Transsudation

“ Mais en est-il réellement ainsi, et n'y a-t-il pas, à côté de la congestion, une exsudation séreuse ou séro-sanguinolente autour du foyer congestif ? Nous pensons que, dans les attaques congestives qui se déclarent subitement sous l'influence d'une cause nerveuse, d'une frayeur ou de la suppression des menstrues, etc., il se passe quelque chose de plus grave qu'une simple congestion. C'est la transsudation séreuse qui doit se produire à travers les parois des vaisseaux, ou une suffusion sanguine dans le tissu cellulaire interstitiel, ou bien une véritable ecchymose. ”

“ Par le déséquilibre osmotique produit entre le plasma sanguin et les espaces lacunaires, le sang se dilue et la production de lymphe est faible; ensuite se manifeste au contraire une transsudation capillaire massive ; le sang se concentre de nouveau.
De toute façon l'augmentation de pression au niveau des capillaires amène une augmentation du taux de lymphe. C'est ce qui se produit quand on passe du décubitus à la position debout : la stase veineuse des membres inférieurs sous l'action de la pesanteur active la transsudation plasmatique tandis que le sang se concentre. ”

“ Les résultats auxquels je suis parvenu sont concluants sur certains points ; ils sont moins affirmatifs sur d'autres.
Je crois pouvoir établir d'une façon incontestable que les lois physiques de l'imbibition, de l'osmose et de la diffusion qui régissent les diaphragmes organiques sont également applicables aux membranes séreuses soustraites aux conditions de la vie. Pour ce qui concerne la transsudation ou si l'on veut la filtration molécule à molécule des liquides à travers les membranes séreuses encore vivantes, j'ai des résultats moins complets à fournir. ”

“ Pour la transsudation à travers la séreuse sous-tricipitale du genou, la pression est exercée par le muscle triceps et elle est considérable. Dans les épanchements sanguins sous-pleuraux, par exemple, qu'on rencontre dans l'apoplexie pulmonaire, le foyer apoplectique ne subit d'autre pression que celle de la colonne d'air intérieure qui parcourt les bronches et les vésicules pulmonaires du voisinage. ”

“ C'est là également que le courant sanguin est ralenti au maximum ; c'est là, par conséquent, que la transsudation doit être à la fois le plus active et le plus complète, et il est impossible d'admettre que cette partie du système capillaire rénal ne donne issue qu'à de l'eau, tandis que les capillaires circum-canaliculaires, dans lesquels la circulation a lieu sous une pression moindre et avec une rapidité plus grande, laisseraient passer les autres éléments de l'urine. Ce seul fait condamne la théorie de Bowmann ”

“ Mais si une difficulté dans la circulation d'un membre suffit pour y déterminer un épanchement de sérosité, qui ne voit à l'instant combien ces réseaux, avec leurs branches repliées sans cesse, anastomosées à l'infini, sont bien disposés pour produire une transsudation incessante de liquides séreux à travers leurs parois. ”

“ Le microbe se développe dans l'intestin et, tout en y restant souvent localisé, il provoque une transsudation intestinale tellement abondante que le sang ne tarde pas à être très épaissi et profondément altéré. ”

“ Au moyen de ce procédé, le phénomène de la transsudation, qui met souvent une heure à se produire, eut lieu instantanément, et le linge extérieur fut aussitôt coloré en bleu. On objecte vainement que l'électricité, force identique agissant sur un fluide identique, le sang, devrait toujours donner lieu à la formation de produits identiques. Les glandes, essentiellement composées dans leur parenchyme de tissu cellulaire, ne sont-elles pas douées de fonctions différentes en raison de leur forme, de l'arrangement de
leurs fibres et de la distribution des nerfs et des vaisseaux ? ”

“ Il nous reste maintenant à citer les expériences que nous avons faites pour l'étude de la transsudation à travers des ,reuses vivantes.
se
Exp. XVIII. 30 octobre 1878. Chien adulte de taille moyenne. Anesthésie par le chloroforme. On essaye en vain de fracturer le fémur gauche par des pesées sur la partie inférieure de cet os, pendant que son extrémité supérieure est solidement fixée et que le milieu de la cuisse porte sur le bord d'une table ; on ne parvient pas à produire la fracture.
Alors on se décide à faire la fracture par écrasement. ”

“ Tandis que prise à l'intérieur l'eau limite la transsudation du sang, et que les bains, par leur propriété sédative, apaisent l'irritation qui reste encore d'une inflammation antérieure; l'une et les autres se réunissent pour agir efficacement sur les exsudats et les tuméfactions locales. Les rhumatismes chroniques, la goutte, les engorgements des glandes, certaines maladies des femmes, les exsudats dans le péritoine, en ressentent les bienfaisantes influences. ”

