Louis Picon

“ On ne peut se rendre compte de la situation de l’iris. Il n’y a cependant pas, à proprement parler, de perforation de la cornée, car l’oeil a conservé sa tonicité normale. Il paraît même un peu augmenté de volume. La conjonctive palpébrale et les paupières sont saines. Un ganglion préauriculaire et plusieurs ganglions sous-maxillaires sont manifestement engorgés. Le malade, d’apparence un peu cachectique, porte une petite croûte épithéliomateuse sur le menton. L’oeil est énucléé en ayant le soin d’inciser la conjonctive aussi loin que possible de l’ulcération de façon à enlever tout le mal. ”

“ Nous pensons que dans ces cas le diagnostic étiologique ne fut pas fait, qu’il vaut mieux, le diagnostic certain, sauvegarder la vie du malade que chercher à faire d’une pierre deux coups et inutilement essayer de lui laisser un organe presque fatalement voué à sa perte ; sans doute si la récidive se fait localement, on a presque toujours le temps d’agir plus énergiquement, mais qui garantit de la généralisation rapide et des métastases presque subites à la suite d’une ablation ? Fienzel a publié l’observation d’un épithélioma du limbe pour lequel on énucléa
l’oeil. ”

“ Le point faible de la coque oculaire est le limbe scléro-cornéen ; les tumeurs malignes du limbe sont donc au premier rang pour envahir l’oeil en profondeur et non pas seulement en surface comme le pensent Abadie^ Valude et Page ; l’épithélioma qui repose à la fois sur la sclérotique et sur la cornée trouve d’abord la membrane de Bowmann qui peut l’arrêter, mais souvent les cellules épithéliales se sont infiltrées dans les lames externes de la région scléro-cornéen ne pour gagner de là les espaces lymphatiques de la cornée ”

“ Cette ulcération dont le fond est déchiqueté, sanieux, noirâtre, présente à la partie externe de sa circonférence un bourrelet saillant en forme de croissant de un demi centimètre d’épaisseur à partie moyenne, un peu plus mince dans les parties supérieures et inférieures. Ce bourrelet représente évidemment ce qui reste de la tumeur dévorée depuis quelques mois par l’ulcération
La coque oculaire est conservée, mais l’hémisphère antérieur de l’oeil paraît complètement envahi par le néoplasme; non seulement la cornée est en apparence infiltrée, mais la chambre antérieure est remplie. ”

“ L’opérateur publie son observation quelques jours seulement après la guérison de la plaie; quel cas en faire? Si le malade n'est pas suivi : le pronostic de cet épithélioma est très grave. La récidive en est presque fatale. Fut-elle bénigne en apparence, si la surface en est cornée et comme toute désséchée, presque toujours la tumeur conserve dans ses parties profondes quelques cellules proliférantes, envahissant l’oeil en profondeur et absolument opposées à l’enlèvement simple de la tumeur du milieu où elle se trouve. ”

“ Ce bouton est en n’importe quel point du limbe, plus souvent cependant sur le côté externe ; on pourrait aisément le confondre avec une phlyctène, il s’accompagne d’ailleurs d’une infection analogue, d’une rougeur qui, la première, attire l’attention du malade. On la cautérise, souvent, et cette cautérisation n’est pas sans danger.
Le malade continue à travailler, il a un peu de gêne, un léger catarrhe, parfois la sensation de gravier : la tumeur augmente et prend ses caractères définitifs ”

“ Leur durée est ordinairement longue, elles restent souvent indifférentes très longtemps ; mais leur réveil, subi à la suite d’une irritation, entraîne une prolifération excessive en surface et en profondeur. Si la tumeur récidive, la marche est encore plus rapide ; les métastases dans l’orbite et dans les viscères, bien que rares, n en ont pas moins été signalées : les tissus de l’orbite peuvent être atteints et même le périoste, sans que la cornée ni la sclérotique soient encore envahies profondément. ”

