Palpitations cardiaques

“ L’accélération que l’on rencontre dans les palpitations ne constitue pas un phénomène constant et caractéristique de la palpitation ; car, si le plus souvent à la vérité il y a existence des deux phénomènes, il peut cependant y avoir palpitation coïncidant avec un ralentissement des battements cardiaques. Par contre, de même que la tachycardie peut être accompagnée de sensations subjectives, de même aussi il est tout une classe de tachycardies où les battements du coeur sont très faibles, à tel point que le malade ne se doute pas de la rapidité avec laquelle se meut son coeur. ”

“ Au contraire, l’intensité de la douleur varie suivant le tempérament du malade: plus celui-ci est nerveux et impressionnable^ plus la douleur sera vive.
La cause même des palpitations aurait une certaine influence sur le symptôme subjectif. On a dit, en effet, que les palpitations indépendantes des lésions cardiaques, et que l’on considère généralement comme étant d’origine nerveuse, se caractérisent par leur violence spéciale.
Lorsque le coeur bat avec force, il n’est pas malade. ”

“ La palpation permet encore d'apprécier la régularité ou l'arythmie parfois extrême des battements cardiaques (forme arythmienne, de POTAIN) .
La percussion ne fournit aucun renseignement imputable aux palpitations ; parfois, le coeur est augmenté de volume, mais il l'est du fait de la coexistence d'altérations organiques valvulaires ou autres. ”

“ Au début de la cardio-sclérose, les malades ont d'assez fréquentes palpitations, et celles-ci ont souvent pour caractère d'être douloureuses, angoissantes et parfois nocturnes. D'autres fois, elles sont simplement subjectives, et on voit des malades venir s'en plaindre alors qu'on ne constate aucune augmentation de l'impulsion et des battements cardiaques.
Souvent, le coeur est accéléré, et cette tachycardie (100 à 120 pulsations, rarement plus) est permanente ou revient seulement par accès ; elle existe avec ou sans bruit de galop. ”

“ Si les battements sont irréguliers, c'est de l'arhythmie; s'ils paraissent plus intenses, ce sont des palpitations ; mais dans l'intermittence vraie, telle qu'on doit la comprendre, les battements cardiaques sont plus intenses; mais c'est à peine si l'on peut dire qu'il y a une déviation du rhythme. Le coeur bat normalement, seulement il s'arrête toutes les 4, 5, 10 pulsations pour reprendre ensuite son rhythme régulier. ”

“ Chacun connaît les sensations particulières et pénibles que produisent les contractions cardiaques quand leur intensité s'exagère sous l'influence d'un exercice violent; ce sont les palpitations; elles peuvent être perçues avec les mêmes caractères sans que l'énergie cardiaque soit accrue, car certains individus les ressentent alors que les battements du cœur ne sont pas perceptibles par la palpation. ”

“ D'un autre côté, certaines conditions en dehors du coeur, telles que les modifications qui surviennent dans la tension artérielle, peuvent être suivies de palpitations ; Marey, en effet, a démontré que l'abaissement de la pression artérielle, diminuant la résistance que le coeur doit surmonter à chaque systole, accélère les battements cardiaques : c'est ainsi qu'on explique les palpitations avec tachycardie qui succèdent aux hémorragies et aux étals anémiques. ”

“ C'est vous dire, messieurs, que les palpitations ne sont qu'un symptôme d'avertissement; elles doivent nous inciter à examiner avec, soin l'état du coeur, et lorsque celui-ci aura été jugé sain, à rechercher dans les troubles des autres organes l'origine des réflexes cardiaques dont le. malade ressent le pénible effet. ”

“ Les palpitations sont habituelles, intermittentes, motivées ou non par une émotion, un effort. La tachycardie, paroxystique ou permanente, s'observe également. La bradycardie est bien plus rare. Il existe aussi une angine de poitrine neurasthénique. Beaucoup de signes cardiaques relèvent de l'anémie symptomatique. Les troubles vasomoteurs, tels que rougeur ou pâleur de la face, humidité et refroidissement des mains, sont fréquents. ”

“ FORMES FONCTIONNELLES DES MALADIES DU COEUR. 141
ARTICLE III
DES PALPITATIONS
DÉFINITION. — Nous venons de voir ce qu'il faut entendre par les mots arhythmie et intermittence cardiaques ; il nous reste à définir de la même façon, c'està-dire par l'exposé des phénomènes qui les caractérisent, les troubles cardiaques désignés sous le nom de palpitations. Mais quelques explications me semblent nécessaires au préalable : les palpitations coïncident assez souvent avec l'arhythmie et quelquefois même, mais plus rarement, avec les intermittences ”

