Contraction ventriculaire

“ Dans le cours de la systole ventriculaire, la coloration de la moitié droite du ventricule devient de plus en plus claire, et se trouve à la fin tout à fait rouge. La contraction ventriculaire commence simultanément dans toutes les parties, mais elle est plus rapide et se termine plus tôt dans la moitié droite que dans la gauche. L'artère pulmonaire résiste moins que les aortes à la pression du doigt, ce qui indique que le sang y pénètre sous une pression moindre et y a une tension plus faible. ”

“ On se rend compte du choc du cœur en se rappelant les changements de forme et de consistance que le ventricule subit au moment de la systole : de l'état de relâchement il passe à celui de contraction; il presse avec force sur son contenu pour le faire pénétrer dans l'arbre artériel qui renferme déjà du sang sous une tension assez forte. Même lorsque la poitrine d'un animal est ouverte, et qu'on saisit son cœur à pleine main, on sent sur toute sa surface se produire ce changement de consistance qui coïncide avec la systole ventriculaire. ”

“ On reconnaît à la vue et au toucher que chaque contraction du ventricule constitue une secousse énergique et soudaine accompagnée de la dépression du centre au corps du ventricule. Le choc de la pointe du coeur et le pouls des artères les plus voisines du coeur sont isochrones à la systole ventriculaire. ”

“ S'il en est ainsi, nous approchons de la solution cherchée, car, dans les conditions de l'expérience actuelle, toute variation d'afflux au coeur droit est supprimée, les veines afférentes étant liées ; le ventricule droit ne peut trouver qu'en lui-même la raison d'un excès d'action, et c'est l'énergie de sa contraction, non l'importance plus grande de sa diastole, qui est en cause : son approvisionnement ne pouvant augmenter, des expansions diastoliques plus profondes n'auraient aucun effet favorable sur le travail ventriculaire. ”

“ Le ventricule, gorgé du sang chassé par les oreillettes, devient volumineux et rouge foncé ; aussitôt la contraction auriculaire achevée, il se contracte lui-même brusquement : son volume devient minime, sa couleur devient rose pâle. Puis c'est le repos de tout le cœur. La série des actes successifs de la contraction du cœur, systole du sinus veineux, systole auriculaire, systole ventriculaire, repos du cœur total, constitue une révolution cardiaque. ”

“ La contraction cardiaque, ou mieux, pour limiter la question à ce que nous avons voulu étudier, la systole ventriculaire, diffère de la contraction d'un muscle squelettique (type : le gastrocnémien de la grenouille) par deux caractères essentiels :
1° La propriété rythmique ”

“ A peine le ventricule est-il plein, que la présence du sang, par son contact avec les parois, en excite la contraction. La systole ventriculaire succède donc immédiatement à la systole auriculaire; mais la systole ventriculaire dure longtemps, parce que ce réservoir est obligé de lancer son contenu dans une cavité déjà pleine de sang, et Qù il éprouve une certaine résistance à le faire pénétrer. Sous l'influence de cette contraction, de cet effort prolongé, le contenu du ventricule passe dans l'artère correspondante, sans refluer vers l'oreillette. ”

“ On conçoit que pour surmonter cette pression il faut une grande énergie de la part du ventricule : aussi sa contraction se fait-elle lentement et avec force. A l'inverse de ce que nous avons vu pour l'oreillette, la systole ventriculaire présente une durée très appréciable ; -c'est pour cela aussi que les parois des ventricules sont beaucoup plus épaisses que celles des oreillettes, et d'autant plus épaisses que la résistance à vaincre est plus considérable, celles du ventricule .gauche plus épaisses que celles du droit. ”

“ Lorsque les contractions ventriculaires prennent naissance d'une manière normale, les ondes R. S. et T se suivent avec la même forme et la même séquence, et on a supposé que ces phénomènes caractéristiques sont dus à l'excitation par la contraction qui suit dans le coeur une voie définie (le faisceau auriculo-ventriculaire) excitant d'abord la base, passant à la pointe et retournant à la base. Lorsqu'une excitation a son origine dans le ventricule lui-même, comme dans les cas d'extra-systole ventriculaire, où obtient alors une courbe anormale tout à fait diffé- ”

