Systole auriculaire

“ Les bruits diastoliques sont moins forts en général. En effet, le sang qui rentre dans le ventricule n'est poussé que par une tension plus faible : celle de l'aorte, ou celle de l'oreillette distendue par l'accumulation du sang; à cette force s'ajoute, à un certain moment, celle qui résulte de la systole auriculaire elle-même. — En somme, les bruits de l'insuffisance aortique présentent en général une grande douceur ; les bruits du rétrécissement mitral sont ordinairement beaucoup plus rudes, sans atteindre en général l'intensité des bruits systoliques. ”

“ Il y a, selon toute probabilité, quelque connexion entre les mouvements des valvules et les ressauts indiqués par la couche auriculaire, mais ce point n'est pas encore élucidé de façon satisfaisante. Le graphique montre que la systole ventriculaire se maintient plus longtemps que la systole auriculaire ; mais elle cesse à son tour : la pression s'abaisse assez rapidement, pour commencer presque aussitôt à augmenter lentement. ”

“ Les recherches modernes ont établi (CHAUVEAU, LEYDEN, VAQUEZ et ESMEIN) qu'il y a dissociation entre les rythmes auriculaire et ventriculaire, l'oreillette continuant à se contracter isolément, alors que le ventricule reste flasque, et les battements ébauchés que l'on perçoit à l'auscultation sont dus à la systole auriculaire seule ; on pourrait, dans quelques cas, la déceler par un léger choc perceptible à l'oreille à la base du coeur dans la région des oreillettes. ”

“ Lorsque les mouvements du coeur s'accélèrent, la période de repos se raccourcit de plus en plus relativement aux deux autres, et la systole, auriculaire arrive à remplir tout l'intervalle qui sépare les pulsations des ventricules. Parfois même la période de simple réplétion disparaît à son tour. La paroi ventriculaire est à peine affaissée que déjà elle commence à se tendre sous l'influence de la systole de l'oreillette qui entre immédiatement en jeu. ”

“ Quand nous examinons les battements cardiaques d'un animal les systoles auriculaire et ventriculaire sont parfaitement distinctes. La systole auriculaire consiste en une rapide contraction rythmique, particulièrement perceptible dans le sens de la longueur où le raccourcissement est le plus grand. Quand l'oreillette est en état de fibrillation ou de délire, le phénomène est tout à fait différent. Les parois musculaires restent comme fixées dans la position diastolique ; une systole complète ou incomplète n'est jamais réalisée; dans l'ensemble l'oreillette paraît immobile ”

“ Il faut s'en tenir au résultat de ces expériences : la systole des oreillettes se produit un peu avant colle des ventricules (ce que tout le monde admet naturellement) ; mais l'oreillette est déjà en diastole quand se produisent la contraction ventriculaire et le choc précordial. La propulsion de la pointe du coeur ne se fait, ni par la systole auriculaire seule, ni par la systole ventriculaire succédant à la systole auriculaire. ”

“ Systole auriculaire. — Quand les oreillettes sont suffisamment distendues par le sang, on les voit se contracter de la manière suivante : c'est une sorte de contraction vermiculaire et péristaltique qui débute dans la portion voisine des grosses veines, et se propage très rapidement vers les auricules et le corps des oreillettes qu'elle envahit subitement en se dirigeant vers la surface auriculo-ventriculaire. ”

“ Dans plusieurs expériences, on a pu voir la systole auriculaire étant nulle ou très faible, les tracés de l'oreillette gauche présenter des caractères analogues à ceux du ventricule. La systole ventriculaire élève alors la pression dans l'oreillette et la diastole ventriculaire l'abaisse, tandis que dans le cœur droit, on voit toujours, en pareil cas, la première baisser dans l'oreillette quand elle monte dans le ventricule. ”

“ A peine le ventricule est-il plein, que la présence du sang, par son contact avec les parois, en excite la contraction. La systole ventriculaire succède donc immédiatement à la systole auriculaire; mais la systole ventriculaire dure longtemps, parce que ce réservoir est obligé de lancer son contenu dans une cavité déjà pleine de sang, et où il éprouve une certaine résistance à le faire pénétrer. ”

“ Vous voyez qu'on arrive facilement à repérer sur un tracé jugulaire les divers accidents qu'il nous importe de connaître. La lecture en devient aisée et fidèle-, elle nous donne, d'autre part, toutes les indications utiles à l'interprétation de la série des phénomènes successifs qui se passent dans le coeur au cours d'une de ses révolutions, car elle nous enseigne la place exacte de la systole auriculaire, celle du début de la systole et de la diastole ventriculaires. ”

