Pseudo-membrane

“ Dans l'intervalle de ces différentes expansions , la substance du viscère est recouverte par une pseudo-membrane blanchâtre. Cette pseudo-membrane possède une cohérence séro-celluleuse, une surface unie et luisante comme celle des expansions. Jamais elle n'acquiert au delà de 1 millimètre en épaisseur. Partout elle se réfléchit contre les expansions pour se continuer avec leurs couches périphériques : elle adhère du reste intimement aux parties qui lui sont sous-jacentes. Au sein de son tissu viennent se perdre çà et là de courts prolongements fibreux, issus aussi du parenchyme. ”

“ Il considère quatre périodes d'évolution pour les pseudo-membranes séreuses à l'exemple de Dupuytren. Le dépôt de lymphe plastique, produisant plus tard l'induration des tissus, est pour lui une fausse membrane (p. 68 et 71) .
Pour M. H. LEBERT 1 : « Comme la fibrine sortie des capillaires et cessant d'être sous l'influence vivifiante de la circulation tend à se coaguler, soit sous forme pelliculeuse, soit sous forme globuleuse en se mélangeant dans les globules avec d'autres éléments, on a appelé ce genre d'exsudation la formation, de fausses membranes (t. I, p. 34) . » ”

“ La fausse membrane peut être définie un produit de sécrétion qui se solidifie immédiatement et possède une tendance à l'organisation. La fausse membrane est le seul
1 J. CRUVEILHIER , Essai sur l'anatomie pathologique, 2 vol. in-8°.
SUR LES AFFECTIONS PSEUDO-MEMBRANEUSES. 49
moyen d'adhésion des surfaces séparées; ce moyen, d'abord provisoire, devient ensuite définitif. Pour avoir une bonne idée des fausses membranes, il faut les étudier sur les surfaces libres accidentellement, ou naturellement litres, ou dans l'épaisseur des Organes. ”

“ Elle est donc la matière des adhérences dans le principe, elle est fluide, puis passe à l'état de pseudo-membrane. Produit accidentel dont la consistance, l'épaisseur vont croissant depuis le moment de sa déposition, car le liquide plastique, à mesure qu'il est exhalé, traverse les couches déjà déposées, et s'organise à son tour en une couche concentrique aux premières. On l'a vu de l'épaisseur de 1 millimètre à deux centimètres. La matière est comme lardacée, et quand on la détache on constate que la séreuse n'a que l'épaisseur qui lui est propre (Fouquier) ”

“ Je vais parler bientôt des fausses membranes des séreuses, si remarquables par leur organisation réelle, leurs transformations et même leurs maladies.
On peut voir qu'une muqueuse mortifiée et chassée du corps sous une apparence membraniforme ne saurait être une fausse membrane, d'après ma définition. Le tissu mortifié n'est pas produit avec exsudation par la partie du corps qu'il a revêtu ”

“ Je parlerai aussi des fausses membranes qui ne s'organisent pas dans la cavité des séreuses.
Première période ou de formation. La fausse membrane qui est produite à la surface d'une séreuse récemment enflammée est quelquefois très-mince, constituée par un liquide visqueux, demi-transparent, qui fait paraître la membrane poisseuse et lui donne un aspect dépoli. ”

“ Il serait donc inexact de dire que la séreuse est saine sous la fausse membrane récemment exsudée. 2° Il semble que, sous les fausses membranes anciennes, le tissu séreux sous-jacent ait, plus encore que dans l'état aigu, une apparence normale. Toutefois, quand on l'examine au microscope, on trouve ses éléments hypertrophiés, la quantité des fibres lamineuses a augmenté, la densité de la matière unissante est plus considérable. On s'assure qu'il existe, en même temps que des fibres lamineuses, des corps fibro-plastiques ou embryo-plastiques à cellules allongées pourvues d'un gros noyau ”

“ Il faut absolument en séparer les productions membraniformes résultant de l'exfoliation d'une partie superficielle quelconque du corps, cette partie étant normale et primitivement organisée.
D'après ce qui précède, je crois pouvoir donner la définition suivante : Une fausse membrane est une production morbide, déposée le plus souvent sur une surface tégumentaire, muqueuse ou séreuse, quelquefois sur une surface
1 R. CARSWELL, Pathological anatomy, 4838 (Inflammation, Analogous tissues) . ”

“ Les faussés membranes qui se sont formées spontanément dans le liquide épanché, par suite de la coagulation fibrineuse, ne s'organisent jamais, à mon avis, en néomembranes. Leurs transformations consistent à devenir diffluentes ou à se remplir de matières grasses, ou bien elles se dissocient, se résorbent peu à peu après avoir formé une poussière blanchâtre ou jaunâtre nageant dans le liquide. Les flocons pseudo-membraneux peuvent quelquefois ne tenir que par un pédicule ”

