F Neucourt

“ On ne peut l'attribuer à une blennorrhagie, puisqu'il n'y avait pas d'écoulement par l'urètre; l'exploration de la vessie fait rejeter l'idée d'un calcul. Y avait-il engorgement de la prostate et urétrite sèche? On ne peut se dissimuler qu'il y a de fortes présomptions en faveur d'une congestion sanguine de ces organes, car l'algalie ne pénètre qu'en déterminant une douleur assez vive au niveau de la région prostatique, et l'on est obligé d'abaisser fortement le pavillon de la sonde pour faire pénétrer l'instrument, ce qui indique une augmentation de volume de la prostate ”

“ Ainsi, comme il ne faut que quatre jours et cinq heures pour que tout le carbone contenu dans le corps soit consommé par l'oxygène de la respiration s'il n'est pas remplacé par les aliments, on s'explique comment la diète est un adjuvant si utile au traitement. L'exercice du corps augmentant la combustion du carbone, on voit pourquoi une vie active, en plein air surtout, brûlant l'excès des aliments respiratoires,
est salutaire dans la colique bilieuse, tandis que la vie sédentaire et renfermée tend à la développer. ”

“ Il y a des jours où il ne ressent absolument rien, et d'autres où il a de légers vertiges, surtout au moment du réveil. Il se promène au jardin des heures entières et s'en trouve bien, mais il ne peut supporter ni.coiffure ni le grand jour, de sorte qu'il s'abrite au moyen d'un parapluie. Il y a des picotements dans les yeux, sans rougeur; les pupilles sont contractiles et médiocrement développées ; la mémoire est beaucoup, moins bonne qu'autrefois, le caractère plus irascible, quoique l'intelligence soit parfaite et que le malade se prête à tout ce qu'on désire de lui. ”

“ Alors, outre les signes indiqués plus haut comme propres à la gastrite, on observe les suivants : au lieu d'une constipation opiniâtre il y a diarrhée alternant avec la constipation : rarement on observe des selles naturelles pour la quantité et la nature. Lorsque la maladie prend une tournure plus favorable, les selles deviennent plus fréquentes, moins copieuses : elles sont plus douces, c'est-à-dire moulées, molles, jaunâtres, ne s'accompagnarit plus de ténesme comme dans le cas de diarrhée prononcée, ni d'un sentiment d'ardeur, de brûlure, d'âcreté. ”

“ La marche de la maladie est éminemment chronique, en ce sens qu'il y a de nombreuses récidives se présentant coup sur coup avec une grande opiniâtreté, ou bien un état de souffrance permanente avec des recrudescences momentanées, reparaissant après des mois et même des années de répit, de sorte que tant pour les accidents actuels que pour les retours éloignés, cette colique peut être considérée comme une des plus réfractaires. ”

“ Il y a des personnes qui sont, comme on dit, sujettes aux douleurs, qui ont des points douloureux errants tantôt dans un organe, tantôt dans un autre, qu'il est impossible de rattacher
rattacher tempérament nerveux ou à la chlorose. Parmi les formes de douleurs qui affectent ces personnes, on doit compter la névralgie faciale comme une des plus fréquentes et des plus pénibles. Y a-t-il moyen de rattacher ces névralgies à un état général, à une diathèse particulière? ”

“ Le propre du vertige épileptique, c'est la perte de connaissance qui l'accompagne. Dans l'immense majorité des cas, le malade n'a pas conscience de sa situation'; il se plaint rarement d'éprouver des vertiges, et le nom donné à cet état dans l'épilepsie est plutôt appliqué d'après des idés théoriques, c'est-à-dire que voyant le malade tomber ou n'avoir pas conscience de ce qui se passe autour de lui, on dit qu'il a le vertige, sans que lui-même accuse la sensation de tournoiement qui caractérise cet état. ”

“ Douleur dans tout le côté droit de la face, notamment dans la tempe, la région malaire, tout l'oeil, l'aile du nez, les dents, les gencives. D'habitude la malade éprouve un engourdissement dans tout ce côté; la tête est lourde, la présence d'esprit moins grande : de temps en temps, tiraillement dans l'oeil comme si on l'arrachait de l'orbite. Sensibilité vive au toucher des parties malades, surtout au point d'émergence du sous orbitaire et à la tempe : toutes les dents de ce côté sont douloureuses. ”

