Alexandre Laboulbène

“ Mais quand les mouvements du coeur déterminent un frottement entre les feuillets voisins de la plèvre, le diagnostic est impossible.
M. Bouillaud a fait remarquer que dans la péricardite avec des fausses membranes molles ou récentes, on sentait sous le doigt que la pointe du coeur semblait se décoller avec peine des parois thoraciques. Le frottement péricardique ne peut être senti avec la main ou perçu par le malade que lorsqu'il est fort; le bruit de frottement rude, dont j'ai, parlé pour un homme de l'hôpital de la Pitié, incommodait beaucoup ce malade et troublait le sommeil. ”

“ La forme de ces fausses membranes n'est pas dentelée sur leur circonférence. Elles sont nettement délimitées; leur couleur est d'un blanc sale et grisâtre; elles sont assez épaisses, leur consistance est forte, ainsi que leur adhérence; je parviens à en enlever un lambeau qui a été examiné le soir même. La muqueuse qui entoure les productions pseudo-membraneuses n'est pas relevée en bourrelet; elle est légèrement rouge, mais cette coloration n'est ni vive ni étendue au loin. Le voile du palais est rougeâtre avec la luette légèrement oedématiée et luisante. ”

“ Bien que le végétal du muguet puisse croître facilement dès qu'il passe d'un individu malade à un autre malade prédisposé, il ne résulte point de là que le muguet et que son végétal soient contagieux, car le muguet n'est point une maladie. Il en résulte seulement que l'Oidium albicans peut être transporté et transplanté d'un lieu à un autre par son mycélium ou par ses spores, et qu'il se développe avec facilité dans de certaines conditions. ”

“ La muqueuse est mise à nu, et le dépôt anormal tend à se reformer sur elle ; en même temps la sécrétion salivaire est augmentée, la salive humecte abondamment la cavité buccale et principalement les parties les plus irritées. Qui ne sait qu'après une simple brûlure ou une petite érosion de la muqueuse, la bouche s'emplit de salive où baigne continuellement la partie lésée? Ces faits sont de la dernière évidence dans la stomatite ulcéro-membraneuse et dans la stomatite avec aphthes véritables, vésiculoulcéreux. ”

“ Dans la néo-membrane en voie d'accroissement et d'organisation, les divers éléments du sang épanché en même temps ou avant le blastème s'altèrent et se dissocient; des noyaux, puis des fibres embryo-plastiques apparaissent, les fibres lamineuses se forment, les vaisseaux s'y distribuent. Il n'y a rien là d'insolite, excepté la coloration d'un rouge de rouille, puis d'un jaune chamois, offerte par la décomposition de ces globules sanguins qui laissent échapper leur hématosine, et par les matières grasses qui se déposent dans les fausses membranes. ”

“ La sécrétion de la pseudo-membrane s'accompagne d'une exsudation de sérosité non coagulable avec production d'oedème; la sécrétion de la pseudo-membrane est aussi rapide que celle de la sérosité. Elle apparaît aussi bien dans les tissus enflammés privés du contact de l'air que dans ceux qui y sont exposés, sur les membranes et dans les parenchymes, dans les inflammations qui sont ou ne sont pas traumatiques. Cette sécrétion est commune à tous les tissus, et comme c'est principalement dans les séreuses qu'on l'a observée, on l'avait crue jadis propre aux séreuses. ”

“ Le phénomène initial de toute cicatrice est le même, quel que soit le tissu divisé, qu'il soit en contact avec l'air extérieur ou que la plaie soit sous-cutanée, comme dans la rupture d'un muscle ou d'un tendon. Il y a toujours un suc glutineux, ou un blastème qui vient constituer la cicatrice, le même qui, sorti des vaisseaux, vient s'étaler en fausse membrane sur une plaie du derme. ”

“ J'ai examiné au microscope le fond grisâtre d'une ulcération et je l'ai trouvé formé par : une matière amorphe renfermant des granulations moléculaires; des globules du pus et pyoïdes ; des cellules d'épithélium pavimenteux et dès fibrilles très-reconnaissables de fibrine. J'y ai vu très-nettement l'Algue de la bouche (Ch. Robin) .
Les ulcérations sont très-douloureuses, le malade ne peut passer la langue sur elles sans souffrir; il a éprouvé une vive douleur quand j'ai raclé une vésicule pour en examiner la surface grisâtre. ”

“ Je terminerai par l'examen des conditions qui favorisent ou qui règlent la production du muguet, dont les petits amas blanchâtres sont si différents des fausses membranes plastiques de la diphthérie. Le muguet, est local et ne constitue alors qu'un accident léger, sans importance pour l'organisme; ou au contraire il est lié à un état général grave de l'économie. Mais, dans ce dernier cas, le muguet n'est pas la maladie elle-même, il n'en fait point partie intégrante et indispensable; il n'est qu'un épiphénomène, et c'est en cela surtout qu'il ne ressemble en rien à la diphthérie. ”

