Douleur épigastrique

“ Cette douleur au cou ne se montre que lorsque la douleur épigastrique existe et semble n'être que l'extension de celle-ci. Elle n'existe jamais seule et disparaît au début de la convalescence avec la douleur du creux épigastrique. ”

“ Douleur épigastrique quelquefois vive, dilncérante, quelquefois consistant en une sensation pénible, en une pesanteur à l'épigastre. Souvent éructations gazeuses, nidoreuses, acres, amères et très désagréables : parfois douleur brûlante, atroce, au creux de l'estomac (pyrosis) . Souvent perversion du goût. Les malades mangent les choses les plus étranges ou les plus indigestes. Quelques malades éprouvent une sensation de sécheresse dans la gorge avec constriction du pharynx et de l'oesophage, qui constitue la dysphagie nerveuse. Nausées, vomissements, borborygmes, constipation. ”

“ Langue muqueuse, soif vive, anxiété, sensibilité épigastrique, douleur déchirante de l'estomac. Les boissons mucilagineuses, les potions calmantes, modérèrent les symptômes sans les dissiper entièrement.
Cinq mois après la malade revint aux infirmeries: Épigastre habituellement sensible au toucher, douleur constante dans cette région, augmentée après les repas; à des époques irrégulières de la journée, l'épigastre devient le siège d'une douleur sourde, gravative, qui augmente progressivement, reste intplérable pendant deux à trois heures : alors anxiété, cardialgie, efforts de vomissement. ”

“ Lorsque cette douleur qu'on peut appeler point épigastrique ou xiphoïdien acquiert un haut degré, elle s'accompagne d'un point rachidien aussi nettement circonscrit. Ces deux points douloureux qui augmentent considérablement par la pression prédominent alternativement l'un sur l'autre ; il semble quelquefois au malade que la douleur traverse comme un poignard la région épigastrique d'avant en arrière. ”

“ Il existe une douleur constante à l'épigastre, laquelle est notablement augmentée par le grattement des muscles de cette partie. L'appétit est conservé ; la langue est d un aspect normal ; les aliments sont pris avec plaisir, mais à peine sont-ils arrivés dans l'estomac, qu'il y a du malaise à la région épigastrique, de la pesanteur, puis surviennent la nausée et le vomissement de ces ingesta. Une fois que l'estomac est débarrassé, il n'y a plus aucune douleur ni aucun malaise. Tous les repas sont régulièrement suivis des mêmes vomissements. L'abdomen est souple, sans altération appréciable ”

“ Il est rare, si cela a jamais lieu, que la douleur soit lancinante ou piquante ; c'est d'abord une sensation sourde continue de pesanteur ou de constriction épigastrique qui se transforme peu à peu en douleur brûlante, rongeante. Elle commence deux à dix minutes après la déglutition, dure une heure ou deux; parfois elle se manifeste une demi-heure à une heure après le repas. Enfin elle devient continue et dure des jours et des semaines. Elle siège d'abord au centre de l'épigastre ”

“ L'enfant continue à aller bien; il peut écrire sans plus ressentir aucune douleur épigastrique. L'appétit s'améliore tous les jours.
La guérison se complète et se maintient.
OBSERVATION L. — Constriction douloureuse vive à la région épigastrique gauche, avec oppression et vertiges, depuis près de dix semaines. — Guérison de ces symptômes en trois jours par suggestion hypnotique.
E. B..., fondeur à l'usine de Laneuveville, âgé de trente-quatre ans, entre à l'hôpital le 19 mai 1890, pour une douleur au-dessous du rebord costal gauche. ”

“ On renouvelle plusieurs fois dans la journée la ceinture excitante sur l'épigastre et les hypochondres. Dès que le malade pourra supporter le lait, il en prendra chaque jour à plusieurs reprises, mais toujours froid.
Si au contraire, lès vomissements, la douleur épigastrique, la faim, ainsi que les malaises augmentent dans le bain, on ne le fait durer qu'une demi-heure au plus et on peut envelopper le malade dans le drap mouillé, en ayant soin de couvrir l'épigastre d'une large compresse bien frqbibée d'eau froide, sans comprimer cette région. ”

“ Quelquefois ce ne sont que de simples crampes de l'estomac, mais d'ordinaire la douleur épigastrique, dont l'invasion est soudaine, devient rapidement atroce, déchirante, dilacérante, mordicante, avec irradiations dans le dos, le thorax, l'abdomen et s'accompagne de vomissements ou d'efforts violents pour vomir et d'un ébranlement profond de tout le système comme la plus violente colique néphrétique. ”

“ Comme elle résulte de la pression plus ou moins directement appliquée sur les tissus malades, on comprend qu'elle ne soit pas déterminée par le même moyen employé sur l'épine dorsale rigide.- D'ordinaire il suffit de presser la région de l'épigastre pour éveiller du même coup la douleur épigastrique et la douleur spinale; quelquefois la dernière domine ou se montre seule. ”