“ Dans le cas même où des lésions locales existent en même temps que la métrorrhagie, ainsi chez les femmes enceintes, à la suite de fausses couches, lorsqu'il y a engorgement du col, etc., l'explication de la métrorrhagie par les lésions locales ne satisfait pas toujours l'esprit, car pourquoi-sur un certain nombre de femmes affectées de la même manière, n'y en a-t-il que quelques-unes chez lesquelles on observe des pertes de sang excessives? ”

“ L'intérêt scientifique vient stimuler l'intérêt médical, et. le malade, voyant le soin et l'attention que son médecin donne à sa maladie, satisfait de se voir écouté avec bienveillance, reprend courage, conserve sa confiance à celui qui la justifie ainsi, et persévère plus volontiers dans la médication et le régime qui lui sont prescrits. ”

“ De sorte que malgré les dissidences scientifiques auxquelles peut donner lieu cette question, la forme de vertige par anémie est généralement facile à diagnostiquer et son traitement demeure le même, puisque tout en admettant l'augmentation de volume du sang, la diminution des globules sanguins contre-indique formellement la saignée, et met tout le monde d'accord sur l'utilité de l'administration des ferrugineux, des toniques, d'une alimentation substantielle. ”

“ Lorsque, comme nous l'avons vu plus haut, malgré des douleurs spontanées très-aiguës, il n'existe pas de douleurs à la pression, on peut être à peu près certain que le massage n'amènera ni bon ni mauvais résultat : si la douleur à la pression existe très-aiguë, sur le trajet d'un gros cordon nerveux, notamment à la partie antérieure de l'épaule ou dans l'aisselle, il est presque certain que le massage exaspérera la douleur, sans nul bénéfice ultérieur, et produira quelque chose d'analogue à la compression du nerf cubital à son passage dans la gouttière du cubitus. ”

“ Dans, l'intervalle des crises, toute douleur à la pression cesse complétement, la malade va et vient sans souffrance, et le soir elle se trouvé si bien, qu'elle espère que la douleur ne reparaîtra pas, mais tous les matins son espoir est déçu. ”

“ Un enfant de trois, ans, né de parents sains, élevé dans l'aisance, fils unique, habitué à manger beaucoup de sucreries, de pâtisseries, avait un embonpoint considérable, quoique la blancheur de la langue, des malaises généraux, une sensation pénible à l'épigastre, de la diarrhée de temps en tenips, indiquassent une santé imparfaite. Pendant l'hiver de 1848 il fut pris de vomissements, diarrhée, langueur générale, mouvement fébrile peu prononcé alternant avec un état normal du pouls et de la peau. ”

“ Si je ne l'ai pas fait, c'est que la détermination des cas dans lesquels le principe goutteux produit la névralgie est facile à faire, et l'existence de quelques accès, même rares et peu intenses, de goutte régulière, ne permet pas de douter de la véritable nature des douleurs névralgiques. Il n'en est plus de même du principe rhumatismal ; la détermination précise de ce qu'on doit entendre par rhumatisme chronique est loin d'être facile, et le sujet prête fort à la controverse. ”

“ Une fois que l'époque de l'allaitement est passée, les enfants mangent habituellement avec les parents. Ils ne tardent pas à ingérer alors sous une autre forme des aliments nuisibles. Ce qu'on doit admirer par-dessus tout, c'est l'excellence de leur estomac qui leur permet de résister pour la plupart ; mais quelques-uns ne sont pas aussi heureux et ne tardent pas à ressentir les effets pernicieux de ce mauvais régime. ”

“ Si la faiblesse générale provient de la maladie utérine, si elle est survenue récemment sous l'influence de conditions diverses et qu'il soit possible d'y soustraire les malades, cette débilité, loin d'être défavorable , est souvent l'occasion d'une guérison rapide qui fait honneur au médecin; car lorsqu'on a, par les moyens convenables, rendu à la malade une constitution plus vigoureuse, on voit l'état local se modifier en quelque sorte de luimême avec une merveilleuse facilité. ”

“ L'abus des purgatifs, même lorsqu'on ne constate l'existence d'aucune inflammation intestinale, produit souvent les mêmes effets, probablement en exaltant la sensibilité des nerfs du tube digestif. Ce rôle des ingesta n'est peut-être pas apprécié en pathologie à sa juste valeur. L'indigestion y en effet, peut procurer un simple malaise, des coliques aiguës avec ou sans évacuations, mais encore des sueurs froides, des défaillances, des vertiges. ”