“ Au début de l'expérience, la cavité ventriculaire est pleine d'eau à une pression faible, égale à la différence de niveau entre le réservoir inférieur et celle-ci; le tube montant également. Lorsque le muscle se contracte, il tend à diminuer le volume de la cavité ventriculaire, et la pression y augmente jusqu'au moment où elle est égale à celle du liquide contenu dans le tube ascendant (pression aortique) : à ce moment Je clapet de la soupape se soulève, et l'eau se déverse dans l'entonnoir ; la pression reste constante. ”

“ Le troisième mode du mécanisme de l'aspiration des ventricules, qui est le plus efficace, c'est la réplétion brusque des vaisseaux contenus dans l'épaisseur du myocarde. Aussitôt que la contraction fait place au relâchement, le sang des artères coronaires, soumis à une pression augmentée par l'ondée ventriculaire etl'élasticité de la crosse de l'aorte,afflueen abondance dans le myocarde et d'autant plus facilement qu'il trouve les vaisseaux vides ; de sorte qu'à un état ischémique des parois ventriculaires succède instantanément un état congestif. ”

“ Voici comment elle se produit : sous l'influence de la décontraction ventriculaire, il s'est fait un appel du côté du ventricule ; d'autre part, la pression intraartérielle, qui n'est plus, en ce moment, contre-balancée, comme à l'instant précédent, par l'action du ventricule, tend à fermer naturellement les valvules sigmoïdes; ces valvules se ferment donc; mais leur occlusion provoque un choc, un excès de pression du côté du ventricule ”

“ Mais la pulsation du cœur peut manquer, soit que la contraction du ventricule ait trop peu d'énergie, soit qu'un épanchement dans le péricarde, ou l'interposition d'une lamelle de poumon emphysémateux sépare le ventricule de la paroi. ”

“ Il n'est pas douteux que l'action normale de l'oreillette, en réglant la quantité de sang à envoyer au ventricule, et en lui transmettant l'excitation normale, détermine une action plus efficace du ventricule qu'une excitation variable et irrégulière à la contraction. Lorsque le ventricule reçoit une excitation rapide et irrégulière à la contraction, il se produit un épuisement graduel de la force du ventricule, et il se développe des signes d'insuffisance cardiaque. ”

“ Le mouvement qui produit le choc de la pointe est réellement un déplacement du coeur en avant, et pendant que le coeur se déplace ainsi, les ventricules se rétractent en même temps qu'ils se vident. La terminaison de l'écoulement ventriculaire provient de ce que la pression dans l'aorte devient plus élevée que celle du ventricule: par suite, les valvules semi-lunaires se ferment et le muscle ventriculaire se relâche : la terminaison de la période systolique est indiquée sur le cardiogramme par une descente brusque. ”

“ Il me suffit, chez un cardiaque dont le ventricule gauche se dilate facilement, d'augmenter brusquement la pression sanguine dans l'oreillette droite pour dilater rapidement les cavités du cœur, causer de l'asystolie et de l'oppression. ”

“ Les graphiques de la pulsation cardiaque contiennent donc bien des renseignements sur le fonctionnement du cœur. Ils ne sont point seulement l'illustration et la confirmation de la théorie du choc; ils nous rendent sensibles presque tous les faits d'une révolution cardiaque, ou tout au moins du fonctionnement des ventricules : la systole avec sa brusquerie, sa force, sa durée, son effet hydraulique, c'est-à-dire la déplétion ventriculaire ; le relâchement cardiaque avec son instantanéité saisissante ; la diastole avec sa durée et son effet hydraulique, c'est-à-dire la réplétion ventriculaire. ”

“ A 2 centimètres au-dessus de la pointe du coeur, sur la face antérieure du ventricule gauche et sur une étendue de 6 à 8 centimètres carres, en remontant obliquement vers la cloison, on constate que la paroi cardiaque se déprime plus facilement que partout ailleurs et donne la sensation d'un amincissement. La section du ventricule gauche permet de constater, outre la dilatation considérable de toute la cavité ventriculaire, un amas blanchâtre, nacre, de l'endocarde qui la tapisse. ”

“ Il en résulte une accumulation de sang dans les vaisseaux du poumon avec élévation toute locale de la pression. Aussi, à la systole suivante, le ventricule droit ne parviendra-t-il à chasser qu'une petite quantité de sang dans l'artère pulmonaire ; dans la diastole suivante il se remplira bien vite et sera bientôt prêt à une nouvelle contraction. Dans le coeur gauche les circonstances sont inverses : le ventricule gauche ne trouve à se remplir qu'insuffisamment et il n'est pas encore plein au moment où le ventricule droit entre de nouveau en contraction. ”

