L. R. Régnier

“ Lorsque la destruction de l'épiphyse est suffisamment avancée, les déformations que les os subissent pour s'adapter l'un à l'autre rappellent celles de l'arthrite déformante. Alors les diaphyses adhèrent l'une à l'autre par des sortes de cals qui consolident l'ankylose ; il se forme des abcès périarticulaires marquant de taches opaques les tissus voisins de l'article en même temps que se produisent les luxations ou néarthroses, faciles à distinguer sur l'écran ou l'épreuve. ”

“ Au repos, on y observe parfois de petits mouvements rythmiques synchrones aux battements du cœur.Quand le diaphragme est affaissé, la ligne de séparation des zônes s'élève à l'inspiration, s'abaisse à l'expiration.
La transparence de la zône claire supérieure est plus forte que celle du côté sain, on y voit
près du hile, la silhouette du moignon pulmonaire. ”

“ Cette union n'a du reste d'importance qu'au point de vue du diagnostic de l'épanchement péricardique avec la dilatation ou l'hypertrophie du cœur. Il y a plus de probabilités pour l'épanchement lorsque la silhouette paraît agrandie, plus régulièrement circulaire qu'à l'état normal, avec ses mouvements rythmiques plus ou moins atténués. C'est surtout dans les cas d'emphysème pulmonaire que l'utilité de ce diagnostic différentiel a son importance parce que le cœur et le péricarde sont alors plus difficiles à percuter et à ausculter. ”

“ Il est facile de constater les mouvements du cœur ; on peut se convaincre ainsi qu'il change de forme, mais non de position et se rendre compte de son volume.
A la partie supérieure de la silhouette du péricarde, mais sans qu'on puisse la distinguer de celle du cœur, le contour du ventricule gauche est continué sans transition par le bord gauche de l'artère pulmonaire, celui de l'oreillette droite par le bord droit de la veine cave supérieure. Tous les vaisseaux sont donc, en principe, accessibles à l'examen, mais c'est surtout l'exploration de l'aorte qu'on pratique. ”

“ Dans la tumeur à myéloplaxes, la zône atteinte est comme soufflée et limitée par une bande sombre de tissu compact, circonscrivant une surface traversée de cloisons foncées plus ou moins complètes.
La radiographie permet de différencier les tumeurs des os d'affections qui ne les touchent pas (2 cas d'anévrysme de l'artère fémorale cités par Beck) . Elle sert également à les distinguer de l'ostéomyélite, de la tuberculose, de la syphilis. Enfin, dans une certaine mesure, elle en indique la nature. ”

“ Les abcès se traduisent par une ombre plus foncée que celle du parenchyme de l'organe. Dans les abcès gazeux sous-phréniques, la silhouette du foie et celle du diaphragme normalement confondues, se dissocient et sont séparées par une zône claire. On peut, lorsque l'abcès présente la symptomatologie de la pleurésie purulente, utiliser le procédé préconisé par Achard ; ponctionner et évacuer partiellement l'abcès, injecter ensuite dans la cavité une certaine quantité d'air stérilisé et placer le malade devant l'écran. ”

“ Lorsqu'il y a déplacement celui-ci peut être congénital ; alors les autres viscères et la crosse de l'aorte sont transposés aussi, ou acquis, c'est alors l'indice d'une affection quelconque. Si le déplacement est latéral, il peut être dû à un épanchement dans la plèvre ou à des adhérences de cette séreuse, au pneumothorax, à la sclérose pulmonaire, lésions qui se traduisent sur l'écran par des aspects spéciaux. Il en est de même pour les kystes hydatiques du foie ou des poumons ; les néoplasmes sont souvent translucides. ”

“ Pour retirer de la radioscopie ou de la radiographie tous les renseignements qu'il est en droit d'en attendre, le praticien doit d'abord s'habituer au maniement de ses appareils, puis étudier les images normales de toutes les régions du corps qu'il est appelé à examiner, les anomalies possibles et compatibles avec l'état physiologique, et enfin les altérations pathologiques. ”

