Vascularisation

“ Ce sont les cas où l'un des éléments du tissu prend un accroissement considérable et hors de proportion avec les besoins de la nutrition. C'est le cas des tissus vascularisés à l'excès. Cet excès de vascularisation peut tenir à plusieurs causes : 1° le tissu ou la région sont le siége d'une distension telle des vaisseaux que cet état lui-même constitue une affection : tumeurs érectiles artérielles ou veineuses, tumeurs cirsoïdes, varices, hémorrhoïdes, varicocèle ; 2° il y a une congestion vraie portant sur un département plus ou moins étendu du système capillaire. ”

“ Dans les produits morbides déposés au sein des tissus, malgré la violence de la cause diathésique, la nature entreprend encore, au pourtour de ces produits, un travail de vascularisation destiné à leur enkystement et à leur pétrification. ”

“ Les vaisseaux de ces derniers muscles dépassent à peine la partie charnue. Mais, à l'état pathologique, toutes les valvules du coeur peuvent acquérir une vascularisation propre, absolument comme la cornée, qui, dépourvue de vaisseaux à l'état normal, présente de nombreux éléments vasculaires de néoformation à l'état pathologique 1. ”

“ La section du nerf ne produit aucune modification de la vascularisation et du volume de la glande, ou de la pression du sang dans ses vaisseaux artériel et veineux. L'excitation du bout périphérique du nerf sectionné produit (et c'est là un effet primitif) une vaso-dilatation intense : la glande rougit, d'innombrables petits vaisseaux apparaissent à sa surface ; le pouls, qui est devenu plus fort dans l'artère, se propage jusque dans les veines ; le sang rougit dans les veines ; le volume de la glande augmente ; la pression diminue dans l'artère et augmente dans les veines. ”

“ On voit sur leur surface profonde des prolongements vasculaires rouges, venus du tissu séreux sous-jacent. Le développement des vaisseaux s'y produit de l'intérieur à l'extérieur, parfois très-rapidement. On comprend du reste que les divisions anciennement établies de périodes de formation et même celles de période de vascularisation et d'organisation définitive soient toujours un peu factices. La nature ne procède pas d'une manière rigoureusement uniforme. ”

“ Dans les conjonctivites, la vascularisation est constituée par un gros réseau de veines et artères conjonctivales venant des culsde-sac, et s'amincissant vers la cornée ; la rougeur diminue, s'estompe des culs-de-sac à la cornée. ”

“ Cette distinction que je crois important d'établir entre les divers tissus que le chirurgien peut détruire par les caustiques, permet d'apprécier de suite leur degré de vascularisation ; or, ce fait seul doit le décider dans le choix de l'agent chimique qu'il emploiera. En effet, plus un tissu est dur, racorni et résistant, moins il offre de vaisseaux., ou du moins plus ses vaisseaux sont petits et disposés à l'absorption ou à l'exhalation. Mais si, au contraire, il est mou, fongueux, il est riche alors en conduits vasculaires ”

“ Innervation. — Foyer primaire (ganglionnaire vaso-pariétal) . Foyer secondaire (ganglionnaire sympathique) . Foyers supérieurs (médullo-cérébraux) .
5. Phylogénie. — Développement du double réseau, variétés de vascularisation vitréo-rétinienne, variétés de vascularisation uvéenne. Développement de l'appareil contractile annexe choroïdien.
6. Poisons convulsivants et paralysants vasculaires.
1. La circulation sanguine de l'intérieur de l'oeil est partagée en deux réseaux superposés, le rétinien et l'uvéen, réseauxque relie en un seul point un champ infime de vascularisation commune. ”

“ Embryon hydropique. Aire vasculaire presque sans vascularisation. Iles de sang nombreuses et un peu réticulées vers la circonférence de l'aire vasculaire. Quelques lacunes sanguines énormes, mais très peu nombreuses, dans l'aire transparente. Hydropisie énorme de l'amnios. Distension hydropique considérable des vésicules encéphaliques. Les lames dorsales et surtout les lames latérales notablement œdématiées. Le cœur s'était uni avec les grandes lacunes de l'aire transparente et contenait un peu de sang rouge. ”

“ En outre la vascularisation est plus grande ; les artères proviennent des sphéno-épineuses, des mastoïdiennes, des tympaniques, des cérébro-spinales, du rameau ethmoïdal des ophthalmiques, etc.; les veines, avant de se jeter dans les sinus que nous avons étudiés en angéiologie, présentent assez souvent sur leur trajet de petites dilatations irrégulières, que l'on a décrites chez l'Homme sous le nom de lacs sanguins. Quant aux nerfs, ils sont très nombreux, et on les distingue en antérieurs, latéraux et postérieurs ”