“ On observe alors des variations subites dans la fréquence et la force des battements cardiaques, un véritable délire, une folie du coeur, comme on l'a dit, avec beaucoup moins de raison pour les palpitations.
Dans d'autres cas, ce n'est plus l'arhythmie qui domine, ce sont les intermittences; alors les pulsations sont régulières, mais de temps en temps il en est une qui fait défaut ; qu'il y ait arhythmie ou seulement intermittence, ce phénomène est fort intéressant; il l'est d'autant plus qu'il ne se prolonge pas indéfiniment ”

“ De même que pour les palpitations il y a lieu de faire remarquer une influence héréditaire prédisposant aux intermittences cardiaques; les descendants de sujets atteints de maladie organique du coeur sont, plus que les autres, exposés aux intermittences de même qu'aux palpitations. ”

“ Intermittences ou troubles dans le rythme sont des phénomènes indépendants des palpitations et qui viennent seulement compliquer ces dernières. Tout le. monde est d’accord pour dire que les intermittences et l’irrégularité des battements cardiaques ne sont que des éléments accessoires, faisant partie du cortège des palpitations. ”

“ A l’entrée à l’hôpital :
L’appareil cardio-vasculaire ne présente rien de particulier ; on ne remarque rien d’anormal à l’inspection de la région précordiale. La pointe du coeur bat en dedans du mamelon, dans le 5e espace intercostal. L’aire de matité cardiaque n’est pas augmentée. L’auscultation ne révèle pas de lésion orificielle, pas de bruits de souffle.
Parfois on constate un peu d’arythmie dans les battements cardiaques : tantôt le coeur bat rapidement, tantôt il se ralentit un peu.
Pouls un peu rapide?. 96 pulsations à la minute. ”

“ Mais ces accidents peuvent être dissociés et s'observer aussi en dehors des accès ;
3° Les angineux tabagiques présentent presque toujours, en dehors ou dans le cours de leurs accès, des troubles dans le fonctionnement du coeur : ralentissement avec affaiblissement des battements cardiaques, tachycardie ou bradycardie, intermittences, arythmies, palpitations, tendances lipothymiques ou syncopales, accès de palpitations avec irrégularités extrêmes du coeur (folie cardiaque, delirium cordis) ”

“ Immédiatement après le bain salé gazeux on constaterait une diminution de fréquence du pouls qui deviendrait plus ample et plus plein; souvent l'arythmie a diminué ou disparu ; la percussion permet de reconnaître que la dilatation générale du cœur a rétrocédé, les bruits d'auscultation sont plus nets et souvent des bruits anormaux qui n'étaient pas perceptibles à cause de l'insuffisance des contractions cardiaques sont nettement perçus. La fréquence des mouvements respiratoires s'atténue, la dyspnée et les palpitations sont moindres et le malade se sent plus disposé aux mouvements corporels. ”

“ DIFFICULTÉ D'APPRÉCIATION DES EFFETS DES REMÈDES 519
majorité des « cardiaques » que le médecin a à traiter ressentent peu et même pas du tout l'insuffisance du coeur. Il peut se produire des sensations désagréables dues ou associées à quelque trouble circulatoire, tel que palpitations, battements irréguliers, sensation de faiblesse et évanouissement, ou sensations nerveuses de toute sorte. On peut constater une certaine limitation du champ de la réponse cardiaque avec quelque trouble cardiaque anormal plus ou moins net, comme un souffle, des battements irréguliers ou un. ”

“ Il y a encore là une source d'erreur assez fréquente au sujet de l'hypertrophie cardiaque de croissance.
Hirtz (de Strasbourg) avait coutume de répéter : « S'il existe des palpitations, auscultez le poumon. » Il serait plus juste de dire : S'il existe des palpitations, ne cherchez pas toujours au coeur, mais à l'estomac. ”

“ Les palpitations nerveuses, comme toutes les palpitations du cœur en général, consistent dans l'augmentation de l'intensité ou de la fréquence, ou de l'intensité et de la fréquence, à la fois, des contractions naturelles de cet organe, de telle sorte que ces contractions, qui se font à notre insu dans l'état de santé, deviennent, non seulement très sensibles, mais aussi très importunes pour les malades. ”

“ Ainsi, dans les palpitations nerveuses, l'impulsion cardiaque est plutôt affaiblie qu'exagérée, et rien ne démontre que l'hypertrophie puisse en être la conséquence ; tout au plus comprendrait-on que, dans les cas de palpitations incessantes, le coeur finisse par s'user et puisse se dilater ou devenir graisseux. ”