“ Il est certain que le résultat de l'action des substances dites lymphagogues présente tous les caractères d'une transsudation, mais nous ne connaissons pas les conditions qui provoquent cette transsudation; nous pouvons dire seulement qu'elles sont plus complexes que celles qui régissent la transsudation provoquée par l'action des cristalloïdes.
Ambard objecte que l'urée étant un cristalloïde ne doit pas se comporter autrement que les autres cristalloïdes et en particulier le chlorure de sodium. ”

“ Cette remarque me porte à penser que dans les cas où l'on a rencontré un épanchement du genou après une fracture de jambe, cet épanchement a été produit par une entorse de l'articulation.
§ II. De la transsudation à travers les séreuses viscérales.
Parmi les séreuses splanchniques, la plèvre est une de celles où l'on rencontre le plus souvent des épanchements hémorrhagiques. Nous n'avons pas à étudier d'une façon complète la nature et l'origine de ces épanchements ”

“ Cette transsudation s'accompagnerait, d'après Devaux, d'une vaso-constriction réflexe des artérioles corticales précapillaires, laquelle permettrait une filtration des substances colloïdes et d'albumine, d'où l'action réparatrice du sommeil. ”

“ Il est plus abondant dans les cadavres, parce que, d'une part, la transsudation qu'empêchoient les forces toniques s'opère facilement alors par la chute de ces forces, et remplace l'exhalation vitale, en transmettant mécaniquement, par leur pesanteur, les fluides des organes environnants aux diverses cavités séreuses; parce que, d'une autre part, cette même chute des forces toniques s'oppose à toute espèce d'absorption : de là la stase, l'accumulation de ce fluide. On sait jusqu'à quel point augmente sa quantité dans les diverses hydropisies, notamment dans celle du basventre. ”

“ Avec les progrès de la transsudation séreuse, qui sont en général rapides, la fluctuation devient manifeste, le liquide s'accumulant, tout d'abord, sur les côtés, le ventre s'élargit en même temps que la cicatrice ombilicale se déplisse, de telle façon que l'abdomen acquiert peu à peu la forme d'un tonneau d'une outre, et donne à un haut degré la sensation de flot. Une percussion méthodique permet de déterminer la limite de la matité et de reconnaître qu'elle forme une courbe à concavité supérieure, à moins de fausses membranes péritonéales venant s'opposer au déplacement du liquide épanché. ”

“ Les purgatifs ne donnent nullement lieu à une transsudation ni à une Irypersécrétion intestinales ; mais l'accélération qu'ils impriment aux mouvements pèristaltiquesde l'intestin a pour conséquence d'empêcher la-résorption des sucs intestinaux (produits de sécrétion du pancréas, des glandes intestinales) normalement versés dans les parties supérieures de l'intestin. Les selles diarrhéiques sont donc constituées par ces liquides intestinaux normaux ; il est inutile, pour expliquer l'état aqueux des déjections, d'invoquer la production d'une transsudation anormale. ”

“ Vous pouvez constater la contusion dont les muscles sont atteints : le vaste interne est déchiré en partie, et dans l'intervalle des fibres mêmes, ainsi qu'au-dessous de sa face profonde existe un épanchement considérable ; de là le liquide extravasé s'est répandu par infiltration dans les interstices musculaires et jusque dans les muscles voisins eux-mêmes. ”

“ Il 11 est pas douteux qu'il se fasse des transsudations à travers les parois vaseulaires : c'est ce qu'on voit toutes les fois qu'une gêne mécanique ralentit la circulation veineuse ou l'intercepte complétement ; mais ici la bonne harmonie qui existe entre les puissances
motrices et les résistances à vaincre est détruite, et la membrane des capillaires subit une tension inaccoutumée qui dilate ses pores et fait transsuder la partie séreuse du sang. ”

“ Rien n'est plus manifeste, dit-il (1) , que la contiguïté immédiate des éléments anatomiques qui forment le tissu des membranes que traversent par endosmose les liquides de l'organisme et les corps sur lesquels on expérimente. Rien n'est plus facile à constater que l'absence d'orifices dans les premiers et d'interstices naturels dans les seconds. ”