“ Souvent les personnes sujettes à la colique nerveuse étaient elles-mêmes d'un tempérament nerveux très-prononcé; en proie à des douleurs de même nature dans d'autres parties du corps : plusieurs étaient manifestement hystériques. Dans deux cas, de vifs chagrins, avaient précédé les coliques, et les malades faisaient dater de ce moment l'apparition des souffrances. Une malade d'un tempérament nerveux voyait survenir les crises lorsqu'elle s'était livrée à un violent emportement. ”

“ Ainsi, en général, l'insomnie est opiniâtre et dure souvent plusieurs fois vingt-quatre heures : cette insomnie reconnaît pour-cause la douleur; cependant il y a autre chose encore, car même en l'absence de la douleur les malades goûtent rarement le sommeil, et, s'ils s'endorment, le plus souvent quelque mouvement involontaire les réveille en sursaut et provoque une nouvelle crise. Il est à remarquer aussi que les douleurs sont généralement plus fortes la nuit que le jour, sans, qu'aucun vice spécial puisse être invoqué comme cause. ”

“ Fréquemment ils tombent en abondance ; ils peuvent tomber sur toute l'étendue du cuir chevelu, parfois cela n'a lieu que sur la portion affectée de névralgie. Si les cheveux ne tombent pas, souvent ils se décolorent ; j'ai constaté cette décoloration beaucoup plus prononcée du côté affecté que du côté sain, mais le plus souvent l'action se fait sentir sur toute la chevelure; et dans le monde on observe des personnes, surtout des femmes, dont les cheveux ont blanchi avant l'âge, et qui rapportent cette décoloration à des douleurs de tête auxquelles elles sont sujettes depuis longtemps. ”

“ La malade était dans l'état suivant : maigreur modérée, pâleur du visage ; douleurs vives spontanément dans la région suspubienne, dans les aines, le flanc gauche, la cuisse du même côté, augmentant sensiblement dans l'après-midi, et tellement vives à ce moment que la malade marché courbée; souvent même, elle est obligée de rester immobile dans son lit. Ténesme rectal des plus pénibles; douleur à la pression dans toute la région suspubienne, parfois intolérable ; douleur également très-vive à la pression dans un point limité du ventre à gauche, là ou les douleurs spontanées sont si cruelles. ”

“ Outre les symptômes locaux dont il vient d'être, question; il existe, dans la névralgie du plexus brachial, des symptômes généraux plus ou moins importants. Dans cette affection, comme dans les névralgies en général, on trouve rarement de la fièvre; le plus souvent, le pouls reste calme, la peau fraîche, et si, par suite de quelques circonstances particulières, le pouls s'anime, le mouvement fébrile est presque toujours peu prononcé. Ce calme du système circulatoire formé même un grand contraste avec l'acuité des douleurs, qui amène, il est vrai, un grand trouble dans d'autres fonctions ”

“ Il semble, dit la malade, que la vie l'abandonne, et elle demande qu'on lui rende la force qui lui manqué; Cet état arrivé tout à coup sans cause connue, mais il survient constamment lorsqu'elle veut agir ou travailler. Je la vois à plusieurs reprises dans ses crises.: le pouls est calme, la figure a sa coloration normale; la malade est étendue sur son lit sans pouvoir faire un mouvement, pouvant à peine et n'osant ouvrir les yeux sous peine d'éprouver des vertiges qui la contraignent de suite à l'immobilité la plus absolue. ”

“ Si on réfléchit d'autre part aux variations si nombreuses qui existent entre les diverses inflammations utérines, selon la nature de la lésion, selon la constitution normale ou acquise de la malade, si on se reporte à ce qui a été dit plus haut des symptômes et des causes de ces inflammations, si on se rappelle que chez certaines femmes il y a une irritabilité telle des organes génitaux que l'examen est presque impossible ou très-douloureux, que chez d'autres, au contraire, malgré un engorgement considérable et des plaies étendues, il y a indolence complète ”

“ Cette forme morbide du système gastrique n'est pas la seule qui paraisse se lier à la névralgie faciale ; parfois elle se développe en même temps qu'un embarras gastrique très-prononcé, chez des personnes bien portantes d'ailleurs, disparaît avec cet embarras gastrique, de façon à faire penser que la névralgie était sous l'influence de l'état de l'estomac.
Comme une sorte de dérive de la cause précédente, je signalerai la fatigue longtemps soutenue, avec amaigrissement général/ malaise épigastrique, inappétence et perte du sommeil. ”