“ L'augmentation de son volume tient exclusivement à l'hypertrophie du ventricule gauche, qui semble constituer le cœur tout entier, et dont les parois, à la partie moyenne, ont environ quatorze lignes d'épaisseur: celle-ci diminue vers le sommet, et aussi un peu vers la base : les colonnes charnues sont très robustes ; la cavité ventriculaire offre très sensiblement sa capacité naturelle. Le ventricule droit paraît n'être qu'une sorte d'appendice du gauche. La cloison ventriculaire, hypertrophiée dans la même proportion que le ventricule gauche, semble lui appartenir en propre. ”

“ On voit en effet, quand on excite par un choc simple d'induction le cœur aux différentes phases de sa révolution, qu'il ne se produit de systole supplémentaire qu'à certaines périodes. Il y a une phase réfractaire à l'excitation, c'est la phase systolique des ventricules. Tout choc d'induction tombant sur le cœur, soit au début de la systole, soit en pleine systole des ventricules, est inefficace (fig. 65) . Le cœur n'est excitable qu'en diastole.
Son excitabilité va en croissant du début du relâchement ventriculaire à la fin de la diastole. ”

“ On peut également, comme dans le cas du ventricule, assurer une surcharge totale des oreillettes par rapport au ventricule non tendu. On note alors une diminution d'amplitude des ondes P et R, une augmentation du rythme cardiaque sans que PR s'allonge, une modification de ce même segment PR et un changement dans la direction de l'axe électrique cardiaque; le complexe ventriculaire peut être bifide [cf. (111) ] . ”

“ Le premier mouvement a lieu quand les ventricules lancent la colonne sanguine à travers les orifices aortique et pulmonaire, et le second quand la diastole ventriculaire succède à la systole; la dilatation du ventricule attire du côté du coeur les valvules abaissées en même temps que la réaction des artères aorte et pulmonaire, pressant de toutes parts le sang qu'elles contiennent, tend à le faire reculer du côté du coeur ”

“ En explorant les deux pulsations des ventricules a l'aide de deux explorateurs à tambour, placés l'un à droite et en avant, l'autre à gauche et en arrière de la tumeur ventriculaire, on obtient un double tracé qui montre à la fois le synchronisme des deux ventricules et l'impulsion plus énergique du ventricule gauche. La pulsation de l'oreillette précède immédiatement la pulsation ventriculaire. Si l'on compare ces tracés recueillis sur l'homme à celui recueilli par Chauveau et Marey, sur le cheval, en explo-
rant les pressions intracardiaques, on constate entre eux une parfaite identité. ”

“ Seulement cette plus grande dilatation augmente le travail du cœur de plusieurs façons. En effet, le ventricule doit lutter non seulement contre l'élévation de la pression artérielle qui se fait sentir sur les valvules sigmoïdes et sur ses parois, mais encore chasser une ondée sanguine plus considérable, puisqu'il a reçu plus de sang. Ce surcroît de travail, il doit l'exécuter dans des conditions défavorables de contractilité, attendu que la dilatation de ses parois contribue à affaiblir la propriété de ses fibres musculaires. ”

“ Le ventricule gauche, hypertrophié, a des parois dont l'épaisseur est d'environ onze lignes à leur base, et graduellement moindre en avançant vers la pointe ; l'épaisseur de la cloison ventriculaire est d'environ sept lignes ; les piliers charnus du ventricule gauche sont très-nombreux; sa capacité est un peu augmentée ; l'oreillette gauche est légèrement épaissie ; le tissu des ventricules est rouge et ferme; les artères coronaires, saillantes à la surface du cœur,
ont leurs parois ossifiées dans tout leur trajet ”

“ Pour moi, je pense que le dédoublement du second bruit ventriculaire dans le rétrécissement mitral peut être produit dans le ventricule malade seul, et cela de la manière suivante : Le second ton ventriculaire, ne l'oubliez pas, est composé de deux éléments : un élément propagé, c'est le claquement des sigmoïdes aortiques, et un élément né sur place, c'est le choc du sang sur la paroi du ventricule au début de la diastole. ”

“ Dans ces conditions, on sent d'une manière très nette que les ventricules sont alternativernent durs et mous, suivant qu'ils sont en contraction ou en relâchement. Lorsqu'ils sont mous, la main qui les presse peut à son gré les déprimer dans tous les sens, tandis que, au moment où les ventricules durcissent, Ils tendent énergiquement à prendre la forme globuleuse et à repousser la pression qui les déformait. ”