“ C'est de la séreuse que procède la vascularisation.
Les traits rouges, les ponctuations, les points stelliformes ou radiés qu'on voit dans certains endroits des fausses membranes, m'ont constamment paru être de simples ecchymoses ou des traînées de globules rouges extravasés des vaisseaux rompus. Quand la vascularisation avait déjà commencé, j'ai trouvé des renflements capillaires va-
SUR LES AFFECTIONS PSEDDO-MEMBRANEUSES. 193
riqueux au point où une branche nouvelle va se détacher, où un vaisseau va émettre un prolongement. Cette distinction est réelle. ”

“ Un peu plus tard, on écrivait que ce sont les fluides organisants qui, de haut en bas, vascularisent les cellules engendrées horizontalement, mais qu'on peut suivre cette vascularisation des- bourgeons dans les racines, et la voir s'arrêter à différentes hauteurs ; que la multiplication cellulaire est la conséquence du passage des fluides qui portent les éléments de l'organisation, que les filets vasculaires ont vraiment l'ap- parence de descendre des bourgeons. ”

“ Plus vasculaire qu'à l'état normal, injecté de sang, il présente une coloration d'un rose vif; plus épais qu'il ne doit l'être d'habitude, il adhère intimement à l'os dont la vascularisation est aussi très exagérée et dont la surface n'est plus lisse.
La lame de cartilage qui chez les jeunes sujets sépare les épiphyses de la
diaphyse des os longs est ramollie, d'une teinte bleuâtre demi-transparente, et quelques jours de macération dans l'eau suffisent pour la faire disparaître, de façon que les extrémités épiphysaires se détachent complétement du corps de l'os auquel elles appartiennent. ”

“ Le rôle important des vaisseaux et des capillaires sanguins dans un tissu ou un organe fonctionnant physiologiquement est bien connu : dans les régions péri vasculaires, îa vie est active, florissante ; au contraire, dans ceiles qui en sont éloignées^ ce n’est que dégénérescence et désintégration cellulaires.
Dans les glandes qui, d’habitude, fonctionnent d’une façon intensive, où les cellules se renouvellent rapidement, la vascularisation est abondante et riche. ”

“ Mais ce sont là des faits absolument exceptionnels et il n'est pas besoin, même chez le vieillard, qu'il y ait une semblable dilatation des veines du col, pour que des hématuries se produisent à la fin des mictions. La vascularisation de cette région de la vessie où il existe normalement de riches plexus veineux, muqueux et sous-muqueux, suffit à bien rendre compte de la facilité avec laquelle la congestion s'y produit, surtout lorsqu'il existe des phénomènes inflammatoires même snbaigus . ”

“ Mais, parce qu’on attribue à une lésion de la tunique vasculaire le rôle qui était autrefois dévolu uni-quemment à la stase, ce n’est pas une raison pour contester la loi de Lancereaux, elle est basée sur un trop grand nombre de faits, et nous en constatons tous les jours l’exactitude, cela prouve seulement que le système vasculaire sera le plus souvent lésé dans les 'points où le sang aura le plus de tendance à stagner. ”

“ « elle empêche plus ou moins complètement la régurgitation du sang veineux de la veine cave vers le rein, et s'oppose ainsi à la congestion de cet organe ». « Cette valvule, dit encore Mac Donnell (Journal de physiol. de BrownSéquard. 1859. Recherches sur les valvules des veines rénales et hépatiques et sur la circulation hépatico-rénale) , existe quelquefois chez l'homme, et consiste en deux replis membraneux, semi-lunaires, placés au-dessus l'un de l'autre, le plus profond étant entièrement étendu, forme un pont complet oblitérant l'embouchure de la veine. » ”

“ Grâce à leur contractilité, les veines peuvent activer la circulation du sang. La circulation veineuse est surtout difficile dans les membres inférieurs où elle a à lutter contre la pesanteur et contre la pression de la colonne sanguine ; aussi les veines inférieures sont-elles très musculaires. Les valvules empêchent le retour du sang vers les capillaires, de sorte qu'à la moindre compression de la veine, le sang est poussé vers le cœur. C'est ainsi que les exercices musculaires, en comprimant les veines, activent la circulation. ”

“ Les amples dimensions de la veine ; la manière dont elle s'abouche avec l'artère par des réseaux qui, au lieu de se rétrécir, vont en augmentant; sa direction et sa situation par rapport aux courants veineux ; toutes ces conditions facilitent la circulation en retour et tendent à diminuer la pression du sang dans la villosité. Quand le passage du sang est ainsi assuré d'une façon spéciale, nous voyons s'établir une deuxième circulation afférente
formée par les capillaires et les réseaux dont on vient de suivre la disposition, la terminaison et l'origine. ”

