeurs est généralement difficile à poser. Un développement rapide, une ascite précoce, des signes de péritonite chronique et de cachexie permettront de soupçonner la nature du mal. Dans le sarcome comme dans le carcinome, le traitement ne donne que des résultats douteux. ”

“ La tumeur devient alors le siège d'une ulcération plus ou moins vaste, bourgeonnante et fongueuse dans le sarcome, irrégulière, anfractueuse et envahissante dans l'épithéliome.
L'exploration avec le stylet est le complément de l'examen endoscopique. Il renseigne sur les autres caractères objectifs des lésions, et notamment sur leur consistance et leur mode d'insertion. ”

“ Leuco-sarcomes.
OBSERVATION II (PUCCIONI)
Sarcome à cellules fusiformes du secteur supéro-interne de la conjonictive bulbaire.
Fillette de 12 ans, présentant une tumeür irrégulièrement sphérique, de consistance élastique, se développant avec une grande rapidité et siégeant dans le secteur supéro-interne de la conjonctive bulbaire de FO. G.
Cinq mois après Pextirpation, il n’y avait pas de récidive. Examen microscopique. Sarcome non pigmenté à cellules ovoïdes et fusiformes, contenues dans un stroma abondant de délicates fibrilles connectives. ”

“ Le sarcome de l'orbite est relativement fréquent. Blanc ou mélanique, à cellules rondes, fusiformes ou gigantesques, à stroma fibreux, envahi par des éléments vasculaires, cartilagineux, osseux, calcaires, à dégénérescence graisseuse ou colloïde, ses caractères anatomiques sont très variables. On rencontre le sarcome fibro-cellulaire à côté du globo-cellulaire, sur des enfants comme sur des adultes. Les jeunes sujets présentent généralement des formes très embryonnaires, et ce genre de tumeurs marche chez eux avec plus de rapidité. ”

“ Abandonnée à elle-même, la tumeur envahit tous les tissus environnants. La peau elle-même finit par s'ulcérer, le sarcome bourgeonne au dehors. Il se fait des métastaser sous la peau et ailleurs, à distance ou tout près. La cachexie s'avance. Les ulcérations s'infectent; il y a de la fièvre, de la diarrhée jusqu'à la mort.
Longtemps l'ostéo-sarcome et l'épithéliome osseux ont été confondus avec la tuberculose, la syphilis; actuellement le diagnostic se fait assez bien grâce aux connaissances cliniques plus nettes et aussi à la radiographie qui souvent est indispensable. ”

“ Le sarcome est une tumeur à évolution plus ou moins rapide, variable suivant certaines causes dont la plupart nous sont complètement inconnues.
La marche est généralement lente au début. Barling, en elfet, a opéré une tumeur dont le début datait de douze ans (obs. XX) . Il peut même arriver que la tumeur, arrivée à un certain degré de développement, reste stationnaire jusqu’à ce qu’une cause extérieure, telle qu’un traumatisme, une ponction exploratrice, etc. lui imprime une marche rapide. ”

“ Les accidens du sarcome utérin, qu’on nomme ordinairement polype, sont, outre la gêne que cause la présence d’un corps étranger, des écoulemens blancs fort incommodes, & des pertes de sang fréquentes, qui ruinent insensiblement le tempérament des malades, & les font à la fin périr d’inanition. ”

“ Très souvent les différentes variétés d’onyxis peuvent être facilement confondues avec l’ulcération du sarcome mélanique, mais nous rappellerons que l’apparition de l’onyxis est signalée par de la rougeur et du gonflement des téguments, ainsi que des douleurs qui vont en augmentant au fur et à mesure du développement de la maladie; tandis qu’on observe ordinairement l’inverse dans le cas que nous étudions. On peut voir l’ulcération et la tuméfaction mélanique s’accroître sans douleur. ”

“ Les tumeurs, considérées longtemps comme des sarcomes ou des lymphomes, sont de nature fibreuse, « arrondies, noueuses, plus ou moins fongueuses, lisses à la surface et dont la consistance varie entre la mollesse d'un sarcome médullaire et la dureté d'un fibro-sarcome ou d'un sarcome ». ”

“ Ons. LXIV. —Sarcome du r/e//o/f/e (Lejars, Traité de chirurgie) .
Femme, soixante ans.
Ablation.
Examen microscopique : sarcome globo-cellulaire.
OBS. LXV (inédite) . — Sarcome de la région sous-scapulaire (communiquée par M. Delore) .
Mlle S..., cinquante-huit ans.
Début : il y a six mois.
Marche rapide depuis trois mois.
Pas de douleur.
rumeur de la grosseur du poing, ayant envahi la peau qui est rouge et tendue.
Opération : ablation large du sarcome, qui est encap-
sulë et repose sur l’aponévrose, à cheval sur le deltoïde et le grand dorsal et le grand rond. ”

