Obstruction digestive

“ Les vomitifs ne constituent qu'un procédé temporaire, défectueux, dangereux.
Les purgatifs et surtout les laxatifs constituent un moyen des plus précieux, et des plus inoffensifs, pour débarrasser tout le tube digestif des excès de peptones, des restes d'aliments, des résidus nuisibles, des gaz, qui distendent la cavité digestive, tandis que les vomitifs, si souvent réclamés par les malades, portent de graves préjudices à la texture de l'estomac, en l'irritant, ou même à ses fonctions, en faisant refluer la bile dans la cavité gastrique. ”

“ Je crois également que les choses peuvent se passer ainsi, mais je partage l'opinion de Bouchut qui considère cette action offensive des liquides du tube digestif sur la muqueuse gastro-intestinale, comme ne se produisant jamais en dehors de maladies de cet appareil; le ramollissement par acescence est une complication, ce n'est pas une entité morbide. Quoi qu'il en soit, vous attacherez une grande importance à reconnaître de bonne heure l'acescence digestive chez les petits enfants et à la combattre. ”

“ Pendant cinq jours, elle éprouva de vives douleurs, des coliques dans le bas-ventre avec ballonnement abdominal, arrêt complet des ma-tières et des gaz ; un lavement amène une débâcle abondante et tous ces phénomènes s’amendent jusqu’à la poussée fmale, définitive, d'obstruction complète. ”

“ Dans l'embarras gastrique, il y a mauvais goût à la bouche, langue chargée et absence de l'appétit.
Dans le squirrhe ou l'induration d'une portion de la muqueuse stomacale, on constate le vomissement de la nourriture, et le peu qui arrive dans les intestins y détermine des coliques, puis la diarrhée. D'ailleurs la douleur se concentre à l'épigastre, et il y a un dépérissement rapide. ”

“ Non, certes : c'est à elle que l'on doit de savoir que le vomissement peut être occasionné par une multitude de lésions diverses; qu'il peut dépendre de la gastrite, de l'embarras gastrique, de l'indigestion, d'un état nerveux particulier, du ramollissement de la membrane muqueuse de l'estomac, du cancer, du fongus de ce viscère, d'un étranglement intérieur, d'une néphrite, d'une péritonite. Pense-t-on que le même traitement puisse convenir dans tous les cas? ”

“ De plus, on leur donne indigestion sur indigestion, car ils n'ont pas eu le temps de digérer leur premier repas qu'on leur en fait faire un second, leur estomac s'irrite, s'enflamme, ainsi que l'intestin et il en reste de graves maladies dans les voies digestives. ”

“ L'obstruction intestinale chez ces grands constipés ne se. fait pas en
OCCLUSION INTESTINALE 869
général brusquement, elle se produit lentement par une aggravation progressive des accidents dus à la constipation : inappétence, flatulence, distension gazeuse de l'abdomen, état nauséeux, vomituritions. Le malade accuse des coliques souvent très pénibles. Les vomissements surviennent assez tardivement; tout d'abord alimentaires ils peuvent même devenir bilieux et même fécaloïdes. L'émission des gaz se trouve supprimée. L'ensemble symptomatique de l'occlusion intestinale se trouve ainsi réalisé. ”

“ Pendant la mastication des aliments, ils s'y trouvent mêlés et pénètrent dans l'estomac avec le bol alimentaire. Quand la digestion stomacale s'effectue régulièrement, ils sont détruits ; mais ils ne le sont pas quand elle est irrégulière. Il passent dans l'intestin et s'y développent avec une luxuriance extrême parce qu'ils y trouvent un milieu alimentaire abondant et favorable à leur pullulation. Ils donnent alors naissance à une quantité considérable de poisons, qui passent dans le sang et vont produire dans toute l'économie des désordres extrêmes. ”

“ Journellement il arrive qu'on soit témoin d'indigestion avec vomissements et diarrhée fétide, à la suite de l'ingestion de viandes faisandées. Le suc gastrique n'a détruit ni microbes, ni toxines, il les a laissés pulluler dans le tube digestif et souvent envahir l'organisme. ”

“ Dans l'état de maladie, les fonctions digestives se trouvent, la plupart du temps, brusquement interrompues, et cela d'une manière si radicale, que le vomissement, en cas d'invasion rapide, vient débarrasser l'économie des matières alimentaires contenues dans l'estomac. ”

“ S'il porte sur un point de l'intestin grêle très rapproché de l'estomac, les vomissements apparaissent tout de suite, ont lieu sans relâche, la nutrition est complètement interrompue, le faciès s'altère profondément presque dès le début des accidents ; il existe à peine du ballonnement du ventre, la mort vient vite. Plus l'étranglement s'éloigne de l'estomac, moins les vomissements sont rapprochés, moins les accidents marchent vite, et plus le ballonnement du ventre augmente. Enfin, si l'étranglement porte sur le gros intestin, il y a peu ou point de vomissements ”

