électrocardiogramme

“ En somme pour un cœur intact, et in situ particulièrement, la ternarité fondamentale PRT doit recevoir une explication dans sa binarité princeps RT. Or l'interprétation classique de cet événement RT ventriculaire repose sur l'idée que R et T n'ont pas d'existence absolue mais qu'ils résultent de la somme algébrique de deux ondes monophasiques inversées, d'un bicardiogramme compensé. Cette interprétation constitue la théorie interférentielle ou différentielle de l'électrocardiogramme. ”

“ Cette dernière préparation a permis d'examiner les effets de la stimulation du nerf vague sur l'électrocardiogramme : l'excitation itérative du pneumogastrique produit l'arrêt du cœur, ouvert par la face ventrale, en diastole, ce qui prouve que l'ouverture du cœur ainsi pratiquée ne lèse pas les filets essentiels de l'innervation cardio-inhibitrice. ”

“ En d'autres cas on observe des voltages jusqu'à 0,8 millivolts sans cause pathologique apparente.
Le sommet T de plus longue durée que tous les autres, est plus haut que P et moins haut que R. Il peut être dédoublé.
Je vous montre d'abord quelques courbes normales, provenant de jeunes gens de 24 - 28 ans.
Puis je vous montre un électrocardiogramme d'un homme de 40 ans qui a de 40 à 60 pulsations par minute. Pendant l'enregistrement la fréquence était de 58 par minute. On voit que l'intervalle entre les battements est augmenté. ”

“ A l’aide d’un champ opératoire, on imet bien en évidence toute la région médiastinale et un aide projette la lumière sur le coeur dont on repère les battements des oreiliettes et des ventricules ;
5° Lorsque le thorax est ainsi ouvert, on prend uri deuxième électrocardiogramme, en notant les battements reguliers du coeur, systole auriculaire et systole ventri-culaire ;
6° On lance alors le courant d’électrocution pendant 30 secondes à une minute. On note nne intensité d’environ un demi ampère. Pendant le passage du courant, on ne prend pas d’électro cardiogramme. ”

“ C'était un obèse avec un teint floride; il se plaignait surtout d'oppression et de fatigue après le moindre exercice, son pouls était petit, régulier, battant 130 fois par minute. La veine jugulaire présentait une pulsation très prononcée comme dans la figure 220. La matité cardiaque était augmentée, dépassant d'un pouce la ligne mamelonnaire. La pression sanguine systolique était de 160 mm. de mercure. J'envoyai le malade au docteur Lewis pour prendre un électrocardiogramme et il me fit dire que l'oreillette avait un nombre de battements double de celui du ventricule. ”

“ Alors que la contraction musculaire ordinaire et isolée ne donne qu'un seul courant, la systole cardiaque auriculo-ventriculaire, en raison même de sa complexité, engendre, au contraire, tout un groupe de courants d'action, Les variations électriques dues à l'activité du cœur et en rapport avec les différentes phases de sa contraction sont enregistrées et traduites graphiquement au moyen de l'électrocardiographe. ”

“ Ces deux variations se produisent au-dessus et au-dessous de la ligne iso-électrique, ligne qui correspond à l’état neutre du coeur. L’électrocardiographie enregistre' donc le point de départ de la contraction dans les diverses parties du coeur ainsi que leur mode de progression.
Th. Lewis a déterminé chez le chien des contractions anormales. S’aidant de la méthode élëctro cardiogra-phique, il a noté les différences avec la contraction nor-inale et en comparant les électro cardiogrammes obtenus avec eeux que produisent chez rhomme les contractions anormales, il en a constaté l’analogie. ”

“ L'expérience peut être répétée avec le même succès sur le cœur d'un mammifère (lapin, chien) , que l'on a mis à nu par l'ouverture de la poitrine. Il est nécessaire alors d'entretenir la respiration artificielle.
L'électromètre capillaire peut également servir à démontrer la variation électrique qui accompagne les battements du cœur. Deux fils de coton, imbibés de la solution physiologique, relient deux points de la surface du cœur de la grenouille aux électrodes impolarisables; celles-ci sont introduites dans le circuit de l'électromètre. ”

“ La colonne sanguine projetée par l'attraction dans la cavité de l'oreillette droite par les veines caves, en même temps que la lymphe et le chyle préparateur, obéissant aux mêmes lois de l'électricité, s'y précipitent par la sous-clavière gauche et la sous-clavière droite, est, par les contractions successives de l'oreillette, chassée forcément dans le ventricule correspondant; mais la cavité de ce ventricule se trouvant dans le même état électrique que le sang qui s'y projette, il en est par conséquent rejeté avec force par l'artère pulmonaire dans les ramifications capillaires des poumons. ”

