Charidimos Risos

“ Quant au traitement chirurgical, qui est absolument indiqué dans les autres types des sarcomes, il est contre-indiqué, pour la variété mélanique surtout, à une période de la maladie où le diagnostic a été fait seulement à 1 apparition de la tuméfaction et au commencement de la généralisation. En effet, nous avons vu dans nos observations que les sarcomes mélaniques évoluent comme les pires des cancers et que l’extirpation n’arrête pas la récidive et la généralisation qui sont presque immédiates. ”

“ Elle ne semble réveiller aucune douleur à la pression. Autour de la tumeur se voient plusieurs nodosités, dures, arrondies, mobiles, du volume d’une noisette et développées sous la peau, dont la transparence et l’amincissement sont tels qu’elle laisse apercevoir leur couleur noire. ”

“ Dans les membres inférieurs, un peu de faiblesse, mais pas de paralysie, ni de contractures. La malade garde un silence absolu. Elle regarde l’interrogateur sans répondre ou, à intervalles éloignés, elle ouvre la bouche pour répéter vivement la demande en dénaturant le sens, mais sans accompagner de réponse. Elle est aphasique.
M. Polaillon porte le diagnostic de mélano-sarcome du pied. Tumeur cérébrale de même nature. La généralisation contre-indiquait toute intervention chirurgicale. La malade reste dans le même état une dizaine de jours et succombe dans le marasme. ”

“ Nous ne nous occuperons, dans ce chapitre, que de l’anatomie pathologique de la variété mélanique des sarcomes qui ne sont autre chose que des sarcomes à la fois fuso et globocellulaires dont les cellules sont envahies par des granulations spéciales. ”

“ Cette tumeur s’étendit peu à peu, en décollant l’ongle qui tomba deux ans après le début du mal.
Il y a deux ans, cet homme alla voir un médecin qui cautérisa à plusieurs reprises le point malade ; à partir de ce moment, le mal ne fit que s’accroître.
Actuellement, le gros orteil gauche est le siège d’une
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vaste ulcération à sécrétion infecte, occupant la face dorsale. Elle est entourée par des tissus bourgeonnants exubérants, surtout à l’extrémité libre du doigt; l’ongle a complètement disparu ; il n’y a pas beaucoup de douleur. ”

“ L’état général devient de plus en plus grave. La peau prend une teinte jaune-paille caractéristique ; elle est sèche etichtyeuse. Les lèvres sont fuligineuses. La malade est dans un état d’assoupissement continuel.
Cependant les facultés intellectuelles sont intactes et il n’y a pas de paralysie. Enfin la malade meurt le 1er février dans le coma.
Autopsie. — La tumeur du pied est reconnue être un sarcome mélanique. On y trouve des cellules avec des noyaux multiples et des prolongements. Les cellules sont remplies de matière pigmentaire noirâtre sous la forme de granulations. ”

“ Mais, à une période plus avancée, quand une ulcération apparaît et surtout quand elle prend naissance sur un noevus pigmentaire, ou à la suite d une plaie qui s est formée lentement apres ablation d un durillon qui laisse à sa place des bourgeons charnus ayant tendance à faire saillie au-dessus des téguments et présenter un aspect pigmentaire par place violacé ou noirâtre, l’idée vient à l’observateur qu’il se trouve en présence d’un sarcome qui, dans la région qui nous occupe, a très souvent tendance à revêtir la forme mélanique. ”

“ VI. L’intervention hâtive ne s’impose, dans tous les
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cas de tumeur mélanique du pied, qu’à la condition absolue de se tenir à une grande distance de la lésion, de ne pas porter le bistouri ou la pince, afin d’éviter les inoculations in situ. Nous pensons que c’est le seul moyen de mettre le malade à l’abri de la généralisation. ”

“ L’ulcération était inégale, bosselée, taillée à pic. La jambe alors commença à entier ; à mesure les tumeurs apparaissaient sur la cheville, puis sur la jambe. La marche augmentait l’enflure, le repos la diminuait. Il J a deux mois et demi qu’il est monté à l’Antiquaille; là, on le pansa à l’eau phé-niquée; après sept semaines de séjour, pendant lesquelles le mal croissait toujours, le malade rentra chez lui, où il demeura huit jours. Pendant ce temps, l’enflure augmentait et une tumeur volumineuse sans changement de coloration à la peau s’était formée dans le pli de l’aine droite. ”

“ Les renseignements consignés dans le début de l’observation sont dus à l’obligeance de notre collègue M. Bernard. La malade est amenée dans le service deM. Dumontpallier le dimanche 8 février dans l’après-midi. Elle est plongée dans le coma. Le thermomètre dans l’aisselle marque 38 degrés et le pouls bat 80 fois par minute. Il n’existe aucune lésion appréciable de l’utérus, du rectum, du coeur et des poumons. Une tumeur mélanique est constatée sur le bord interne du pied droit. ”

