Arrêt cardiaque

“ Les troubles de rythme cardiaque, à l'exception du pouls lent permanent, de la tachycardie paroxystique, de la tachycardie symptomatique du goitre exopthalmique, de l'arythmie complète, ne peuvent justifier l'exemption ou la réforme. ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Au triple point de vue de l'anatomie pathologique, de la clinique et du traitement, on doit donc distinguer tout un groupe d'affections cardiaques qui ont le coeur pour siège et les artères pour origine ; la maladie est localisée au coeur, mais elle est généralisée au système artériel. Donc, il faut la traiter comme une maladie artérielle, et non comme une affection cardiaque. L'angine de poitrine vraie, les scléroses dystrophiques du myocarde, la sclérose des coronaires représentent ainsi certains types de cardiopathies artérielles. ”

“ Dès lors, le malade devenu un cardiaque reste porteur d'une lésion indélébile à pronostic fatal, dont les effets fâcheux se manifesteront à une époque plus ou moins éloignée, suivant la résistance du muscle cardiaque et la somme d'efforts que le malade imposera à son coeur. ”

“ Les malades chez qui le désordre persiste éprouvent souvent un frémissement dans la poitrine et le cou et peuvent être conscients de l'irrégularité de leur coeur. Ils ont plus de tendance à avoir la respiration courte, de l'épuisement, et d'autres symptômes de surmenage du coeur que ceux qui ont les mêmes lésions valvulaires, le même degré de dilatation cardiaque 1, mais sans fibrillation. ”

“ A ce moment, le malade se plaindra de palpitations, d'essoufflement, de fatigues : c'est ce qu'on appelle une maladie de cœur en période de compensation. Et grâce à la bonne volonté du muscle cardiaque, le malade peut mourir vers quatre-vingt-dix ans d'une tout autre affection. ”

“ Lorsque ces affections sont passées à l'état chronique (lésions orificielles, lésions chroniques du myocarde, symphyse cardiaque) , elles motivent l'exemption et la réforme.
Des souffles extra-cardiaques existent fréquemment qui peuvent en imposer pour une lésion organique valvulaire.
En cas de doute, il y a lieu de procéder à un examen complémentaire entouré de toutes les garanties nécessaires et de renvoyer la décision à la fin du conseil de revision.
153. Hypertrophie du cœur et troubles du rythme cardiaque.
L'hypertrophie du cœur n'est pas une cause d'exemption. ”

“ Une saignée, en opérant une déplétion du système circulatoire, permet au coeur de se contracter plus efficacement, de lutter, contre l'obstacle formé par l'accumulation du sang, et le choc se reproduit. Tous les jours dans les cliniques on voit de ces cas où le coeur semble se dégager, où ses mouvements se rétablissent, son choc se prononce : on dit alors que la circulation se régularise, que l'engouement cardiaque disparaît. ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ J'ai indiqué plus haut comment l'élévation de la pression artérielle, principalement chez un cardiaque, était suivie d'une élévation de la pression veineuse dans le cœur droit. L'asthénie du cœur, par suite d'émotions morales, d'influences gastriques, de lésions du myocarde ou de ses revêtements, les rétrécissements et les insuffisances, etc., sont autant de phénomènes morbides qui entravent la circulation et provoquent la dilatation de l'oreillette droite qui, à son tour, réagit sur le ventricule gauche pour aggraver son impuissance. ”

“ II. TERMINAISONS. — Mort subite très fréquente. Parfois, mort rapide par insuffisance myocardique , par asphyxie. Mort lente par asystolie, par cachexie artérielle. Mort par affection intercurrente (rhumatisme articulaire aigu, infarctus et rupture du coeur, hémorrhagie cérébrale, urémie, etc.) .
Mécanisme de la mort subite. Effets de la ligature des coronaires. Influence des altérations des ganglions du coeur. Paralysie réflexe du myocarde, ou intoxication locale du muscle cardiaque? Antagonisme physiologique et clinique entre l'angor pectoris et l'asystohe. ”

“ Bien que cette éventualité soit des plus rares, il n'en faudra pas moins être alarmé si l'on voit une crise se prolonger au delà de deux, ou trois jours avec une accélération du rythme cardiaque qui en porte les battements à plus de 200 à la minute, et l'on n'aura pas lieu d'être surpris si l'abaissement de la tension artérielle, la diminution du chiffre des urines, l'augmentation, à la percussion, de l'aire de matité cardiaque, sont suivies d'expectoration congestive ou oedémateuse, parfois striée de sang, annonçant l'insuffisance cardiaque imminente. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ L'expert peut avoir à apprécier deux ordres de laits en matière d'affections cardiaques observées à la suite d'un accident du travail suivant que le traumatisme aura créé la cardiopathie, ou qu'il aura seulement révélé ou aggravé une affection cardiaque antérieure. ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Si au contraire vous vous trouvez en présence d'un malade atteint d'affection cardiaque, c'est-à-dire présentant un obstacle matériel qui s'oppose mécaniquement au cours du sang, plutôt qu'une maladie totius substantif, alors soyez prudents. ”

“ Contre-indications. — Les affections cardiaques ou cardioartérielles suivantes : endocardite, péricardite, myocardite, à la phase aiguë ; asystolie confirmée ; thrombose cardiaque ; dégénérescence du myocarde ; pancardite des enfants ; mitralisation des lésions aortiques ; cardio-sclérose ; néphro-sclérose ; angine de poitrine vraie, anévrisme de l'aorte. ”