“ Outre que les mouvements de l'organe leur paraissent plus rapides, il leur semble que leur coeur est tremblotant ou « qu'il va se détacher », pour me servir de leur expression familière. Or souvent, en pareil cas, l'investigation la plus attentive de l'organe cardiaque restera muette, et il sera donc permis de conclure que le malade a pris pour des palpitations de simples frémissements des muscles thoraciques ; en d'autres termes qu'il s'agit, en pareil cas, de fausses palpitations. ”

“ A côté de la dyspnée d'effort, qui se montre pendant la période de tolérance, viennent les palpitations, dont la fréquence indique déjà une compensation incomplète.
Le rythme cardiaque peut être troublé de plusieurs manières. Il peut être augmenté de fréquence soit pendant un temps passager, soit d'une manière permanente. C'est ce qui constitue les palpitations.
Il peut présenter de temps en temps une pulsation de moins à la fois au pouls et au coeur ; ce sont les intermittences vraies. ”

“ Les palpitations ne doivent éveiller d'inquiétude que lorsqu'elles sont symptomatiques d'une maladie du coeur, et l'on peut, en pratiquant l'auscultation pendant l'intermittence des accès, apprécier exactement la situation du malade. ”

“ Je ferai une remarque, en terminant, c'est que, dans les cas très communs où les malades rapportent à une grave maladie du cœur les palpitations nerveuses qu'ils éprouvent, cette idée entretient et accroît même les palpitations. Si le médecin qu'ils consultent est assez habile à la fois et assez heureux pour les convaincre de leur erreur, de tels malades sont déjà à moitié guéris. ”

“ Les palpitations sont quelquefois essentielles, lorsque l'excitabilité anormale du cœur est sous la dépendance du nervosisme, de la débilité, ou produite par des efforts, des émotions vives, le surmenage. Le plus souvent symptomatiques, elles accompagnent les cardiopathies, notamment les myocardites, les lésions valvulaires à leur stade de compensation, ou elles sont une manifestation cardiaque d'une lésion éloignée d'un organe, comme le système nerveux, l'estomac, le rein dont les troubles provoquent de l'hypertension artérielle ”

“ Il peut bien arriver que le choc du coeur paraisse plus intense et surtout qu'il soit perceptible dans une étendue plus grande qu'à l'état normal ; que le pouls soit plus ample et plus fort. Mais, à moins de complications, il n'y a pas le moindre trouble dans le rhythme cardiaque. Ce fait n'a rien qui puisse nous surprendre, car les palpitations ne se voient guère tant que la circulation périphérique n'est pas troublée, et la péricardite est précisément une des maladies dans lesquelles ces troubles sont les plus rares. ”

“ Celles-ci sont rarement au-dessous de cent; mais elles peuvent dépasser deux cents et atteindre une fréquence telle, qu'on ne peut plus les compter. En même temps, l'impulsion du coeur s'est notablement accrue, et le choc cardiaque, qui se propage sur toute la surface thoracique, s'entend avec une intensité bien plus grande et, parfois même, à quelque distance. Ces palpitations sont plus ou moins pénibles;parfois, elles constituent un tourment continuel pour les malades, qui sentent, en quelque sorte, leur coeur battre partout. ”

“ Les palpitations de coeur sont souvent assez violentes pour être perceptibles à la vue et même à l' oreille A un haut degré, elles gênent la circulation, ce qui amène la difficulté de respirer et quelquefois la syncope. ”

“ On peut croire dans certains cas, où ces palpitations sont accompagnées de dyspnée un peu prononcée, que l'on a affaire à une véritable affection cardiaque, d'autant plus facilement que le coeur présente presque toujours des bruits valvulaire non organiques, à la vérité, mais qu'un examen peu approfondi pourrait faire mal interpréter. ”

“ Dans beaucoup d’affections fébriles, ou non, le coeurestaccéléré,ilpeutmême battre jusqu’à 180 à la minute sans que le malade ait la moindre douleur précordiale et sans qu’il se plaigne de palpitations. ”

“ Quelques malades accusent seulement un sentiment d'embarras ou de pesanteur incommode dans la région précordiale ou vers le creux de l'estomac. Presque tous se plaignent d'éprouver des palpitations plus ou moins violentes, des défaillances, des syncopes.
Les palpitations augmentent au moindre exercice, par l'action de monter un escalier, etc., ou sous l'influence de la moindre émotion morale. Les palpitations sont caractérisées à la fois et par l'augmentation de la force et par l'augmentation du nombre des battemens du cœur (leur nombre peut s'élever au-delà de 140 à 160 par minute) . ”