“ Examen microscopique • coeur teinte gris, jaunâtre, atteint de myocardite interstitielle très avancée, surtout au niveau du ventricule gauche et des piliers delà mitrale. Le tissu conjonctif est très abondant, déjà organisé en fibrilles serrées et aplaties, en certains points; en d’autres, on voit des cellules allongées, munies d’un noyau, mais nulle part, on ne trouve d’éléments embryonnaires. Les fibres musculaires sont respectées, mais le tissu conjonctif disposé en îlots les étouffe et les détruit par compression. L’endocarde et le péricarde ne sont pas altérés. ”

“ Puisque tous les troubles sont liés à la connaissance du rythme cardiaque, nous allons étudier ce rythme car-diaque avant d examiner les troubles dûs à l’électrocution. Les phénomènes électriques liés à la contraction car-diaque seront étudiés dans le chapitre de l’électrocardio-graphie. Les propriétés du muscle cardiaque sont celles du tissu musculaire en général. Si l’on sectionne la pointe du coeur d’une grenouille, elle reste normalement immo-bile ; mais les excitations appropriées en réveillent la con-Iractibilité. ”

“ La courbe des divers mouvements cardiaques s'inscrit ainsi avec la plus grande facilité. Il suffit d'avoir un appareil qui permette de placer dans le cœur une ampoule occupant le centre de la cavité auriculaire et une seconde ampoule occupant la même position dans la cavité ventriculaire.
Pour le cœur droit, la réalisation est simple. On y introduit, par la veine jugulaire, une sonde en gomme flexible, portant les deux ampoules. La voici, cette sonde (fig. 4) . V est l'ampoule exploratrice qui occupe le ventricule; 0, celle de l'oreillette. ”

“ Le point cependant bien établi est que le système (Q) R (S) T est susceptible de se manifester dans toute entité cardiaque et, en conséquence, que la structure du cœur en tant qu'organe n'intervient pas systématiquement.
Si l'onde T exprime exclusivement la repolarisation d'une entité myocardique, il reste à expliquer un certain nombre de points et, par exemple : 1° le fait que sous l'action de certaines doses de Ca++ la diminution d'amplitude du mécano-auriculogramme parallélise celle du potentiel d'action (électrode de succion) et l'abolition de la période négative de l'onde T ”

“ Elle est quelquefois considérable et se produit rapidement, même après une seule dose du médicament, si cette dose est suffisante. Elle tient certainement à ce que, sous l'influence de la digitale, le coeur se vide plus complètement pendant sa systole et se laisse moins distendre pendant sa diastole. Ce qu'on peut bien attribuer à l'énergie plus grande acquise par le ventricule ; mais ce qui peut résulter en même temps, pour une part, de ce que la circulation périphérique mieux réglée ne laisse aborder au coeur qu'une quantité de sang proportionnée à son activité possible. ”

“ Cette union n'a du reste d'importance qu'au point de vue du diagnostic de l'épanchement péricardique avec la dilatation ou l'hypertrophie du cœur. Il y a plus de probabilités pour l'épanchement lorsque la silhouette paraît agrandie, plus régulièrement circulaire qu'à l'état normal, avec ses mouvements rythmiques plus ou moins atténués. C'est surtout dans les cas d'emphysème pulmonaire que l'utilité de ce diagnostic différentiel a son importance parce que le cœur et le péricarde sont alors plus difficiles à percuter et à ausculter. ”

“ Le cardiographe est un tambour portant au centre de sa membrane de caoutchouc un bouton d’ivoire qu’on applique sur la poitrine et qui se trouve repoussé à chaque choc du cœur ; le cardiographe est relié par un tube de caoutchouc à un tambour inscripteur, selon la méthode ordinaire. Les cardiogrammes humains sont certainement des graphiques très intéressants, dont on a pu faire l’analyse en profitant de ce que les expériences de vivisection sur les animaux nous ont appris sur la physiologie du cœur. ”

“ Etant donné que le faisceau était sain, il doit avoir rempli quelque fonction pendant la vie, et comme il ne transmettait plus l'excitation de l'oreillette au ventricule, il doit avoir eu quelque autre fonction qui, je suppose, était la production de l'excitation et le maintien du ralentissement du battement ventricUlaire. Cette conception est basée sur le fait que l'électrocardiographe montre que l'excitation pour la contraction pénètre dans le coeur par la voie normale.
Il y a de grandes lacunes dans nos connaissances sur les causes qui déterminent le bloquage du coeur. ”