“ Par une coupe méridienne dans le plan horizontal on fait deux parties égales, la tumeur est adhérente au niveau du limbe et du segment externe de la cornée très épaissie en cet endroit, chambre antérieure saine'.
Examen microscopique à un faible grossissement. On est frappé par la grande vascularisation du tissu : à la surface des lacs sanguins, les hémorrhagies interstitielles sont très nombreuses ; à la base du néoplasme du côté de son point d’implantation, sont béantes de nombreuses boucles vasculaires. Epithélioma. Pas de globes épidermiques. L’épithélium morbide est infiltré, diffus. ”

“ L epithélioma est la tumeur du limbe la plus fréquente, il est presque toujours pavimenteux lobulé, il peut prendre toutes .les formes de cette affection, depuis une forme cornée assez bénigne jusqu’à une forme plus fréquente et excessivement maligne, extrêmement envahissante en surface et en profondeur ■ aspect granulé, tissu gris ou rose à la surface de section, consistance inégale ”

“ Tumeur existant depuis longtemps du volume d une petite noix adhère par toute sa base à la conjonctive scléro-kératique ; au microscope, tumeur épithéliale. Ablation : récidive. Énucléation : récidive.
OBSERVATION VII (Guépin, Thèse Boiteau, Paris 1862)
F..., 58 ans. Début remonte à cinq ans. Sur Foeil gauche, du côté interne, petit point blanc occupant le limbe ; développement lent pendant trois ans, puis rapide après un collyre irritant ; alors tumeur d’aspect verruqueux, adhérente au limbe et à la cornée. Au microscope, culs-de-sac glandulaires par groupes. ”

“ OBSERVATION XIII (Page, Arch. d’ophthalmologie, 1893)
H..., 56 ans. Epithélioma développé sur l’oeil gauche. Petite tumeur de la grosseur d’une lentille sur le limbe, adhérente par une large hase, assez consistante, rougeâtre, légèrement ulcérée. Ablation ect autérisation. Récidive. Enucléation. La tumeur se compose de couches stratifiées de cellules épithéliales. La cornée et la sclérotique sont intactes, ni épaissies, ni infiltrées. Seul l’épithélioma est endommagé au niveau du limbe. ”

“ La seule barrière qui s’oppose à l’envahissement définitif de la chambre antérieure'est la membrane de Desce-met d’un côté, de l’autre la sclérotique; on peut trouver l’épithélioma propagé jusqu’au fond de l’orbite et l’os attaqué sans que la sclérotique soit envahie ; les cellules tournent l’obstacle en s’engageant dans les ”

“ Les deux tiers externes de la cornée sont recouverts par une tumeur, la cornée est opacifiée dans toute son étendue; énucléation d’emblée ; récidive.
Six mois après, mort.
OBSERVATION V
(Meyer, Revue générale d’ophthalmologie, 1884, p. 359)
Tumeur qui remonte au moins à trois ans ; pendant très longtemps elle est restée stationnaire ; depuis cinq mois, marche envahissante, siège dans le limbe conjonctival au milieu du bord externe de la cornée ; néoplasme devenu très volumineux,a atteint deux centimètres de hauteur ; bosselures
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et aspect papillaire de la surface. ”

“ On ne peut rien arguer, pas même du plus minutieux nettoyage de la masse morbide, de la cautérisation postopératoire la mieux faite. Chisolm a publié, dans The Lancet de 1872, l’observation d’une tumeur du limbe qui récidiva trois fois ; le malade ne fut pas suivi après l’énucléation.
JÙ est certain, que, plus la tumeur est mobilisable, moins elle a contracté des adhérences avec les parties superficielles et profondes, moins le pronostic estmau-
vais ”

“ La Faculté de médecine de Lyon déclare cjue les opinions émises dans les Dissertations qui lui sont, présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs, et qu elle n entend leur donner ni approbation ni improbation. ”