“ Un caractère habituel remarquable, et de la plus haute importance pratique, est le suivant : la diphthérie a une tendance fâcheuse à envahir les voies respiratoires, les fosses nasales* le larynx et la trachée; le muguet envahit la portion ingestive du tube alimentaire, l'oesophage et l'estomac, en respectant* généralement, les voies aériennes;
Aucune règle n'est sans exceptions. Le croup laryngé véritable peut arriver, sans être précédé par le développement de plaques diphthériques, dans le pharynx ou sur les amygdales. ”

“ On parvient à constater une rougeur vive et un aspect lisse de la langue et des parois buccales, tandis qu'une sorte d'exsudation blanchâtre enduit d'une manière à peu près uniforme les amygdales tuméfiées, et partiellement la paroi postérieure du pharynx (Obs. XI) . Dirons-nous ici, comme pour la première de toutes ces malades, qu'il s'agit de diphthérie ou d'affection diphthérique ? Nous agirons autrement ; l'aspect de la couche blanchâtre pharyngée a quelque chose de spécial, ainsi que la coloration buccale. ”

“ En même temps qu'un nouveau dépôt de blastème se fait, la vascularisation s'étend et finalement la cicatrice se trouve constituée, M. le professeur Laugier, en mettant quelques particules de charbon très-finement pulvérisé sur une plaie en voie de cicatrisation, nous a montré ces grains de poussière noire, recouverts chaque jour par l'exsudation plastique ou par le suc glutineux épanché, La production de la cicatrice a donc lieu par un dépôt successif de blastème dans lequel apparaissent des éléments embryo-plastiques, et qui s'organise en tissu cellulaire ou lamineux. ”

“ Envisager le muguet de la sortes c'est rejeter absolument ou du moins ne pas tenir compte du stratum épithélial ou de la fausse membrane épithéliale dans laquelle les végétaux du muguet prennent naissance. Quand les observateurs les plus attentifs, quand les yeux les plus exercés trouvent seulement quelques filaments de mycelium dans un amas de cellules desquamées, on ne peut dire que ces productions cryptogamiques soient l'élément le plus important dans le muguet. ”

“ Les ulcérations produites sous l'influence de la scrofule ou de la tuberculisation offrent toutes également à leur surface une mince couche pultacée, rappelant par son aspect et sa composition élémentaire celle qui recouvre les ulcérations de la stomatite ulcéro -membraneuse lorsque l'eschare de la muqueuse s'est détachée.
Les ulcérations syphilitiques présentent parfois une dorme qu'on à appelée diphthéritique, mais qui est simplement pseudo-membraneuse. Parfois aussi ces ulcérations, recouvertes de pseudo-membranes, sont phagédèniques; elles s'étendent et rongent en surface les tissus. ”

“ C'est que celui-ci, comparable sous ce rapport au suc glutineux épanché entre les lèvres d'une plaie récente, est un blastème dans lequel il n'existe pas seulement de la fibrine et de l'albumine, mais encore d'autres éléments, d'autres principes immédiats du sang. Le blastème organisable se produit d'ailleurs sur une lame de tissu vivant, il ne s'agit pas de sang épanché en nature ou coagulé par la solidification de la fibrine , mais d'un suc, d'une humeur apte à vivre. ”

“ Presque toujours, une rougeur érysipélateuse entoure la solution de continuité, et des vésicules ou des bulles se forment; le liquide contenu s'écoule, et sur la place qu'il occupait la fausse membrane arrive, puis s'étend au loin. Le mal gagne ainsi de proche en proche. Cette production pseudo-membraneuse par soulèvement bulleux de l'épiderme indique qu'une plaque de tissu est frappée dans la diphthérie et que ce n'est pas une sécrétion glandulaire qui produit la fausse membrane. ”

“ Visage plein, arrondi, un peu congestionné, respiration haletante et costale. Pouls difficile à compter; donnant cent quarante pulsations au moins à la minute; un accès de toux arrive et l'on constate que celle-ci est rauque, éteinte et basse. Le petit malade s'agite et porte les mains à la gorge, pendant que sa tête se renverse, que son visage bleuit et que les yeux deviennent saillants. ”

“ SUR LES AFFECTIONS PSEUDO-MEMBRANEUSES. 269
au caillot d'une saignée et ne sont pas des productions morbides.
Les concrétions sanguines formées pendant la vie sont disposées en masses arrondies et en cordons, ou étalées en lames et en rubans; elles sont décolorées et fibrineuses. Elles présentent une apparence d'organisation, leur déchirure est comme fibreuse; elles sont fermes, intriquées dans les colonnes charnues du coeur, quelquefois elles adhèrent fortement à l'endocarde. ”

“ Chez les malades ayant une couche cohérente de muguet dont les productions sont devenues jaunâtres ou brunâtres par suite des matières vomies, du sang épanché ou des médicaments employés, les pellicules sont plus résistantes, se rompent facilement; leur adhérence à la muqueuse est faible. Celle-ci est lisse, mais non privée de sa couche épithéliale la plus profonde, et par conséquent sans ulcération.
Il est impossible de ne pas saisir du premier coup d'oeil la différence qui existe entre la diphthérie et le muguet, tant ces deux affections sont dissemblables. ”