“ Celle-ci répond à la partie libre et non adhérente du dépôt pseudo-membraneux.
La résistance ou la ténacité de ces fausses membranes est très-variable : on les déchire avec facilité, surtout quand elles ne sont pas très-pénétrées de matière muqueuse ou gélatiniforme. Quelquefois les fausses membranes intestinales ont la forme de petits grumeaux et de lamelles. M. Villermé 1 a vu rendre une grande quantité de ces matières à la suite de la colique de Madrid. Un de ces fragments, moulé sur l'intestin, formait un tube de 3 pouces de longueur. ”

“ Ce n'est point en étudiant uniquement l'anatomie pathologique des fausses membranes dans les diverses affections, pseudo-membraneuses que nous pourrions apprécier d'une manière convenable les conditions qui président à leur production. Il faut chercher dans l'organisme vivant tout entier pour obtenir une vue d'ensemble qui permette de porter un jugement mieux établi. ”

“ Ces produits membraniformes des séreuses, appelés pseudo-membranes, indiquent que le siège de l'inflammation est bien dans le tissu kysteux, puisqu'ils lui appartiennent exclusivement. Les pseudomembranes des muqueuses si bien étuciées par Guersant, Bretonneau de Tours, Blache ( thèse) tt lies que celles des angines, des croups et même des conjonctivites (Chaussier) , diffèrentdeceux-ci totalement. ”

“ Il n’en est pas ainsi pour toutes les substances dont la diffusibilité est limitée^ ce qui tient à la présence d’un nouveau facteur, non des moins importants : la perméabilité de membranes organiques. Les modifications de cette perméabilité retentiront certainement sur la transsudation et elles peuvent être de divers ordres.
Il faut savoir que toutes les membranes se laissent traverser par d’autres molécules que celles de l’eau et admettre, en outre, que la cellule peut choisir parmi les molécules qui sont à sa portée. Ce choix dépend de la perméabilité propre de la membrane cellulaire. ”

“ Une membrane est dite perméable quand elle se laisse traverser indifféremment par toutes les substances. Il existe des membranes qui ne se laissent traverser que par les substances cristalloïdes; les colloïdes ne les traversent pas ou ne les traversent qu'après avoir subi des modifications déterminées; telles sont les membranes animales. Au contraire, une membrane hémiperméable ne peut être traversée que par l'eau, aucune substance dissoute ne la traverse. Cette condition a simplifié l'étude de l'osmose et a permis de mesurer aisément les effets de cette force. ”

“ V. Tous les organes importants, tous ceux qui sont agités d'un mouvement habituel, se trouvent enveloppés d'une membrane séreuse, qui leur sert de limites, les isole des parties -- voisines, favorise leur expansion et leur resserrement alternatif par l'humeur qui en lubrifie sans cesse la surface lisse et polie. ”

“ Sous l'influence de l'acide acétique, cette membrane laisse apercevoir une foule de noyaux allongés; aussi ne peut-on la ranger dans la catégorie des membranes propres, de la capsule cristalline, etc., bien que ses réactions chimiques soient à peu près les mêmes que celles de ces membranes. La couche la plus interne, enfin, est un épithélium pavimenteux simple, de 6,7 po d'épaisseur, dont les cellules polygonales, plus ou moins grosses (9 à 18 la de diamètre) , se séparent les unes des autres avec une grande facilité. ”

“ On démontre en physique que, lorsque deux liquides différents, ou, pour nous rapprocher de notre cas particulier, deux dissolutions aqueuses de principes différents, sont séparées l'une de l'autre par une membrane qu'elles sont susceptibles de mouiller, une membrane sans trous, et même une gelée, il se fait entre elles un échange qui finit par les amener à un certain état d'équilibre, les matières contenues dans l'une passant dans l'autre, et réciproquement. ”

“ Lorsque les condensations se répètent, et que les diverses membranes superposées sont encore molles, humides, plastiques, en contact les unes avec les autres, elles se confondent ensemble, de manière que, quoique bien distinctes dans le principe, elles finissent par ne plus constituer qu'un organe unique. D'un autre côté, la formation d'une membrane un peu épaisse ne peut point s'opérer tout d'un coup ; il faut qu'elle ait lieu par saccades, et que les couches se produisent les unes après les autres, en sorte que, de son essence même, une membrane est divisible en plusieurs feuillets. ”

