Trouble cardiaque

“ DIFFICULTÉ D'APPRÉCIATION DES EFFETS DES REMÈDES 519
majorité des « cardiaques » que le médecin a à traiter ressentent peu et même pas du tout l'insuffisance du coeur. Il peut se produire des sensations désagréables dues ou associées à quelque trouble circulatoire, tel que palpitations, battements irréguliers, sensation de faiblesse et évanouissement, ou sensations nerveuses de toute sorte. On peut constater une certaine limitation du champ de la réponse cardiaque avec quelque trouble cardiaque anormal plus ou moins net, comme un souffle, des battements irréguliers ou un. ”

“ Les malades eux-mêmes ressentent un malaise dû à l'accroissement de l'action du coeur, et ils redoutent de le provoquer, et l'évacuation insuffisante peut aboutir à des accès de vertige ou de perte de connaissance (fig. 141) .
SIGNES OBJECTIFS DE L'INSUFFISANCE CARDIAQUE. — Les signes objectifs de l'insuffisance cardiaque, tels que l'oedème,l'engorgement veineux et hépatique sont habituellement décrits comme des symptômes de pression en retour, mais ils sont probablement dus à un trouble de l'énergie qui fait progresser le sang. ”

“ COMMENT RECONNAITRE LES DÉSORDRES 3
inspiration profonde ou mieux encore quand nous sentons le coeur d'un chien battre contre la paroi thoracique, nous constatons une irrégularité périodique des pulsations qui suit les phases de la respiration. Je cite ce trouble cardiaque comme un exemple caractéristique de l'arythmie sinus ale ou arythmie intéressant le coeur dans sa totalité. ”

“ La chorée trouble fréquemment le rythme du cœur sans qu'il y ait aucune lésion de l'endocarde ou du péricarde; il semble que l'incohérence des membres ait gagné le muscle cardiaque. Les hystériques, les neurasthéniques, les onanistes ont aussi de l'arythmie en même temps que des palpitations cardiaques. ”

“ A ce moment, le malade se plaindra de palpitations, d'essoufflement, de fatigues : c'est ce qu'on appelle une maladie de cœur en période de compensation. Et grâce à la bonne volonté du muscle cardiaque, le malade peut mourir vers quatre-vingt-dix ans d'une tout autre affection. ”

“ Si au contraire vous vous trouvez en présence d'un malade atteint d'affection cardiaque, c'est-à-dire présentant un obstacle matériel qui s'oppose mécaniquement au cours du sang, plutôt qu'une maladie totius substantif, alors soyez prudents. ”

“ Contre-indications. — Les affections cardiaques ou cardioartérielles suivantes : endocardite, péricardite, myocardite, à la phase aiguë ; asystolie confirmée ; thrombose cardiaque ; dégénérescence du myocarde ; pancardite des enfants ; mitralisation des lésions aortiques ; cardio-sclérose ; néphro-sclérose ; angine de poitrine vraie, anévrisme de l'aorte. ”

“ Au triple point de vue de l'anatomie pathologique, de la clinique et du traitement, on doit donc distinguer tout un groupe d'affections cardiaques qui ont le coeur pour siège et les artères pour origine ; la maladie est localisée au coeur, mais elle est généralisée au système artériel. Donc, il faut la traiter comme une maladie artérielle, et non comme une affection cardiaque. L'angine de poitrine vraie, les scléroses dystrophiques du myocarde, la sclérose des coronaires représentent ainsi certains types de cardiopathies artérielles. ”

“ Le symptôme principal qui indiqué une limitation du champ de la réponse cardiaque, est le malaise ou la douleur, que l'on rapporte le plus souvent à la gorge ou à la poitrine, et qui comprend la sensation de dyspnée, de suffocation, de serrement ou d'oppression dans la poitrine, et la sensation d'une action cardiaque violente ou désagréable du coeur lui-même. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ Dès lors, le malade devenu un cardiaque reste porteur d'une lésion indélébile à pronostic fatal, dont les effets fâcheux se manifesteront à une époque plus ou moins éloignée, suivant la résistance du muscle cardiaque et la somme d'efforts que le malade imposera à son coeur. ”

“ Les malades chez qui le désordre persiste éprouvent souvent un frémissement dans la poitrine et le cou et peuvent être conscients de l'irrégularité de leur coeur. Ils ont plus de tendance à avoir la respiration courte, de l'épuisement, et d'autres symptômes de surmenage du coeur que ceux qui ont les mêmes lésions valvulaires, le même degré de dilatation cardiaque 1, mais sans fibrillation. ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ Un choc violent dirigé sur une autre partie du corps, une chute d'un lieu un peu élevé, ou tout autre traumatisme portant sur n'importe quelle partie du corps peuvent déterminer des accidents cardiaques plus ou moins soudains et plus ou moins graves. L'effort est une seconde cause des plus communes de décompensation cardiaque : un effort continu, prolongé, insolite, peut aboutir à la dilatation aiguë du coeur, au coeur forcé. Les accidents peuvent constituer la première manifestation d'une débilité cardiaque liée à une lésion latente du muscle ou des orifices cardiaques. ”