“ En général, la différence dans la sudation tient à l'état de la peau. Celle-ci est-elle atonique, et la circulation capillaire y est-elle faible ? la transpiration sera très difficile. Dans ce cas, il est indispensable d'imprimer préalablement une énergie suffisante aux téguments par les douches et les bains froids, etc. D'autres fois la sueur est difficile à obtenir, quoique les malades offrent en apparence toutes les conditions favorables à la sudation. J'ai connu une jeune femme paraplégique, très fortement constituée, qui n'a jamais pu transpirer dans le maillot soit sec, soit humide. ”

“ Quand on ne recherche dans la sudation que l'effet excitant et l'atténuation de l'impression désagréable de l'eau froide, le malade doit sortir de l'étuve dès que la sudation est bien établie, ce qui a lieu d'habitude au bout de vingt ou trente minutes, très rarement quarante au plus. La race nègre serait-elle plus réfractaire que la blanche à la sudation ? Voici pourquoi nous posons cette question : Chez un nègre de Cayenne qui nous avait été adressé par le professeur Béhier et que nous crûmes devoir soumettre à la sudation, nous ne pûmes pas obtenir la sueur même après deux heures d'étuve. ”

“ Maintenant, que nous avons fait connaître le procédé que nous mettons en usage pour provoquer la sudation , voyons quelles sont les médications auxquelles celle-ci répond.
L'abus des transpirations peut avoir de sérieux inconvénients, et il est aisé de le comprendre : tantôt la peau, soumise à une excitation trop énergique ou trop prolongée, s'irrite, s'enflamme, et l'on voit se développer une affection cutanée, qui, loin d'être une crise heureuse, est une complication, un accident plus ou moins grave ”

“ La galvanisation à travers la peau du sympathique, au cou, chez l'homme, provoque la sudation sur la moitié de la face et sur le bras (M. MEYER) . La sudation pathologique de la moitié de la face, du cou et du bras du jnème côté est accompagnée de la dilatation de la pupille et de la pâleur de la peau sur le même côté (EULENIJURG) .
Dans la portion céphalique du sympathique les fibres sudorales s'accolent aux branches du trijumeau,ce qui explique que l'excitation du nerf sous-orbitaire provoque la sécrétion de la sueur. ”

“ La sudation est commandée par le système nerveux. Il se produit une sudation généralisée, chez l'homme, quand la chaleur agit sur une partie limitée du corps, et sans qu'il y ait eu échauffement du sang; c'est là une sudation réflexe, nécessairement commandée par le système nerveux. ”

“ Il y a dans la peau une infinité de ces pores de la transpiration, dont les plus considérables sont les orifices des conduits qui viennent des glandes miliaires. Voyez Glande & Miliaire.
Quand la transpiration est assez abondante pour être apperçue par les sens, comme dans la sueur, on l’appelle la sensible transpiration ; quand elle échappe aux sens, comme dans l’état ordinaire du corps, elle prend le nom d’insensible transpiration. ”

“ D'après les considérations qui précèdent, on voit facilement quelles sont les indications do l'emploi de la sudation. Lorsque la peau est sèche, aride, rugueuse, que ses usages sont altérés ou abolis ; quand la régularité de la circulation est troublée, qu'il se fait des congestions viscérales ou des déviations dans l'ordre des produits excrémentitiels, et c'est le cas de presque toutes les affections chroniques, dans tous les états morbides en un mot, où la médecine conseille les révulsifs ou les dépuratifs, l'eau froide sans la sudation est insuffisante, sinon tout à l'ait inutile. ”

“ La sudation débute d'ordinaire une demi-heure ou trois quarts d'heure après l'enveloppement : on voit des gouttelettes de sueur perler sur le front des malades ; elle est à son maximum au bout d'une heure et demie, et persiste encore souvent pendant deux ou trois heures. Tant que la sudation se maintient, il est bon de laisser le malade dans le drap mouillé, qui équivaut pour lui au plus actif des bains de vapeur; quand elle se ralentit, on le retire de ses couvertures, on le sèche rapidement et on le replace dans son lit soit froid, soit légèrement bassiné. ”

“ Il vaut mieux, pour obtenir la sudation sans avoir à redouter d'accidents, s'en tenir aux bains d'air chaud que l'on donne au moyen d'une étuve à bains en communication avec le lit du malade ; plus simplement encore lorsqu'on n'a pas d'étuve à sa disposition, on obtiendra la sudation au moyen de l'enveloppement dans des couvertures très chaudes (Ziemssen) ou de briques placées sous des couvertures; des boissons chaudes contribueront à entretenir la sudation; par contre on se gardera d'employer le jaborandi ou la pilocarpine qui exposent, au collapsus cardiaque, en tout cas aux vomissements. ”