Félix Richoux

“ On a remarqué en effet que le sarcome se développe quelquefois aux endroits ayant subi déjà des altérations diverses, telles que cicatrices et tumeurs, etc., et Paget cite dans l'étiologie des tumeurs, les violences, contusions, et en rapporte plusieurs cas dans ses Lectures on tumours.
L’âge, en effet, et le sexe des malades atteints de néoplasmes ne viennent-ils pas confirmer l'importance de cette étiologie; n’est-ce pas chez l'homme, et chez l’homme adulte, que l’on rencontre le plus grand nombre de traumatismes? ”

“ Le sarcome musculaire se présente presque toujours comme une tumeur unique ; nous n avons pu recueillir qu'un seul cas de sarcomes multiples. (Obs. de Tripier, Lyon médical, 1876.)
Le début est généralement indolent; ce n’est que peu à peu que le volume de la tumeur ou la gêne occasionnée par cette dernière finit par éveiller 1 attention du malade ; la douleur précoce est assez rare, elle ne se produit guère que lorsque le néoplasme, ayant acquis un certain volume, comprime ou englobe des filets nerveux. ”

“ YI. La récidive, quoique fréquente, peut être éloignée par une ou plusieurs opérations : elle dépend de la nature du sarcome.
YII. La marche de la tumeur abandonnée à elle-même est forcément fatale.
VIII. L’opération doit être faite dans tous les cas (sauf en cas de généralisation) , elle doit être répétée
indéfiniment en cas de récidives : elle peut donner une survie assez longue et quelquefois une guérison complète. ”

“ Sur l’examen histologique : si l’on a une capsule nette et intacte, et si les éléments histologiques se montrent à un degré avancé de leur développement, le pronostic est favorable et moins grave.
Au contraire, parmi les formes malignes se rangent les tumeurs embryoplastiques ou globo-cellulaires à vaisseaux très développés et les myxo-sarcomes.
Billroth cependant est moins catégorique, et pour lui il n’y a pas de bénignité et de malignité absolues. ”

“ Les noyaux libres s’entourent de protoplasma granuleux et tombent au sein du tissu néoplasique. Les éléments néoformés peuvent-ils proliférer dans le sens néoplasique? Le fait ne peut se trancher quoique cela ne paraisse pas impossible.
Morin, dans sa thèse, soutient la même théorie, et nous concilierons avec lui que le sarcome musculaire prend son origine dans le tissu conjonctif du muscle; que la libre musculaire ne subit que des altérations passives, et que les cellules qui se forment dans 1 intérieur de la gaine du sarcolemne ne semblent pas constituer des cellules sarcomateuses. ”

“ Nous nous souviendrons des leçons et des conseils que nos différents maîtres, soit dans les hôpitaux, soit à la Faculté, n’ont jamais cessé de nous prodiguer pendant le cours de nos études, et nous aurons à tâche de toujours essayer de suivre leur haut exemple. ”

“ L’intervention sur les tumeurs conjonctives ne donne pas des résultats très favorables, les récidives sont fréquentes. Elles se font sur place, dans la cicatrice ou le moignon, à moins que la généralisation ne se fasse d’emblée. Dans d’autres cas, la généralisation ne se fait qu’au bout d’une ou plusieurs opérations. ”

“ Rien aux omoplates, ni aux côtes, ni dans les plèvres.
Le malade souffre un peu. Quelques fourmillements à l’extrémité des doigts, au bras gauche. Engourdissement du bras. Élancements douloureux quand on comprime la tumeur.
Une ponction aspiratrice, sans résultat, fait rejeter le diagnostic d’abcès froid.
Opération : 7 novembre ( énucléation de la tumeur et ablation de l’enveloppe) . Histologie, Dubar : sarcome développé dans muscle grand dorsal avec de nombreux noyaux de calcification. Nulle part trace d’ossification .
Le malade sort le 18. ”

“ Le fibrome est très rare; de même l’encllondrome, dont la consistance est dure et bosselée.
Le lymphadénome n’est jamais primitif, d’ailleurs l’envahissement ganglionnaire est précoce.
Le kyste bydatique se diagnostique par la ponction.
Le syphilome par les commémoratifs, la marche et le traitement.
L’angiome donne une sensation de petites granulations (petits caillots) bien différentes des grosses bosselures, ramollies à leur partie saillante, des sarcomes. ”