“ Il arrive quelquefois dans les déplacements latéraux qu'un seul des deux bords de la silhouette du cœur demeure visible et même, lorsqu'il est rêpoussé à droite, elle peut se fondre tout entière dans les ombres du sternum et de la colonne vertébrale, tandis qu'à sa place ordinaire la clarté pulmonaire vient se substituer. ”

“ Pour les fractures de la clavicule, du sternum des côtes, de la colonne vertébrale, du bassin et de l'extrémité supérieure du fémur la radiographie stéréoscopique est le procédé de choix.
Le foyer de l'anticathode doit être placé normalement au foyer de la fracture et, pour éviter la déformation de l'image, assez loin de la région à photographier. Nous avons adopté pour la radiographie simple la distance de un mètre du foyer du miroir à la plaque. Pour la radiographie stéréoscopique, nous conservons les distances indiquées par MM. Marie et Ribaut. ”

“ La radioscopie ou la radiographie aident souvent dans ces cas à trancher la difficulté. Les blessures qui donnent le plus souvent lieu à ces contestations sont : les plaies accompagnées de pénétration de corps étrangers dans les tissus, certaines contusions, entorses, luxations ou fractures, les cicatrices adhérentes aux tissus sous-jacents. Les rayons X, dans ces diverses catégories de cas fournissent sur la nature réelle du traumatisme et sur son étendue une série de preuves positives qui lèvent toute hésitation.
En ce qui concerne les corps étrangers il peut arriver deux alternatives. ”

“ MALADIES DES ORGANES DU MÉDIASTIN: ŒSOPHAGE, TRACHÉE, BRONCHES, GANGLIONS, CŒUR ET GROS VAISSEAUX-.
Œsophage. — L'examen de l'œsophage avec un catheter opaque en PAD et en PPG permet de reconnaître les modifications survenues dans la direction et les dimensions de l'organe, de constater l'existence des rétrécissements, leur siège, leur longueur, leurs rapports avec les organes voisins. Mais comme dans les rétrécissements, le cathétérisme peut être dangereux, il est préférable d'utiliser la méthode d'Holzknecht, basée sur l'emploi du bismuth. ”

“ Ils déchargent les corps électrisés positivement près desquels ils se trouvent placés ; en un mot ils se comportent comme un corps chargé d'électricité négative et non comme un courant électrique. Quand ces rayons cathodiques sont arrêtés par un obstacle, paroi de verre du tube, ou miroir de métal ils se transforment, ainsi que l'a démontré Perrin, en rayons X. Ceux-ci diffèrent des rayons cathodiques par les caractères suivants : ils augmentent la conductibilité de l'air pour l'électricité, déchargent les corps électrisés au voisinage de l'ampoule. ”

“ Les lésions tuberculeuses des os sont plus transparentes que le tissu sain. Elles apparaissent donc sous forme de taches blanches irrégulières en foyers circonscrits lorsqu'elles siègent dans l'épaisseur de l'os, ou comme des échancrures à aspect festonné si elles sont à sa surface ; l'image des cartilages articulaires disparaît presque toujours quand la tuberculose frappe les articulations. ”

“ Poumon. — L'examen du thorax en PF montre que la transparence ne correspond pas à droite à toute l'étendue du poumon, en partie - masquée par l'ombre du diaphragme et du foie ; ce n'est qu'au dessus de la quatrième côte que la clarté est identique à celle du côté gauche ; sur cette dernière, l'ombre du cœur empiète légèrement. En PO, la transparence du poumon droit est perceptible jusqu'au niveau de la neuvième côte ; àgauche, sa largeur est diminuée par la silhouette du cœur.
Une zône légèrement plus foncée marque de
chaque côté la place des omoplates. ”

“ Les tubes en verre d'urane avec fenêtre de cristal nous paraissent très pratiques parce qu'ils simplifient l'outillage puisqu'ils servent aussi bien pour la radioscopie et la radiographie que pour la radiothérapie. ”