“ Si le malade enfin a pu échapper à toutes les com-
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plications viscérales, à la cachexie urémique, à l'hémorragie cérébrale, il termine ses jours avec la complication qui est la fin naturelle du cardioscléreux Et l'on verra le sujet de rénal devenir un cardiaque, un hyposystolique, un asystolique, à la façon des cardiopathies valvulaires que nous allons voir échouer vers la cinquantaine dans la même complication d'insuffisance cardiaque. ”

“ Si cette rupture peut être rapportée à quelque cause occasionnelle positive, un effort par exemple, des fatigues insolites, une bronchite ou une autre maladie capable d'entraver momentanément la circulation déjà compromise, alors le pronostic est moins sérieux, le dérangement de la compensation est un accident, ce n'est pas le résultat de l'évolution naturelle de la maladie cardiaque, et il est permis d'espérer qu'une fois,la cause additionnelle disparue, les choses reviendront à leur état primitif ”

“ On dira qu'il y a arrêt temporaire du cœur, quand la pression artérielle tombe, du fait de la suspension temporaire des contractions cardiaques, à la valeur très basse qu'elle présente quand le cœur est vraiment arrêté pour toujours. ”

“ Si les accidents persistent pendant de longues heures après la fatigue, avec une tachycardie tenace, de l'arythmie, de l'oppression, de la dyspnée, et surtout avec les signes indéniables de dilatation cardiaque, il en faudra conclure que l'entraînement sera difficile et probablement impossible. ”

“ Donc, en résumé, la mort subite existe dans le coeur gras chez les jeunes, soit quelle paraisse résulter uniquement de l’adipose cardiaque, soit que celle-ci n’agisse que comme agent secondaire, venant aggraver le pronostic et favorisant par sa présence les accidents mortels. ”

“ D'autre part ce cœur isolé et plongé dans un milieu permettant une survie prolongée par perfusion peut se contracter dans ce même milieu, ventricule compris, sans qu'il soit besoin de le soumettre à une contrainte statique, quoique celle-ci favorise en durée et régularité la révolution cardiaque. ”

“ Pour achever d'établir le pronostic exact d'une affection du coeur, il faut passer en revue chacun des organes dont l'affection cardiaque peut troubler le fonctionnement d'une façon transitoire ou irrémédiable. Les considérations sur lesquelles nous pourrons le fonder seront toujours les mêmes; les troubles qu'on observe sont-ils simplement dus à la gêne mécanique, ischémie ou stase, sont-ils causés par une lésion constituée et progressive de l'organe? ”

“ La mort dans les cardiopathies artérielles mort lente par asystohe et cachexie artérielle (caractères distnctifs de cette cachexie avec la cachexie cardiaque) ; mort rapide par rupture d'anévrisme des coronaires (très rare) du coeur, par hémorragie et ramollissement du cerveau, par urémie; mort subite par syncope et angine de poitrine. - Durée des cardiopathies artérielles.
Les cardiopathies valvulaires commencent par la valvule pour finir au myocarde ; les cardiopathies vasculaires commencent parles vaisseaux et le myocarde pour finir a la valvule ”

“ S'il n'y arrive pas, au bout d'un certain temps, l'épuisement va en augmentant, la période de repos devient insuffisante, et l'insuffisance cardiaque s'éta-
ÉTATS ÉPUISANT LA FORCE DE RÉSERVE 19
Mit. Dans le premier cas, alors, l'insuffisance cardiaque n'est que l'inaptitude du coeur à récupérer une force de réserve suffisante pendant sa période de repos. La rapidité avec laquelle évolue l'insuffisance cardiaque dépend de l'inégalité du rapport entre l'effort corporel et la durée du repos. Les agents pouvant gêner le travail; du coeur ne sont pas nécessairement d'origine cardiaque ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ Mais ces accidents peuvent être dissociés et s'observer aussi en dehors des accès ;
3° Les angineux tabagiques présentent presque toujours, en dehors ou dans le cours de leurs accès, des troubles dans le fonctionnement du coeur : ralentissement avec affaiblissement des battements cardiaques, tachycardie ou bradycardie, intermittences, arythmies, palpitations, tendances lipothymiques ou syncopales, accès de palpitations avec irrégularités extrêmes du coeur (folie cardiaque, delirium cordis) ”

“ La chorée trouble fréquemment le rythme du cœur sans qu'il y ait aucune lésion de l'endocarde ou du péricarde; il semble que l'incohérence des membres ait gagné le muscle cardiaque. Les hystériques, les neurasthéniques, les onanistes ont aussi de l'arythmie en même temps que des palpitations cardiaques. ”

“ DIFFICULTÉ D'APPRÉCIATION DES EFFETS DES REMÈDES 519
majorité des « cardiaques » que le médecin a à traiter ressentent peu et même pas du tout l'insuffisance du coeur. Il peut se produire des sensations désagréables dues ou associées à quelque trouble circulatoire, tel que palpitations, battements irréguliers, sensation de faiblesse et évanouissement, ou sensations nerveuses de toute sorte. On peut constater une certaine limitation du champ de la réponse cardiaque avec quelque trouble cardiaque anormal plus ou moins net, comme un souffle, des battements irréguliers ou un. ”