“ Tumeur molle à la commissure des premier et deuxième orteils.
Marche lente, puis rapide et douloureuse.
La tumeur disjoint les métatarsiens sans les envahir. Ablation par Marjolin, suivie de guérison.
Examen microcospique par Corail.
OBS. XLIX. — Sarcome de la cuisse (Marjolin, loc. cil.)
R... L., quarante et un ans, garçon de laboratoire. Début, il y a deux ans, à la suite d’un coup.
Tumeur de la grosseur d'une noix, non douloureuse. Marche lente ; progression continue.
Actuellement le néoplasme atteint un volume considérable ; engourdissement de la cuisse et de la jambe. ”

“ Mais Volkmann (i8 (>5) , reprenant Teevan, soutient que le sarcome est la plus fréquente des tumeurs musculaires, et classe parmi les sarcomes malins les soi-disant carcinomes de Teevan. Il déclare, en effet, avoir extirpé plusieurs tumeurs sarcomateuses intra-muscu-laires à l’avant-bras, à la nuque, a la plante du pied, à la cuisse.
Desprès' ( 18G (i) soutient, au contraire, que Ion n a pas d’observations authentiques de cancer primitif des muscles : pour lui, il n’y a pas de différence entre le sarcome et le carcinome.
M. J. Robert (Dict. Dechambre) arrive aux mêmes conclusions. ”

“ IX. Le nombre de guérisons (20 pour 100 pour la totalité des cas) est de 20 pour 100 pour les guérisons se maintenant pendant plus d’un an (sur i5 guérisons : 3 se maintiennent au bout de 4 à 8 mois; q au bout de 1 à 5 ans ; 3 au bout de plus de 5 ans) .
X. L opération doit être tarte d’une façon large. L amputation, ou même la désarticulation, sont préférables quand la tumeur n'est pas nettement circonscrite.
XI. La mort, dans la plupart des cas, arrive par généralisation de la tumeur (10 cas sur 17, dont 6 non spécifiés) . ”

“ Au bout de trois ans, fausse-couche à sept mois : la tumeur ne semble nullement influencée par les couches.
IO novembre 1887. — La jambe augmente de volume.
Amputation de la cuisse à 4 centimètres en dessus du genou.
Ous. XXXIA , — Fibrosarcome de la jambe (Lema-réchal, obs. II) .
Homme, quarante ans.
Opéré en 1876 par Gillet de Grammont; en 1880, pas de récidive.
Histologie : sarcome fîbro-cellulaire,
OBS. XXXV. — Fibrosarcome du fascia lata (Lema-réchal, obs. ni) .
Femme, trente-cinq ans.
Opération en 1876. *
Récidive en 1878 et ablation. ”

“ Le malade s’est aperçu d’une tumeur il y a trois mois, développée sur la paroi interne de l’aisselle, au-dessous du bord inférieur du grand pectoral. CeLLe tumeur s’immobilise par la contraction musculaire.
Ablation par M. Delore (28 avril 1898) . Section et ablation des fibres musculaires adhérentes.
Réunion, drainage.
La tumeur, de la grosseur d’une noix, est nettement encapsulée.
2 mai. — Un peu de suppuration. Ablation des fils. 10 mai. — Le malade sort guéri.
La guérison se maintient' à l’heure actuelle (août
I9°1) -
Examen histologique par M. Dor : sarcome globo-cellulaire. ”

“ OBS. XIY. — Sarcome alvéolaire primitif des muscles de 1' avau t-bras (Dabi. Hosp. Titende, Bd. V. p. 657) .
Enfant, neuf ans.
Désarticulation du coude.
Récidive : généralisation.
Histologie : sarcome embryonnaire.
OBS. XV. — Myxome des muscles adducteurs de la cuisse (Koenig, Billroth et Pitha) .
OBS. XVI. — Sarcome des muscles du bras (fauche (G. Péters, Méd. Neu
i883) .
Homme, trente-cinq ans.
Début: quatre mois.
Tumeur du bras, fluctuante, non adhérente. Désarticulation de l’épaule ; 2 octobre 1882,
Deuxième opération le 15 janvier 1883, pour collection purulente de la plaie. ”