“ Elle amènerait bien plutôt, à mon avis, la cicatrisation de la plaie interne. Elle ressemble extrêmement à une surface de plaie qui guérirait par seconde intention, et non point à une membrane destinée à sécréter du pus à la manière d'une muqueuse. A l'appui de cette manière de voir on peut encore faire valoir la persistance d'une néo-membrane cicatricielle à la place qu'ont occupée ces abcès. La néomembrane est quelquefois froncée sur elle-même, d'autres fois elle présente des sortes de nodosités sur quelques points. ”

“ Le frottement ne s'accompagne pas par lui-même de souffle dans les gros vaisseaux, comme les lésions d'orifices cardiaques qui donnent lieu à des souffles persistants. Le moment ou le temps auquel se produit le bruit anormal doit, enfin, être pris en grande considération. On sait que les bruits anormaux qui se passent dans le coeur, ont des maximum de siége et de temps où ils sont plus facilement perçus, quelle que soit d'ailleurs la théorie que l'on adoptesur leur production. Le frottement péricardique ne se présente pas dans un moment déterminé ”

“ Quand la séreuse enflammée a produit surtout de là matière glutineuse et épaisse, la pleurésie est dite sèche, et cette dénomination peut encore être employée, quand la quantité du liquide épanché est très-faible. On sait que la pleurésie avec épanchement est celle où le liquide domine, mais je n'ai jamais trouvé de pleurésie véritable, sans production pseudo-membraneuse. L'hydrothorax passif survenant sous l'influence d'une maladie générale ou par obstacle à la circulation, peut seul remplir les plèvres de sérosité, sans qu'elles soient en même temps revêtues de fausses membranes. ”

“ Le corps muqueux n'y constitue pas plus qu'à la langue une couche ou membrane absolument distincte 1.
L'épiderme est formé de cellules épithéliales d'autant plus molles qu'elles sont plus profondes, et d'autant plus dures et plus aplaties, qu'elles sont plus superficielles. Les cellules directement appliquées sur les papilles du derme renferment une quantité variable de granulations pigmentaires, qui peuvent, dans les races colorées, s'étendre jusqu'aux cellules aplaties et cornées. La couche uniforme de cellules colorées a été appelée souvent le pigment ou couche pigmentaire de la peau ”

“ J'ai observé dans l'intérieur des concrétions veineuses le ramollissement de la fibrine et les granules élémentaires dans un liquide puriforme, mais je n'y ai pas trouvé encore les leucocytes purulents qui y ont été indiqués. Je parle, cela s'entend, des coagulations cachectiques et non des coagulations avec phlébite manifeste.
Nous venons de voir que la coagulation partielle du sang peut s'opérer dans toutes les parties du système circulatoire, dans les cavités du coeur comme dans les artères et les veines, dans les gros et les petits vaisseaux. ”

“ Jusqu'à présent, nous avons eu sous les yeux des malades atteints de diphthérie du pharynx et cutanée, de croup, de muguet, de stomatite ulcéro-membraneuse, d'angine scarlatineuse pultacée et de stomatite mercurielle avec salivation, ulcérations et fausses membranes. ”

“ Époque de Galien à Baillou. — Après Galien, on voit dans les auteurs, au sujet des aphthes, la reproduction des idées galéniques et parfois seulement des distinctions entre les diverses ulcérations bucco-pharyngiennes. Julius Pollux indiquerait plutôt les vésicules herpétiques et le muguet que la diphthérie ou le noma ; Oribase signale nettement le noma ; Aetius, qui a copié Galien, mentionne, de plus, des ulcères pseudo-membraneux et malins des amygdales, il admet des aphthes blancs, rouges, jaunes, noirs, benins et malins ”

“ La plupart des symptômes qui nous révèlent l'existence des fausses membranes de la plèvre et leur degré d'évolution se retrouvent dans les productions exsudées à la surface du péricarde. Le coeur a ses mouvements de locomotion comme le poumon, mais ils se passent dans une moindre étendue et ils sont plus fréquents ; aussi la péricardite, qui a beaucoup de traits communs avec la pleurésie, offre-t-elle quelques particularités qui lui sont propres. ”

“ La guérison ne peut survenir que par la cicatrisation de la vaste surface occupée par cet abcès de la séreuse; il faut qu'il y ait production d'un blastème organisable; alors les parois s'accolent l'une avec l'autre, se soudent plus ou moins, et la cavité disparaît. Mais une pareille terminaison offre des difficultés très-grandes, car elle doit s'opérer sur un tissu épais et peu vivant. ”

“ La nuit a été mauvaise, la respiration thoracique ne semble pas plus gênée, mais l'air pénètre plus difficilement qu'hier dans les fosses nasales et la malade respire par la bouche. Odeur plus désagréable de la cavité buccale, l'écoulement nasal est toujours abondant et fétide. Les fausses membranes pharyngées sont brunâtres; elles ont pris un aspect de sphacèle; elles commencent à se détacher des amygdales comme un lambeau gangreneux. ”