“ II L’artifice de la membrane semi-perméable, voilà ce qui caractérise l’œuvre de M. Pfeffer ; il a suffi de cela pour révolutionner la question de l’osmose. Une membrane semi-perméable est celle qui donne libre passage à l’eau et qui arrête tous les corps dissous. Par rapport à l’eau, elle est comme si elle n’existait pas : elle n’oppose dans un sens ni dans l’autre aucune résistance à ses mouvemens, ou du moins elle ne fait que les ralentir. ”

“ Si les deux liquides, ou l'un d'eux, ou leur mélange, agissent chimiquement sur la membrane en la décomposant, ou sur la lame inorganique, l'osmose n'a plus lieu, ou bien elle se complique d'un phénomène d'équilibre; une membrane qui se détruit, en effet, n'offre plus assez de résistance pour maintenir sur chacune de ses faces des pressions inégales, et l'équilibre s'établit. ”

“ CLV. Il y a entre toutes ces membranes une continuité remarquable. Le périoste semble être leur point commun de réunion ; presque toutes en naissent, y aboutissent, ou communiquent avec lui par divers prolongements. La dure-mère, en sortant par les trous nombreux de la base du crâne, se continue avec lui et s'unit à la sclérotique, en envoyant à tous deux le feuillet ; la membrane du corps caverneux entrelace ses fibres avec les siennes sous l'ischion: il en est de même dans toutes les capsules fibreuses qui se fixent en haut et en bas de l'articulation. ”

“ Si vraiment toutes les parties différenciées de la cellule sont formées d'une enveloppe relativement solide et d'un contenu relativement liquide, possédant ces qualités physiques à un degré simplement suffisant pour que l'enveloppe puisse accomplir les fonctions d'une membrane osmotique et que la substance intérieure puisse permettre les échanges osmotiques à travers cette membrane dès lors les phénomènes précédemment décrits se poursuivent jusqu'aux derniers éléments et ne laissent point de résidu inexpliqué. ”

“ On a cependant longtemps considéré l'osmose comme une propriété de membrane. Il est très vrai qu'il y a des différences plus ou moins marquées dans la rapidité du phénomène suivant la nature des cloisons poreuses. Et c'est là un facteur important chez les êtres vivants, où la variété des membranes est si grande, ectoplasmas divers, endothéliums, séreuses, parois vasculaires, etc. Ainsi l'influence de la membrane, de sa nature, de son épaisseur, est grande sur la durée du phénomène; la principale cause des différences de vitesse du courant osmotique se trouve là. ”

“ Ces rapports avec la cellule, si différents de ce qu'on observe dans le dialyseur où la membrane si variée qu'on la suppose, possède toujours une histologie à peu près semblable, tiennent à ce que l'épithélium intestinal est une membrane vivante, établissant des réactions chimiques avec les substances qui la pénètrent, pratiquant des échanges de matières, possédant des affinités, douée en un mot des propriétés des tissus vivants. L'activité de la membrane domine toute la question de l'absorption. ”

“ L'épithélium, qui revêt les surfaces où s'accomplit l'absorption gazeuse, ne paraît remplir qu'un usage purement mécanique ; il sert à former une membrane limitante, une sorte d'épiderme permettant le passage des gaz, mais n'exerçant sur eux aucune action chimique. ”

“ Ces deux liquides, séparés par la membrane, tendent à se mêler en la traversant, l'un dans un sens, l'autre dans une direction opposée. L'expérience prouve qu'ils le font en proportion inégale. Supposons qu'il y ait une dissolution sucrée dans le tube et de l'eau dans le vise: c'est celle-ci qui passera avec le plus d'abondance, et l'on verra le niveau s'élever peu à peu dans ce tube. Ces actions, que l'on appelle actions d'endosmose, résultent manifestement des attractions inégales exercées par la membrane sur ces deux liquides, et par ceux-ci l'un sur l'autre. ”

“ Huxley avait tort certainement en parlant, d'une façon assez vague d'ailleurs, de membrane préformative ; mais le fait en lui-même est vrai, la membrane existe: c'est une couche sans structure, membraniforme, transparente comme le verre et à double contour, qui sépare le pôle adhérent des cellules prismatiques de l'épithélium malpighien, du feuillet moyen ou tissu conjonctif primordial. ”

“ Les premières ont la couleur grise et la transparence de l'épiderme, tandis que les autres ont la couleur de cette couche, et sont presque entièrement opaques. On voit, sur les morceaux heureusement enlevés à la peau humaine, ou au trayon d'une vache brune, cette couche se plisser sur les bords des ouvertures des gaînes épidermiques. Ces plis ne peuvent indiquer qu'une membrane : si, donc , on jette un coup d'œil sur les débris flottant dans le champ du microscope, on trouvera des morceaux de membrane plissés en polygones, comme dans la figure 40. ”