“ L'ondée auriculaire augmente certainement la pression dans les ventricules, car si, répétant l'expérience de Harvey, on excise la pointe du cœur, le jet auriculaire devient manifeste, à chaque systole, par un accroissement subit et bref de l'hémorragie. La systole ventriculaire survenant immédiatement après, il semble que l'ondulation auriculaire ait surtout pour résultat d'apporter aux ventricules une excitation provocatrice. Ce rôle provocateur des oreillettes se concilie très bien avec la faible importance de leur fonctionnement hydraulique. ”

“ Chaque cas entraîne un pronostic spécial.
Rythme couplé. — Il existe quand une systole ventriculaire sur deux est affaiblie au point do ne pas être perçue au pouls radial, alors que la systole auriculaire existe, et peut être notée, dans certains cas, au niveau du système veineux. C'est une intermittence fausse et cadencée, par faiblesse du coeur.
Il faut étudier la fixité ou la variabilité de cette arythmie, les symptômes concomitants, l'évolution de la maladie provocatrice. ”

“ Cette autre modalité incomplète du rythme de Duroziez se rencontre dans les cas où la pression intra-auriculaire est peu élevée, parce que le rétrécissement mitral est modéré. Comme le courant sanguin ne fait pas une brusque irruption dans le ventricule gauche, au moment de la diastole cardiaque, il ne se produit pas de veine fluide vibrante. Mais la systole auriculaire intervenant accélère la vitesse du sang, dont le passage au niveau de l'orifice sténosé produit alors le souffle présystolique . ”

“ La systole ventriculaire suit de si près la systole auriculaire, qu'il n'est pas aussi facile qu'on pourrait le croire de décider la question par expérience. Pour examiner le fait, il faut ouvrir la poitrine d'un animal, du côté droit, diviser le péricarde et observer attentivement les contractions du cœur, en appliquant on même temps la main sur les côtes pîécordiales conservées intactes. Mais les contractions du cœur perdent, par l'ouverture de la poitrine, la plus grande partie de leur énergie, et sa projection en avant est singulièrement amoindrie. ”

“ En cas d'accélération des battements du coeur, la systole auriculaire est plus rapprochée de la diastole ventriculaire et le galop affecte la forme présystolique qui est la plus fréquente chez les cardioscléreux, lesquels présentent le plus souvent, de la tachycardie.
Le bruit de galop droit offre moins d'importance que le galop gauche. ”

“ Quand il s'y joint un bruit systolique. ascendant, il faut admettre soit une altération des valvulves sigmoïdes, soit des dépôts athéromateux et saillants à l'origine de l'aorte.
Le bruit commence avec la diastole et finît avec la diastole, laissant persister du grand silence ce qui correspond à la systole auriculaire. Le timbre du bruit est doux, moelleux, aspiratif, souvent éloigné, commençant avec une centaine force et s'atténuant avec le temps.
Le choc de la pointe n'est pas toujours considérable, bien qu'on sente à la main des contractions énergiques du coeur ”

“ Le cœur possède la propriété de se contracter rythmiquement (70 à 75 « battements » par minute) . Les oreillettes se contractent ensemble, et les ventricules se contractent ensemble.
La contraction s'appelle systole et la dilatation diastole. Pendant que les oreillettes sont contractées (systole auriculaire) , il y a dilatation des ventricules qui reçoivent le sang chassé par la contraction des oreillettes (diastole ventriculaire) (fig. 78 et 79) . ”

“ Lorsque les oreillettes sont remplies par le sang, les parois de ces cavités réagissent, et la systole auriculaire survient; le sang, pressé par l'oreillette contractée, tend à s'échapper par les diverses ouvertures qu'elle présente. Du côté des orifices auriculo-ventriculaires, le sang ne trouve point d'obstacles : il abaisse les valvules auriculo-ventriculaires, et s'introduit librement dans les ventricules, en ce moment à l'état de repos. ”

“ Les ventricules entrent en contraction, en systole, immédiatement après la fin de la systole auriculaire ; leur systole est plus lente, car elle durerait une demi-seconde dans un cœur battant 60 fois par minute ; elle est plus lente parce que les ventricules poussent le sang dans les artères pleines du sang lancé dans les contractions précédentes et qu'ils doivent, par suite, vaincre la pression exercée par cette colonne sanguine. ”

“ Les tracés ont été notés de manière à montrer de suite la durée de tous les temps élémentaires en lesquels la révolution cardiaque se décompose. Ainsi la systole auriculaire occupe seulement 1 division 1/2 de l'échelle; tandis que la systole ventriculaire en occupe G divisions 1/2. ”