“ En dehors de ces cas, et surtout lorsque la cardio-sclérose présente les signes d'une tension artérielle surélevée avec exagération de la systole, la digitale doit être prescrite avec prudence pendant deux ou trois jours au plus, à doses modérées, et cette recommandation a d'autant plus d'importance que les accidents d'arythmie et de tachycardie, fréquents dans cette forme de cardiopathie, paraissent être à tort deux indications favorables à son emploi. Le plus souvent même, il faut alors s'en abstenir ”

“ Pour le coeur, elle est maxima ; suivant l’expression de Ranvier, le coeur donne « tout ou rien ». Que l’on emploie un choc de fermeture du courant. un choc d’ouverture, une décharge de condensateur ou un choc isolé d’induction, la réaction est la même. Lorsqu’une excitation est suffisante pour provoquer la systole, lors-qu’on a atteint le seuil de l’excitation, d’ailleurs élevé pour le coeur, celui-ci ne donne pas de systole plus ample avec une augmentation de l’intensité. Dès le seuil de l’excitation, la réponse du myocarde est maxima. ”

“ L'électrisation du vague droit ne provoque dans les battements du cœur qu'un léger ralentissement qui ne se manifeste que pendant un quart de minute, puis .il reprend son rythme ordinaire malgré l'électrisation; celle du vague gauche ne produit guère d'effets marqués.
J'injecte ensuite dans le ventricule gauche 20 gouttes d'un mélange réfrigérant fait à l'instant même avec parties égales de nitrate d'ammoniaque et d'eau. Ce mélange, au moment
où il a lieu, cause un abaissement de température qui peut descendre à 25°. ”

“ M. Marey, que la question de l'exploration intra-cardiaque sur les petits animaux dont nous disposons préoccupait à un autre point de vue, a mis à notre disposition une sonde cardiaque de petit modèle, calibrée pour pénétrer facilement dans le cœur droit, et pouvant aussi être introduite jusque dans le ventricule gauche par une carotide. Les indications que peut fournir cette sonde sont nécessairement d'une faible amplitude, en raison même du petit volume de l'ampoule manométrique qui le termine. ”

“ Alors, la thérapeutique donne un démenti à votre diagnostic qui devrait être celui de sclérose cardio-rénale, et vous, partisans du brightisme à outrance, vous êtes bien obligés de faire de la médication cardiaque, et rien que de la médication cardiaque avec la digitale. Là où vous ne voyez qu'un rein malade, il faut considérer tout le système artériel atteint. ”

“ On a incriminé l'excessive dégénérescence du muscle cardiaque, ce qui est une erreur ; car celle-ci ne peut pas être survenue aussi rapidement. Tous les jours, nous faisons l'autopsie de myocardes profondément dégénérés, et qui jusqu'à la fin ont répondu à l'action digitalique. Dans ces cas, si l'on examine le coeur, on constate le plus souvent une dilatation énorme de ses cavités, et avant elle vous avez déjà assisté à la production du rythme bradydiastolique. ”

“ La partie active devient négative, c'est-à dire, si l'on relie au moyen d'électrodes, un galvanomètre à un muscle excité, un courant électrique traversera le galvanomètre par voie de l'électrode le plus proche de la partie passive du muscle à l'électrode le plus proche de la partie active. Si l'on parvient donc à obtenir un enregistrement des courants électriques provenant de l'action du coeur on obtiendra les renseignements les plus précieux sur les phases diverses de son fonctionnement. ”

“ L'une des électrodes — électrode indifférente — étant tenue immobile, on promène l'autre sur la partie malade.
Si l'on s'aperçoit que les muscles ne réagissent pas et que les nerfs ont perdu leur sensibilité, il est inutile d'électriser plus longtemps, parce que le courant ne pénètre pas. Il faut alors chauffer la partie malade jusqu'à ce que la sensibilité soit revenue sous l'action du courant, quand on l'essaie de nouveau. Alors on peut continuer l'électrisation. La sensibilité, pour l'électricité galvanique, est au front ou sur la langue. ”

“ Pouvons-nous admettre que l'électricité s'adresse directement au muscle du coeur comme elle le fait pour les autres muscles? Nous le croyons. Le coeur est enveloppé par le péricarde ; les autres muscles ne sont-ils pas protégés par d'épaisses aponévroses ? ”

“ Celle-ci, mesurée à l'aide du sphygmomanomètre, peut s'abaisser au chiffre de 12 centimètres de mercure, et même de 8 et de 7 centimètres, surtout dans les formes adynamiques, alors que chez l'homme sain la pression moyenne est représentée par 16 à 18 centimètres. Dans ces cas, on croit trop souvent à une complication cardiaque, à une « myocardite typhique » qui n'existe pas, et l'on porte son action thérapeutique exclusivement sur le coeur, alors qu'il faudrait surveiller les vaisseaux et leur innervation. Que de maladies dites « cardiaques » et qui sont vasculaires ! ”