“ Dans la pleurésie sèche, l'ombre est plus légère, à contours irréguliers.
Les épaississements, les adhérences consécutifs aux pleurésies, ont l'apparence de bandes grisâtres irrégulièrement disséminées, très perceptibles sous une certaine incidence des rayons, presque invisibles dans l'incidence opposée. Si l'épaississement occupe la base du thorax, il n'est visible qu'en PO ; celui des feuillets interlobaires a la forme d'une bande
assez mince, oblique en bas et en avant, visible en PO lorsque l'ampoule est à la hauteur de la tête, en PF quand on abaisse le tube vers le bassin. ”

“ La radiographie évite de confondre le coxa vara : 1° Avec la coxalgie : incurvation caractéristique du col dans la première ; dans l'autre, foyers de tuberculose osseuse, usure des surfaces articulaires, transparence anormale de la diaphyse, parfois luxation spontanée.
20 Avec la luxation congénitale de la hanche : cavité colyloïde vide et déformée, tête du fémur atrophiée et déplacée dans cette dernière, col incurvé, tête fémorale à sa place dans la première.
3° Avec l'arthrite déformante et la fracture du col du fémur, le diagnostic est parfois plus difficile, voire impossible. ”

“ Cependant, certaines contusions, celles de l'épaule, du coude, du poignet ou de la hanche, par exemple, dissimulent quelquefois des lésions plus graves et dans la médecine des accidents en particulier, le chirurgien doit porter son pronostic avec la plus grande circonspection, afin d'éviter que ses prévisions soient contredites par la suite de l'évolution de la blessure.
Dans les entorses, le diagnostic primitif,
malgré l'exploration la plus minutieuse, peut être incomplet, les lésions estimées bénignes en masquant de plus graves. ”

“ De même, dans l'abdomen, le foie et les reins seuls sont suffisamment denses pour dessiner leurs silhouettes sur l'écran, tandis que l'estomac, les intestins, la vessie, et chez les femmes, les organes génitaux sont facilement traversés ou se confondent avec les ombres du bassin et des parties charnues épaisses qui le recouvrent.
Ce sont donc les organes du thorax qui offrent à l'exploration radiologique le meilleur champ d'observation ”

“ La radiothérapie est la méthode de choix pour les ulcérations lupiques étendues à de larges surfaces de peau ou de muqueuses. Le lupus crythémateux en particulier, si rebelle aux autres méthodes, est très heureusement et rapidement modifié par les rayons X. Il faut, dans ces cas, chercher à obtenir la radiodermite aiguë et lorsqu'elle se produit suspendre le traitement.
Nous recommandons la méthode de Kummel plaçant d'abord ses malades à 40 centimètres du tube et ne les rapprochant que petit à petit. ”

“ La radiographie de la luxation du fémur se prend dans le décubitus dorsal ; pour les luxations congénitales de la hanche dans lesquelles la tête du fémur est en général en arrière de la cavité cotyloïde, il est préférable, pour bien voir cette dernière, de faire coucher le patient sur le ventre de façon que le pubis repose sur la plaque sensible. ”

“ Lorsqu'il est dans des cavités naturelles telles que l'œsophage, l'estomac; les intestins, la vessie, les procédés ordinaires de radioscopie et radiographie suffisent habituellement parce qu'il n'y a qu'à s'assurer de la présence de l'objet à rechercher. ”

“ L'examen de l'aorte est facile lorsqu'il n'existe aucune lésion dans le médiastin ou les poumons. Mais la persistance du thymus, le goitre rétro-sternal, les déformations des vertèbres et certaines lésions de la plèvre, des poumons ou du cœur, le compliquent parfois et en rendent les résultats moins certains. ”