“ La digestion dévie totalement, et, sans aller cependant fatalement jusqu'à la révolte de l'estomac et au vomissement, — qui serait d'ailleurs peut-être une sauvegarde, — le milieu gastro-intestinal fermente. ”

“ Ainsi, on provoque le vomissement avec une bien plus grande facilité en irritant le pharynx ou le duodénum, qu'en portant la même irritation sur le jéjunum ou la bouche, en irritant l'intestin grêle plutôt que le gros intestin, en excitant l'a tunique muqueuse plutôt que la séreuse du tube digestif, en irritant la substance cérébrale plutôt que les téguments. ”

“ La maladie s'annonce par des troubles de la digestion stomacale : d'abord un simple malaise, une douleur épigastrique, puis des nausées, des vomissements, ou des régurgitations dont l'effet est d'expulser les aliments qui viennent d'être ingérés, ou bien un fluide aqueux insipide ou acide. A cette période, la maladie est souvent abrégée dans son cours par l'invasion d'une péritonite mortelle, suite de perforation. A défaut de cet accident, les symptômes de dyspepsie se compliquent bientôt d'hémorrhagie gastrique: tantôt c'est un flot soudain de sang qui met la vie en danger ”

“ On est amené à suppléer à l'insuffisance de l'alimentation par les voies naturelles lorsque quelque lésion s'oppose au passage des aliments de la bouche dans l'estomac, de l'estomac dans l'intestin, ou encore lorsque les aliments se trouvent rejetés de l'estomac, par le vomissement, rapidement après leur ingestion.
Le rétrécissement de l'oesophage et celui du pylore sont les lésions qui empêchent le plus souvent les substances alimentaires de parvenir en quantité suffisante dans l'estomac et dans l'intestin. ”

“ Parmi les plus importantes qui sont la conséquence de cet état de choses et qui affectent les organes digestifs eux-mêmes se trouvent l'inflammation et l'ulcération de l'estomac, la jaunisse, la fièvre bilieuse, le cancer de l'estomac, la congestion et l'hyperdorphie du foie. L'indigestion, cause de l'impureté du sang, a comme résultante les affections scrofuleuses, la névralgie, le rhumatisme, le catarrhe et souvent même la consomption. La dyspepsie ou indigestion chronique est une affection permanente et dénote une insuffisance constante de la digestion. ”

“ Il se produit des vomissements, quelquefois de matières stercorales, et les symptômes de l'obstruction intestinale, qui enlèvent la malade. A l'autopsie, on ne trouve aucune adhérence, ni aucune cause évidente d'obstruction dans le canal intestinal. On ne peut que supposer que, vu l'étroitesse de l'espace dans lequel sont logés les intestins, ils se fléchissent à angle aigu; quand il se produit une forte pression extérieure, l'action péristaltique est troublée, et il se produit une obstruction virtuelle. ”

“ Ainsi, lorsque la muqueuse gastro-intestinale, sous l'influence d'une cause qui nous est le plus souvent inconnue, sécrète des mucosités plus ou moins abondantes, dont la présence entraîne la perte de l'appétit, produit le goût pâteux de la bouche, des nausées, et un sentiment de gêne ou d'embarras dont se plaint le malade, les fonctions digestives se troublent, les repas sont digérés avec lenteur, et quelquefois rejetés; les vomissements se répètent, deviennent continuels, et sont accompagnés tantôt de constipation, tantôt de diarrhée ”

“ Elle ne produit jamais d'accident sérieux, comme je l'ai démontré ailleurs, parce que, si elle se fixe dans les parties supérieures du tube digestif, elle est accessible aux injections et aux instruments et elle est facilement délogée ou arrachée; si elle s'avance davantage, elle est entraînée dans l'estomac où elle est tuée par les sucs gastriques. ”

“ Le creux de l’estomac est le siège d’une vive douleur, et bientôt se montrent les défaillances, les syncopes, avec agitation, vertiges, ivresse apparente. Si les accidents s’aggravent et n’ont pas été enrayés par les vomissements, un hoquet s’empare du malade, les extrémités se refroidissent, prennent une teinte bleuâtre, et un dénoûment funeste est à craindre.
Une dose excessive d’émétique prise d’un seul coup peut ne pas produire de vomissements, mais seulement des selles, une prostration complète et la mort en quelques heures. ”

“ Lors des crises gastriques, la moindre quantité de liquide provoque d'atroces douleurs. La gastrite, la dyspepsie asthénique ou nervo-motrice font souffrir dans la première heure de la digestion. Les douleurs tardives (2 à 6 heures après le repas) indiquent un obstacle organique (ulcère, adhérences, tumeur maligne ou bénigne) ou fonctionnel (spasme, coudure, compression) au niveau du pylore.
Les vomissements ont souvent pour cause la douleur, qu'ils apaisent. Ils se produisent tantôt immédiatement après l'ingestion (hyperesthésie, ulcère) ”