“ La sensibilité des parties profondes paraît exister, mais il faut une pression assez forte pour l'éveiller. Diminution de la force des muscles des membres supérieur et inférieur droits, qui ne sont pas assez forts pour supporter le poids du corps ; affaiblissement notable du membre inférieur gauche.
Douleur épigastrique habituelle depuis sept à huit ans, appétit modéré, dyspepsie. Depuis six ans, fréquents vomissements des ingesta ; depuis deux ans, douleurs au niveau des fausses côtes gauches et dans la partie moyenne des muscles des gouttières vertébrales ”

“ Quand la réaction fébrile est très-intense et que la douleur épigastrique est très-vive, la saignée du bras et des sangsues ou ventouses scarifiées, au creux de l'estomac, sont très-utiles, mais il faut prendre garde de déprimer trop profondément les forces du malade. ”

“ Prescription : quinze sangsues à l'anus, lavement émollient, eau de gomme, trois bouillons.
10 : le dévoiement n'existe plus, la fièvre est toujours très vive. — 11 et 12 ; douleur épigastrique plus forte, pouls plus accéléré, vif et serré, soif très ardente (vingt-cinq sangsues à l'épigastre) . La douleur disparaît.— Cependant, du 13 au 18 : abattement plus considérable ; état adynamique ; facé colorée , exprimant la tristesse et la stupeur ; désespoir, anxiété ; peau toujours brûlante, aride ; pouls toujours fréquent, mais plus développé. ”

“ Il s'ensuivit de cette médication que l'état du malade s'aggrava extraordinairement ; la douleur épigastrique augmenta de beaucoup ; le ventre qui n'était point douloureux le devint et se balonna ; il y eut des déjections alvines trèsfréquentes ; la langue, les gencives et les dents, dans un état de sécheresse extrême, se couvrirent de fuliginosités ; la peau devint sèche et terreuse.; le pouls présenta par son irrégularité des phénomènes d'une anomalie bien marquée; il survint du délire pendant la nuit du 3e au 4e jour de son entrée à l'hôpital. ”

“ Symptômes. — Début brusque, quelques heures après le repas, par des douleurs très vives siégeant : au creux épigastrique, autour de l'ombilic, à l'hypocondre droit, à l'épaule droite (fig. 83) . Le malade cherche à calmer ses souffrances en prenant les positions les plus variées. La douleur a des phases d'atténuation, suivies de phases d'exacerbation ; l'accès dure 6 à 12 heures, quelquefois plus ; il reste le plus souvent apyrétique. ”

“ L'intensité varie et peut aller jusqu'à arracher des cris à la malade ; on la compare à un clou enfoncé, à un morceau de glace ou à un charbon ardent. Quelquefois il y a en même temps des troubles gastriques.
S. En arrivant aux viscères, nous citerons, comme transition des douleurs superficielles aux douleurs profondes, la douleur épigastrique, qui est un mélange de gastralgie et d'épigastralgie. Quelquefois c'est une simple dermalgie épigastrique ou une hyperesthésie des muscles de la paroi exagérée par la pression et par les mouvements, notamment aux attaches des grands droits. ”

“ Alors, chose digne de remarque et propre à appuyer l'opinion d'une crampe musculaire, la région épigastrique était parfaitement indolente spontanément, on pouvait la palper, la presser dans tous les sens sans y provoquer la moindre: souffrance. Par contre, la partie du ventre accusée par le malade comme siége de la douleur était très-sensible à la pression, sauf que les frictions et une pression douce et continue procuraient le même soulagement qu'à l'épigastre. En même temps les vomissements cessaient complétement. ”

“ Région épigastrique distendue, extrêmement douloureuse à la pression ; la malade ne peut pas porter de corset; augmentation de douleur à la suite de l'ingestion des aliments. Douleur vive à la pression des dernières vertèbres dorsales retentissant dans la région épigastrique. Douleurs habituelles et très-fatigantes du dos. Constipation, pouls régulier, peau fraîche.
Prescr, Grand bain, cataplasmes de farine de lin à l'épigastre, sous-nitrate de bismuth, 80 centigrammes ; extrait d'opium, 5 centigrammes en deux paquets à prendre tous les jours ”

“ A l'anxiété qui accompagne la déglutition d'un corps trop volumineux, succède une pesanteur épigastrique, une douleur marquée, tantôt sourde, tantôt très vive, généralement épigastrique, parfois intercostale. ”

“ La forme à rechutes comporte des crises répétées de violentes coliques épigastriques avec palpitations, pouls petit et tendance syncopale, d'une durée de plusieurs heures à plusieurs jours. D'abord sourde et intermittente, la douleur, à début épigastrique et accompagnée de régurgitations claires et brûlantes, devient plus tard sous-ombilicale, plus fixe, et sujette à des paroxysmes. Une crise peut entraîner la mort qui, d'autres fois, succède à une péritonite ou à la pyohémie. ”