“ Ce mode de début se retrouve d’une façon très nette dans l’observation de M. Ozenne (n° VIII) .
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Quel que soit pourtant le début du sarcome mélanique, on se trouve au bout de quelque temps en présence d’une ulcération qui, loin d’aboutir à la cicatrisation comme une plaie ordinaire, revêt au contraire un aspect assez caractéristique : sur ses bords indurés, on remarque des dépôts de pigment d’une couleur foncée, présentant 1,’aspect d’une masse truffée. ”

“ On a pratiqué l’ablation de la tumeur à l’aide d’une incision circulaire. Silicate, pas de réaction. Le malade va très bien. Quelque temps après on a enlevé le silicate. En enlevant le bandage on constate une plaie bourgeonnante parfaitement rose. Cautérisation des bourgeons saillants au nitrate d’argent. Les ganglions cruraux n’ont pas augmenté de volume et ne sont pas douloureux. ”

“ Sur le bord antérieur, on aperçoit une petite portion indépendante du corps de la tumeur ayant le volume d’un gros pois et présentant une coloration noire très foncée.
Le malade se plaint d’une douleur lancinante, surtout après une journée de fatigue. Quelques ganglions hypertrophiés dans l’aine correspondante ; on ne peut en sentir dans le creux poplité. L’état général du malade est excellent. ”

“ Sur le trajet des cordons lymphatiques qui accompagnent la veine saphène interne? on compte une dizaine de petites masses de même volume que les premières et offrant les mêmes caractères, sauf la coloration qui n’existe pas.
Dans la région de l’aine, les ganglions présentent un volume assez considérable. Dans les téguments de la poitrine, on sent un certain nombre de petites nodosités analogues aux autres. Sur le membre inférieur gauche, sur les membres supérieurs et sur la face, il n’en existe aucune. Le coeur, les poumons fonctionnent sans aucune altération. La vue est normale. ”

“ La tumeur inguinale est très douloureuse, surtout à la pression. Il j a encore une tumeur mélanique au niveau de la région sus-claviculaire. L’appétit est bon, la constipation est obstinée : il ne va guère à la selle qu’une fois par semaine.il y a céphalalgie surtout au niveau de la région occiptale. ”

“ On voit apparaître, surtout dans l’aine, des tumeurs arrondies, siégeant dans les ganglions lymphatiques de la région. Ges masses ganglionnaires acquièrent un développement considérable ; la peau qui les recouvre, distendue outre mesure, laisse souvent voir à travers son épaisseur la coloration plus ou moins noirâtre du tissu morbide. Au bout de quelque temps, la généralisation envahit la plupart des organes de l’économie. ”

“ Cette tumeur paraît être formée aux dépens de la peau; elle est mobile sur le plan sous-jacent, d’aspect violacé noirâtre. Elle présente une légère ulcération à son centre. Le malade affirme quelle date de dix ans, qu’elle est restée très longtemps petite et qu’il n’en éprouvait du reste aucune gêne. G est seulement depuis qu’elle est excoriée qu elle a grossi et devenue un peu douloureuse et surtout gênante. L examen montre de volumineux ganglions au pli de 1 aine non douloureux ”

“ L’épithéliome est une affection très rare ; le fond de l’ulcère est très irrégulier et anfractueux, ses bords se montrent sous forme de bourrelets saillants, et présentent une induration et un décollement que Ton ne retrouve pas dans les autres variétés de cancers. ”

“ Le malade ne présentait pas de ganglions inguinaux. L’état général est excellent. M. Gangolphe porte le diagnostic de sarcome mélanique et pratique une large abla-
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tion, qui a laissé une plaie qu’il n’était pas possible de réunir complètement.
Guérison rapide. Le malade allait très bien lorsque, deux ans plus tard, il présenta des signes de paralysie générale nécessitant son entrée dans une maison de santé.
Il succomba rapidement au bout de quatre à cinq mois, sans avoir présenté des signes de cachexie et de généralisation cancéreuse. L’examen microscopique approuva le diagnostic porté. ”

“ V...,âgé de quarante ans, homme vigoureux,syphilitique depuis sept ans sans autres antécédents particuliers à noter, entre le 20 février 1894 dans le service de M. G-an-golphe. pour se faire examiner à propos d’une tumeur de la grosseur d’un pois, développée aux dépens de la peau de la face externe de la région calcanéenne presque â la région plantaire. La tumeur présentait une coloration violacée ”