“ L'estomac présente une vive irritation, les aliments ingérés provoquent de vives douleurs, des vomissements immédiats, il y a un ulcère simple, cause de douleurs ou d'hémorrhagie, une gastrite suraiguë : il est tout naturellement indiqué de suspendre, momentanément l'ingestion des aliments dans l'estomac, de façon à laisser à l'irritation de la muqueuse le temps de se calmer, aux lésions le temps de s'améliorer et d'entrer en voie de guérison. ”

“ Les substances toxiques peuvent atteindre l'intestin par deux voies différentes, ou bien elles sont directement ingérées par la bouche, et, après avoir altéré l'estomac, elles viennent atteindre la muqueuse intestinale, ou bien elles circulent dans le sang et viennent s'éliminer par les glandes de l'intestin qu'elles altèrent plus ou moins profondément.
Il est difficile d'énumérer toutes les substances toxiques qui peuvent aller atteindre l'intestin après avoir été ingérées par la bouche ”

“ La douleur ne se montre plus seulement tardivement, comme autrefois, elle succède immédiatement à l'ingestion des aliments, de certains aliments surtout. Elle peut être intolérable ; il y a une sensibilité vive à la pression au creux épigastrique. Des vomissements démontrent, l'intolérance et l'irritation motrice de l'estomac. Un beau jour, survient une hématémèse de sang en général rouge, abondante, ou encore on constate dans les selles du sang digéré, du méloena. L'état général des malades se ressent d'une façon marquée des troubles de la digestion ; ils pâlissent, maigrissent, s'anémient. ”

“ Les viciations de l'absorption intestinale sont souvent sous la dépendance soit d'une lésion, soit de la viciation de sa motricité. Quand, par suite d'un péristaltisme exagéré, les aliments parcourent l'intestin et surtout l'intestin grêle avec une rapidité excessive, l'absorption intestinale n'a pas le temps de se produire. Elle diminue aussi dans une notable mesure avec des lésions profondes et étendues de la muqueuse. ”

“ Qu'une hémorrhagie gastrique ait lieu, que le sang soit rejeté par l'intestin ou qu'il provoque une hématemèse, l'hémorrhagie est le fait important.
Les états gastriques qui peuvent déterminer le vomissement sont nombreux et divers, et, en dehors des maladies spontanées, nous avons à notre service la plus riche expérimentation thérapeutique. Une quantité considérable de substances médicamenteuses, ingérées dans l'estomac, font vomir, et parmi elles les moins émétiques n'agissent en ce sens que si on en élève la dose. ”

“ Les désordres internes sont presque toujours limités au gros intestin; la portion supérieure du tube digestif n'offre en effet que des altérations accidentelles et variables; telles sont les fuliginosités et les ulcérations de la cavité buccale, les rougeurs par plaques ramollies de la muqueuse de l'estomac, la tuméfaction et les ulcérations des plaques de Brunner et de Peyer, les arborisations de la muqueuse de l'intestin grêle, etc.; le gros intestin peut être vidé ou contenir quantité variable de produits morbides. La muqueuse offre diverses nuances ”

“ Cependant si le réservoir digestif trop distendu se trouve incapable d'opérer son travail, s'il est mis en contact avec des substances qui lui sont antipathiques, non-seulement il cherche à s'exonérer par ses propres efforts, mais encore il fait appel aux contractions simultanées du diaphragme et des muscles abdominaux qui, le comprimant en sens opposés, tendent à chasser par ses orifices les matières qu'il contient ; et comme le pylore est plus résistant que le cardia, celui-ci s'ouvre et le vomissement a lieu. ”

“ On ne présumera donc la perforation, que lorsque les symptômes suivans se manifesteront tout-à-coup, à la suite d'un empoisonnement, ou pendant le cours d'une gastrite aigüe ou chonique : douleurs atroces à l'épigastre , auxquelles l'abattement succède, décomposition des traits de la face ; dépression du pouls, contractions violentes de l'estomac, quoique le malade ne rende que peu de matière par le vomissement ; tuméfaction de l'abdomen, mouvement convulsifs qui ne cessent ordinairement qu'avec la vie. ”

“ Les ravages organiques qu'il a observés sont un état d'inflammation plus ou moins violente de l'estomac , spécialement vers le pylore , et se propageant jusque dans les intestins grêles , la formation d'une fausse membrane , provenant du mucus concrété, des escarres , des érosions , des taches noirâtres , rougeâtres ou livides ; quand il employoit l'oxide noir au lieu de l'acide arsénieux, les animaux rejetoient , par le vomissement , une mucosité sanguinolente. ”