“ Médication antiphlogistique. — Il arrive quelquefois que, à la suite d'un écart de régime, ou sous l'influence de causes en apparence très-légères, les symptômes prennent un certain caractère d'acuité : la douleur épigastrique devient beaucoup plus vive, les nausées et les vomissements plus fréquents. ”

“ La sensation que la malade éprouve est tantôt celle d'un poids à la région épigastrique , tantôt ce sont des tiraillemens qui simulent une faim violente, tantôt des crampes, des chaleurs qu'elle rapporte à la même région ; c'est dans cette partie que la douleur est le plus souvent bornée , mais elle peut s'étendre aux parties environnantes, et elle se fait sentir presque toujours derrière le sternum et dans le dos à la hauteur de l'estomac. ”

“ Les malades , attaqués de la maladie dont il s'agit, n'ont pas tous le ventre insensible ou indolent, lorsqu'on le tâte , même dans les momens où les douleurs de colique ne se font point sentir ; la plupart éprouvent vers la région épigastrique une tension , un poids incommode , souvent très-sensible , et qui va jusqu'à la douleur , lorsqu'on comprime ces parties. ”

“ Du reste, cha-
leur naturelle de la peau, et état normal du pouls, quelques minutes après le rétablissement du calme, la pression épigastrique n'occasionne ni douleur ni malaise, il n'y a ni soif ni nausées, la langue est belle. La douleur à l'épigastre revient bientôt, la , malade y porte vivement la main et jette de grands cris, en même temps, des mouvements convulsifs agitent tous les membres. La malade ne perd pas connaissance, elle n'a pas de spasme à la gorge, ni rien qui se rapporte à l'hystérie. Elle n'a jamais eu de symptômes de cette maladie. ”

“ Au bout de quelques heures de cet état d'anxiété, l'épigastre se serre ; il semble qu'un poids considérable presse la région épigastrique, ou qu'une corde serre la base de la poitrine ; une douleur déchirante et très vive se fait sentir en cet endroit ; des palpitations se déclarent pendant lesquelles le coeur semble soulever la poitrine, et venir repousser la tête du médecin qui applique l'oreille sur la région précordiale ; la violence des battements et le sentiment de souffrance sont tellement grands, que la malade semble craindre que le coeur ne se rompe dans la poitrine ”

“ Le mois suivant, diminution des forces, amai: grissement augmenté, mouvement fébrile continu , plus marqué le soir ; peau aride , chaleur vive ; la malade ne peut se coucher que sur le côté 1 droit; douleur épigastrique et hypocondriaque plus vive, s'étendant au thorax; gêne de la respiration, rougeur des pommettes, étouffement, surtout si la malade reste sur son séant; hoquets fréquens, borborismes , vents très-fétides ; selles régulières, leur excrétion suivie de douleurs plus aiguës à l'épigastre. ”

“ Le 27 , le malade, reçu à l'hôpital Cochin, nous offrit les symptômes suivants : douleur vive dans la région épigastrique et dans tout l'abdomen, dévoiement très abondant, selles fréquentes, liquides; langue sèche et rouge à la pointe; soif vive, anorexie, nausées fréquentes, éructations ; sentiment de faiblesse générale, abattement, pouls petit et concentré; chaleur, sécheresse de la peau, qui est couleur d'ocre ; épigastre douloureux à la pression. ”

“ A l'entrée, malade amaigri ; la palpation de la paroi abdo-minale révèle une douleur nettement localisée au creux épigastrique en un point qui répond assez exactement à la place du pylore. A la percussion, estomac très dilaté. Le elapotage s’entend aisément quand on agite le malade. 11 y a de la tension intermittente de l’épigastre, mais on ne voit pas nettement de contractions péristaltiques. ”

“ Je trouve la malade couchée, se plaignant d'une douleur continue au creux épigastrique; depuis quarante-huit heures, elle n'a rien pris que de légères infusions de tilleul et de thé. Le pouls est normal, la face un peu pâle ; la langue légèrement blanche ne présente aucun des signes de l'inflammation ou même de l'embarras gastrique; l'abdomen est souple et sans douleurs.
Prescription : sinapismes sur le creux épigastrique, eau de Seltz pour boisson, et quelques cuillerées à café de la potion suivante :
Infusion de valériane. ”

“ Lorsque l’inflammation est formée, le malade ressent dans la région épigastrique une douleur fixe continue, pungitive, avec un sentiment de pesanteur, qui ne peut être calmée par l’application d’aucun remede approprié ; elle est accompagnée d’une fievre très-aiguë, d’une chaleur très-ardente, & d’une soif très-pressante ; & la douleur est augmentée, au moment même de l’entrée des alimens dans l’estomac, soit solides, soit liquides ”