“ Dans ces deux formes de sensations subjectives, la douleur est réelle et souvent même vive, mais elle est faussement rapportée à l'organe cardiaque, qui la tient médiatement sous sa dépendance, sans être lui-même douloureux. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ Pour se faire une idée nette des troubles de la circulation cardiaque, provoqués par une altération organique du cœur, il est indispensable de savoir quelle est la fonction du cœur bien portant, la succession des contractions auriculaires et ventriculaires, la cause des bruits cardiaques, les variations de la pression intra-vasculaire, l’innervation du cœur par des nerfs d’arrêt, par des nerfs d’accélération, par des ganglions auto-moteurs. ”

“ Le danger est au coeur, puisque je viens de vous citer les exemples de malades atteints de bronchite, de congestion pulmonaire, de grippe ou de pneumonie, et qui succombent aux progrès rapides d'une affection cardiaque jusque-là méconnue ou latente. Le danger est au coeur, puisque je vous ai parlé de ce malade regardé comme un vulgaire emphysémateux et qui, atteint d'une simple bronchite, est venu mourir subitement dans mon service, alors que nous avions formulé le diagnostic de cardiosclérose confirmé par l'autopsie. ”

“ On n'a qu'à s'adresser aux ouvrages des médecins autorisés, et à demander comment un signe anormal, tel qu'un souffle ou une irrégularité du coeur, doit être envisagé, pour constater que jamais le sujet n'est étudié assez pour montrer son influence sur l'activité cardiaque. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ Mais ces accidents peuvent être dissociés et s'observer aussi en dehors des accès ;
3° Les angineux tabagiques présentent presque toujours, en dehors ou dans le cours de leurs accès, des troubles dans le fonctionnement du coeur : ralentissement avec affaiblissement des battements cardiaques, tachycardie ou bradycardie, intermittences, arythmies, palpitations, tendances lipothymiques ou syncopales, accès de palpitations avec irrégularités extrêmes du coeur (folie cardiaque, delirium cordis) ”

“ Telle est, à mon avis, Messieurs, l'alimentation type du cardiaque. Quelle doit être la vie de ce malade? Le cardiaque ne peut vivre tout à fait comme tout le monde, et on doit lui régler son existence d'une façon particulière, tout en se gardant de certaines exagérations, car il importe au plus haut point de ménager son moral.
38 MALADIES DU COEUR ET DES POUMONS.
En effet, l'état d'âme du cardiaque est pitoyable. Vous voyez ces malades toujours très inquiets, le mardi à notre consultation, où nous observons bien plus de faux que de vrais cardiaques. ”

“ Pour achever d'établir le pronostic exact d'une affection du coeur, il faut passer en revue chacun des organes dont l'affection cardiaque peut troubler le fonctionnement d'une façon transitoire ou irrémédiable. Les considérations sur lesquelles nous pourrons le fonder seront toujours les mêmes; les troubles qu'on observe sont-ils simplement dus à la gêne mécanique, ischémie ou stase, sont-ils causés par une lésion constituée et progressive de l'organe? ”

“ On n'ignore pas que les cardiaques présentent souvent des troubles du caractère; ils sont tour à tour irritables ou mélancoliques. Mais la. question est de savoir si les affections du coeur peuvent engendrer de véritables psychopathies; sur ce point divers auteurs ont émis un avis (d'Astros 2, J. Nickle 3, Fauconneau 4, Huchard3) . D'Astros affirme que les maladies cardiaques sont capables de déterminer, chez les sujets prédisposés, une forme spéciale de folie : la folie cardiaque, tantôt dépressive, avec idées de suicide, tantôt délirante. ”

“ ASTHÉNIES ET ABERRATIONS TROPHIQUES OU NUTRITIVES; AFFECTIONS ORGANIQUES DU COEUR.
En pratique et dans le sujet qui nous occupe, nous entendons par affections organiques du coeur une dyspnée habituelle et permanente plus ou moins considérable, jointe à un trouble continu quelconque ou à un désordre rhythmique dans les mouvements du coeur ou dans le pouls, avec absence des signes de péricardite, de cardite, d'endocardite et d'hydropéricarde. ”

“ Si les accidents persistent pendant de longues heures après la fatigue, avec une tachycardie tenace, de l'arythmie, de l'oppression, de la dyspnée, et surtout avec les signes indéniables de dilatation cardiaque, il en faudra conclure que l'entraînement sera difficile et probablement impossible. ”

“ Les efforts musculaires prolongés, les fatigues physiques, les émotions morales, l'abus de l'alcool, les grossesses répétées, les affections bronchopulmonaires intercurrentes, les attaques de rhumatisme articulaire, etc., sont autant de conditions fâcheuses qui diminueront la résistance du muscle cardiaque. ”

“ Les troubles de rythme cardiaque, à l'exception du pouls lent permanent, de la tachycardie paroxystique, de la tachycardie symptomatique du goitre exopthalmique, de l'arythmie complète, ne peuvent justifier l'exemption ou la réforme. ”

“ Le malade offre toujours l’aspect typique d’un cardiaque. OEdème considérable des jambes, du tronc, du bras gauche qui est très tuméfié, Cyanose des pieds, des rotules, des doigts. Ascite volumineuse. Pas d’hydrothorax. Quelques râles aux bases, surtout à gauche. Depuis deux jours le malade crache du sang noirâtre.
Au coeur : Les bruits sont absolument normaux à ta pointe; souffle tricuspidien, très léger entre la pointe et l’appendice, n’allant même pas comme propagation jusqu’à la pointe. Pouls veineux carotidien léger. ”