“ Si, en effet, on considère l'histoire des malades atteintes de sarcome ou de fibro-sarcome, on ne tarde pas à s'apercevoir, surtout si on étudie parallèlement le carcinome vrai, que bien des points sont en opposition : l'âge des malades, le mode d'appari -tion et de développement, les données fournies par le palper et le toucher, toutes les méthodes d'exploration moderne, donnent des résultats différents.
Dans ce chapitre nous nous proposons de montrer ses dissemblances ; nous ferons l'histoire du sarcome que l'on appelle quelquefois le cancer des jeunes ”

“ D'après Rindfleisch, la tumeur tuberculeuse diffère du sarcome en ce que l'écorce, ou ce qu'il appelle la zone d'accroissement, bien qu'en apparence identique, se trouve constituée dans le premier cas par des amas de granulations miliaires rappelant celles des méninges et des poumons, et dans le second par des cellules embryoplastiques entremêlées de fibrilles conjonctives. Ajoutons que le tubercule, très-pauvre en vaisseaux, peut s'incruster de sels calcaires, ou subir
l'altération caséeuse, ce qui n'a jamais lieu pour le sarcome. ”

“ La voie d'infection se fait surtout par les veines. Les sarcomes se montrent en grand nombre dans les organes internes, dans les poumons et le foie particulièrement. Dans le derme et le tissu conjonctif sous-cutané, on rencontre le plus souvent, soit le myxosarcome (sarcome gélatiniforme de Rokitansky, myxome de Virchow) , dans lequel les éléments figurés sont déposés dans une substance tremblotante comme de la gelée; soit le mélanome (sarcome pigmenté) , dans lequel on trouve du pigment granuleux ou diffus, le plus souvent à l'intérieur des cellules, ou bien dans la substance intercellulaire. ”

“ On sait, du moins, que la transformation mélanique parait plus fréquente dans le sarcome que dans le carcinome.
Mode de propagation. Généralisation. — Il est admis, et le fait est généralement vrai, que le sarcome se propage de proche en proche. Cette règle se vérifie habituellement pour le sarcome du testicule, la tumeur récidive sur place après ablation, le tissu pathologique gagne le long du cordon et forme une tumeur inguinale. Plus tard elle peut se généraliser, et l'on trouve, à l'autopsie, des noyaux secondaires dans les viscères, poumon, foie, cerveau, etc. ”

“ Le seul traitement rationnel du sarcome est l'ablation ; le Dr Henocque dit : «l'ablation aussi étendue que possible; pratiquée le plus tôt possible ». Pour MM. Laveran et Tessier, auteurs de l'ouvrage classique le plus récent sur la pathologie médicale, le sarcome n'est qu'une variété du cancer.
L'adénome est une tumeur s'atta-quant aux glandes ; la mamelle est son siège de prédilection, mais on le
rencontre aussi dans la glande lacrymale, la parotide, etc. ”

“ Les éléments du sarcome subissent diverses altérations; ils éprouvent la métamorphose graisseuse, caséeuse ou muqueuse, enfin la masse peut s'ossifier ou s'ulcérer, surtout dans le sarcome de la peau.
Ces tumeurs se développent souvent, à la suite de traumatisme, sur des cicatrices, des taches de chloasma; elles apparaissent d'ordinaire à l'âge moyen de la vie, chez des individus vigoureux, ne causent que peu de douleurs et progressent tantôt rapidement, tantôt avec lenteur ; les sarcomes durs récidivent plus rarement que les mous après l'opération ”

“ Quelquefois elles renferment des parties enchondromateuses.
Les caractères communs qu'offrent ces diverses tumeurs et que nous venons d'indiquer brièvement, surtout le caractère de leur tissu, les ont fait ranger dans une seule classe par les anatomo-pathologistes allemands, sous le nom de sarcome. Ils en admettent alors deux variétés principales : A, les sarcomes à petites cellules rondes (tumeurs embryo-plastiques et tumeurs à médullocèles) , et B, le sarcome à cellules fusiformes et à grandes cellules (tumeurs fibro-plastiques et tumeurs à myéloplaxes) . ”

“ Toutes les parties du corps sont sujettes au sarcome, c’est-à-dire, à des tumeurs fongueuses. C’est pourquoi on a donné ce nom aux tumeurs ou excroissances de la matrice & du vagin, & aux polypes du nez, sur la surface du corps : tout sarcome est une vraie loupe graisseuse. ”

“ Peut-être y at-il une certaine homogénéité de la surface qui est plus propre au sarcome? A propos du diagnostic, il y a encore un avis à donner. Quand on examine un morceau de la tumeur qu'on a enlevé, les hypertrophies épithéliales, assez fréquentes dans le sarcome, peuvent faire disparaître le soupçon de malignité qu'on avait conçu tout d'abord, si on ne pensait qu'au carcinome, et elles n'éveillent pas l'idée de sarcome. Dans un cas d'examen négatif au point de vue du carcinome, on ne doit pas nier la possibilité du sarcome. ”