“ Nous rappellerons ici l'observation communiquée à la société de Chirurgie par M. Legouest et dans laquelle ce chirurgien mentionne les mouvements du liquide au niveau de l'orifice d'un trajet fistuleux qui communiquait avec la cavité du sinus maxillaire : comme il le dit, « les battements s'expliquent facilement par la grande vascularité de la tumeur et de la muqueuse qui tapissait le kyste. »
Tous les phénomènes sont de même ordre : ce sont toujours les changements de volumes d'un tissu vasculaire en rapport avec les afflux sanguins artériels. ”

“ Chez le foetus et chez l'enfant, le .système vasculaire à sang rouge, c'est-à-dire les artères, ont sur les veines une prédominance marquée, mais qui va diminuant à mesure qu'on s'avance vers le terme de la vie; le système vasculaire à sang noir acquiert alors une prépondérance considérable. On remarque, en effet, que chez les ■enfants et les adultes les artères sont relativement beaucoup plus :grosses, surtout celles de petit calibre, ce qui s'explique, dit Bichat, par l'abondance des matériaux qu'elles apportent,pour une nutrition plus active ”

“ Quelle est l'interprétation du fait signalé par M. LAULANIÉ ? —
Existe-t-il des communications à la périphérie entre le système vasculaire lymphatique et le système vasculaire sanguin? —
M. SAPPEY les a admises; il a cru à l'existence de capillicules réunissant les deux systèmes. Si ces communications existent, on conçoit qu'elles puissent se dilater sous l'influence d'une tension vasculaire exagérée, comme celle que provoque la ligature d'une veine, et laisser passer les hématies dans la lymphe. ”

“ La vascularité de la vessie est, vous le savez, très grande. La disposition de ses vaisseaux vous fera aisément comprendre la répartition des lésions. Dans toute l'épaisseur des parois de l'organe, les vaisseaux artériels et veineux sont très nombreux et, dans le tissu conjonctif qui unit la muqueuse à la musculeuse, on trouve çà et là des dilatations vasculaires. Mais ce qui frappe surtout et ce qui a été bien mis en évidence par les différents procédés d'injection, c'est la disposition des capillaires, ils sont en nombre infini dans l'épaisseur même de la muqueuse. ”

“ Dans les veines superficielles du membre supérieur on en trouve moins, et enfin dans les veines caves, les veines pulmonaires, la veine porte, les branches anastomotiques entre les plans superficiel et profond, on n'en trouve aucune. L'on peut établir d'une manière générale que partout où le sang circule contre les lois de la pesanteur, le nombre des valvules augmente. Chez certains sujets on peut, après la mort, injecter les branches veineuses par les troncs, ce qui a fait croire que les valvules n'oblitèrent pas exactement la lumière du vaisseau et qu'elles sont insuffisantes. ”

“ Avec cette double barrière valvulaire, la circulation hépaticorénale est impossible chez le cheval ; mais pour le mouton,
le. chien, le lapin et l'homme, mes observations personnelles ne s'accordent nullement avec celles du physiologiste irlandais, qui admet partout deux valvules défendant, par une occlusion plus ou moins complète, l'entrée de la veine rénale. Voici ce que j'ai constaté :
Sur le mouton, l'orifice veineux n'offre qu'une valvule, très-délicate, et très-apte à voiler l'embouchure de la veine du rein, quand le courant sanguin de la veine-cave se dirige vers le cœur. ”

“ Le sang normalement contenu dans le système vasculaire peut en sortir pour s'écouler au dehors ou s'infiltrer dans les tissus quand les parois des vaisseaux deviennent-le siège d'une rupture ou quand une modification de nature encore indéterminée les rend perméables pour les globules rouges comme elles le sont pour les globules blancs dans l'inflammation : on dit dans ce dernier cas qu'il y a diapédèse. ”

“ La fréquence des dilatations hémorrhoïdales dans les veines rectales, est liée à l'absence des valvules dans la branche inférieure de la veine porte ou mésentérique inférieure.
Les mouvements musculaires modérés, tels que ceux de la locomotion, favorisent la circulation veineuse par l'action des muscles, et s'opposent à l'influence fàcheuse de la pesanteur. L'immobilité prolongée, la vie sédentaire, favorisent, au contraire, la stagnation du sang dans les parties déclives du système veineux, et prédisposent aux hémorrhoïdes et aux infiltrations des membres. ”

“ Les artères et veines correspondantes, de même que les nerfs, sont entourées d'une gaine celluleuse : la gaine vasculaire. Nous trouvons encore une disposition très importante.
Les vasa vasorum sont les vaisseaux des parois vasculaires elles-mêmes ; ils proviennent généralement d'un tronc voisin. Ces vasa vasorum se trouvent dans les deux tuniques externes, jamais dans l'interne; dans les vaisseaux de petit calibre ils n'occupent que la tunique externe. Il n'y a que le cœur qui ait besoin de gros vasa vasorum pour la nutrition de sa musculature. ”