“ Le vomissement nerveux devra être établi par exclusion, c'est-à-dire qu'on ne doit en reconnaître l'existence que quand aucune autre cause appréciable n'a pu l'expliquer d'une manière satisfaisante c'est le vomissement idiopathique par excellence. On doit le considérer comme tenant à une exaltation morbide du système nerveux de l'estomac telle que cet organe rejette, comme lui étant nuisibles, toutes les substances ingérées. ”

“ Assez souvent -quelques parcelles d'aliments arrivent jusque dans la bouche. S'il n'y a ni vomissement ni régurgitation, les malades se plaignent d'une salivation qui est évidemment un léger degré de nausée. C'est l'accompagnement le plus désagréable de leur digestion, surtout parce que le liquidé sécrété est tiède. Lorsque l'estomac seul est affecté, il y a constipation alternant avec de la diarrhée, ce qui contraste d'une manière frappante pour le malade avec la facilité des selles qui existait antérieurement..
La gastrite chronique s'accompagne fréquemment de toux. ”

“ Lorsqu'il n'y a pas de fièvre, qu'on craint d'affaiblir l'enfant ou qu'on veut le fortifier, on remplace le bain simple par un bain gélatineux, dans lequel on jette une copieuse infusion de plantes aromatiques ou 200 grammes de sel de morue.
La principale contre-indication à l'emploi des bains, c'est la bronchite. La faiblesse du petit malade est quelquefois aussi un obstacle, mais beaucoup' moins souvent qu'on ne croit. Les bains, même dans les premiers mois de la vie, peuvent être fort utiles, et ont rarement des inconvénients. ”

“ Dans la plupart des cas ou le vertige est dû à une grande contention d'esprit, il reste à l'état de vertige nerveux, c'est-àdire qu'il ne détermine aucune altération cérébrale, et se dissipe par la cessation des travaux, par l'exercice en plein air; c'est pourquoi il me suffisait le plus souvent d'envoyer les jeunes gens passer un mois ou deux chez leurs parents pour que les vertiges se dissipassent de manière à leur permettre de reprendre leurs études. ”

“ Dans ce cas, il existe des douleurs vives en urinant, mais l'inflammation se traduit par des signes particulier rougeur, tuméfaction, du canal de l'urètre et du méat urinaire, urines souvent rouges et troubles, sécrétion muco-purulente. D'un autre côté, le caractère des douleurs n'est pas le même : dans la cystite et l'urétrite, elles sont continues; pulsatives, ou ne deviennent vives que pendant l'émission, tandis qu'elles sont par élancements, par crises passagères dans la névralgie. ”

“ DE LA MÉTRORRHAGIE. 355
causes les plus contraires, notamment par suite d'une vie trop sédentaire ou d'une activité extrême, d'une alimentation trop substantielle ou insuffisante, il n'y a pas lieu de s'étonner si les moyens les plus opposés réussissent à surmonter la maladie. Si les antiphlogistiques et les émissions sanguines réussissent dans un certain nombre de cas à faire disparaître l'hémorrhagie, on voit les moyens les plus opposés, les toniques et les ferrugineux, amener le même résultat. ”

“ Parfois la malade ne souffre pas et se croit guérie; dans d'autres moments, les douleurs sont insupportables, s'irradient dans les lombes, le ventre, la jambe; l'épaule et le bras du côté malade ; sentiment de froid très-pénible dans tes mêmes régions ; ventre fréquemment tendu et rendant un son tympanique, ne permettant pas à la malade d'être serrée. En pressant sur la région épigastrique et au-dessous, on sent des battements très-forts qui correspondent à l'aorte. ”

“ Le vertige nerveux est un état morbide caractérise par une sensation particulière, pendant laquelle il semble aux malades que tout tourne autour d'eux, qu'eux-mêmes tournent aussi. Cette sensation existe aussi bien lorsque le malade est couché que lorsqu'il est debout ou assis, mais elle se produit beaucoup plus facilement dans la station debout, et disparaît d'ordinaire quand le malade se couche. ”

“ Bonne santé apparente, langue nette, peu d'appétit.Tous les jours, à deux heures du matin, des douleurs se font sentir dans les lombes, le bas-ventre et les cuisses ; elles augmentent peu à peu et deviennent intolérables le matin, moment où j'examine là malade, puis vont en diminuant jusqu'à midi. Pendant la crise, la malade gémit, se crispe, sa figure, exprime une vive souffrance, elle ne peut rester debout et fait à peine quelques pas, courbée en deux. ”