“ Le cliché est toujours beaucoup plus net que l'épreuve sur papier parce qu'il faut opérer pour obtenir de bons résultats avec des rayons faiblement pénétrants (4 à 6 de radio-chromomètre) . L'aspect des ombres fournies est variable : tantôt les contours en sont assez nets et se détachent bien du fond, tantôt l'image est floue sans limites précises, à bords estompés, ou elle ressemble à de petits nuages (calculs en voie de formation) . Leurs dimensions, leur forme, différent d'un cas à l'autre suivant le
groupement des calculs. ”

“ Les fractures du bassin nécessitent souvent des expertises qui sont pour le médecin expert un juste sujet de préoccupation en raison de la difficulté du diagnostic clinique et de la gravité des complications qui peuvent résulter d'une erreur à ce sujet, surtout lorsque la brisure ne porte que sur un seul côté, car alors il est presque impossible, sans le concours des rayons X
de la distinguer de la contusion grave de la hanche. ”

“ En ce qui concerne les corps étrangers des voies respiratoires au-dessous du larynx, la radioscopie et la radiographie rendent aujourd'hui les plus grands services, surtout chez les enfants qui ne présentent quelquefois que des troubles fonctionnels peu accentués rendant le diagnostic difficile. ”

“ Les principales difficultés de la radiographie des oalculs du rein en dehors de leur composition chimique viennent du volume des concrétions, de l'épaisseur des tissus interposés ; chez les sujets maigres, les épreuves viennent mieux et Béclère a même pu montrer à la Société médicale des hôpitaux, sur l'écran fluorescent, un calcul du rein droit chez un homme de 31 ans. ”

“ Ainsi, pour les calculs du foie ou du rein, les temps de pose et l'intensité des rayons à employer sont très variables et, pour avoir une bonne épreuve, il faut quelquefois deux ou trois clichés. De même pour la tête. Celle-ci se prend de face ou de profil, souvent même successivement sous ces deux incidences, par exemple quand il s'agit de localiser un corps étranger
ou une fracture. ”

“ Or, dans les conditions normales de fonctionnement du tube, l'examen de l'avant-bras doit montrer très nettement le squelette avec au centre des os longs, une bande claire représentant le canal médullaire et même sur les bons clichés, la structure différente de la substance dure et de la substance molle des os. Les interlignes articulaires sont alors parfaitement clairs. Quand la résistance du tube est au-des-
sous de la normale on dit qu'il est mou, quand elle est au-dessus qu'il est dur. ”

“ Si les deux poumons sont pris, l'expansion du diaphragme, qui est normalement de 5 à 6 centimètres, se réduit à 4 ou 3. Ce défaut de mobilité s'observe aussi dans l'emphysème, mais la transparence exagérée du poumon dans ce cas, fixe le diagnostic. Kelsch, Salle, Destot, ont ainsi découvert chez des jeunes soldats ou sur les élèves de l'école de santé militaire de Lyon des signes radioscopiques de tuberculose, même chez des sujets qui, à la percussion et à l'auscultation, n'avaient rien présenté d'anormal. ”

“ Il faut bien savoir cependant qu'une radiographie ne revèlera pas toujours une fracture dont l'existence réelle est démontrée par la mobilité anormale ou le raccourcissement ; cette erreur a deux causes évitables : la première c'est que si les fragments ont chevauché l'un sur l'autre en conservant très exactement la même direction, leurs ombres se superposent, il n'y a pas le trait blanc révélateur ; la seconde, c'est que l'os fracturé peut être placé derrière un autre qui masque la lésion. Quelquefois aussi les fractures sous-
périostées sont invisibles. ”

“ Les dimensions visibles du cœur fournissent des renseignements utiles surtout quand l'emphysème rend la percussion illusoire. Chez certains vieillards et chez beaucoup de tuberculeux ou de prédisposés à la bacillose l'ombre cardiaque est petite, la pointe dépassant à peine l'ombre médiane du médiastin.
La silhouette est au contraire agrandie dans les lésions valvulaires, qu'elles soient d'origine artérielle ou rénale. ”