“ Une révolution cardiaque comprend trois temps : 1° la systole auriculaire pendant laquelle a lieu une partie de la diastole ventriculaire ; 2° la systole ventriculaire pendant laquelle l'oreillette commence à se remplir ; 30 le repos complet pendant lequel commence la diastole ventriculaire et se termine la diastole auriculaire. Le premier temps est le plus court, il ne dure que les 2/10 d'une révolution cardiaque ”

“ La déplétion du cœur en systole avait été, d'autre part, démontrée par cette observation de Harvey, que le jet de sang obtenu par la piqûre d'une artère, subit un accroissement très marqué pendant la systole ventriculaire. Ainsi le cœur se vide en systole, et il se vide dans les artères. On voit également que le sang qui le remplit pendant la diastole lui est fourni par les veines. Il suffit, pour s'en assurer, de comprimer les troncs veineux à quelque distance de leur abouchement auriculaire; tout le segment central se vide de son contenu qui s'écoule vers le cœur (Harvey) . ”

“ La diastole ventriculaire coïncide avec une augmentation de tension dans l'oreillette, ce que montre avec une grande netteté l'ascension plus ou moins régulière qui se produit sur la courbe auriculaire à partir du moment où le ventricule commence à se relâcher.
On le voit dans les tracés qui précèdent, quelles que soient les conditions dans lesquelles l'expérience a été
faite, la plus faible pression auriculaire est toujours synchrone à la systole ventriculaire. ”

“ Pendant le temps qui coïncide avec la systole ventriculaire, la pression reste basse dans l'oreillette, quoique l'afflux du sang veineux s'y fasse librement, et parfois même, c'est à la fin de la systole ventriculaire que la pression auriculaire est au plus bas. Si bien que l'on est alors en présence de ce fait, en apparence contradictoire : pendant la systole du ventricule, la pression baisse d'autant plus dans l'oreillette que celle-ci se remplit davantage. ”

“ « Àu moment de la systole auriculaire, la balie et par conséquent, la paroi igauche de l’oreillette, se porte d’abord vers la doison interauricuiaire, dans une éten- . due d’environ deux centimètres et demi, puis elle s’abaisse pour venir au contact de l’orifice auriculo-'ventriculaire gauche ; à ce mament la balle sembiait sur la base du ven-triouie gauche..» (Contremoulins) .
b) Ues projectiles puriétaux de la région auriculo-ven-triculaire sont deux qui ont les déplacements les plus fai-bles. Le déplacement dans le sens latéral et dans le sens vertical est à peine martqué. ”

“ La diastole auriculaire a une durée d'autant plus grande que la systole ellemême est plus courte ; elle débute en même temps que la systole ventriculaire et remplit tout le reste de la révolution cardiaque ; elle se caractérise surtout par le gonflement et la turgescence des oreillettes qui se remplissent de sang, par l'effacement des rides systoliques et l'écartement des auricules.
La diastole ventriculaire ouvre la période de repos complet du cœur, c'està-dire la diastole générale. ”

“ J'ai observé les mêmes résultats chez des sujets qui ont présenté toutes les formes d'extra-systoles, auriculaire, ventriculaire et nodale. J'ai suivi des jeunes gens qui sont devenus des hommes et ont mené une vie très fatigante. J'ai observé.des gens âgés, audessus de 80 ans, chez qui j'avais découvert des extra-systole à l'âge de 60 ans et leur mort n'était pas due à de l'insuffisance cardiaque. Il y a quelque temps, je fus consulté par un homme de 60 ans, que je trouvai en parfait état de santé. ”

“ Dans un premier type, le bruit diastolique seul se fait entendre, le renforcement présystolique n'est point perçu. Le professeur Potain l'explique par la distension du ventricule gauche et l'influence d'une déplétion incomplète. Le sang qui y pénètre pendant la diastole auriculaire produit un roulement ou un souffle diastolique. Mais la cavité ventriculaire étant complètement remplie lorsque survient la systole de l'oreillette, la
-74colonne sanguine, qui pourrait encore passer à travers l'orifice sténose, est si minime qu'elle ne produit plus de vibrations. ”

“ D'abord il peut se faire que la contraction auriculaire se produise juste au moment où une extrasystole vient de fermer les valves auriculo-ventriculaires ; le sang ne trouvant pas d'issue dans le ventricule droit, refluera vers l'oreillette, donnant à l'onde présystolique une hauteur inaccoutumée. ”