Tachycardie

“ Dans la tachycardie paroxystique essentielle, il y a tout à la fois accélération énorme des battements du coeur et abaissement considérable de la pression artérielle. C'est là un signe, suivant nous, caractéristique de la maladie ou tout au moins qu’on ne rencontre pas au même degré dans les autres formes de tachycardie. L'accélération des battements du coeur ne peut expliquer l'abaissement de la tension, elle aurait bien plutôt un effet contraire. ”

“ Or, seule, la tachycardie paroxystique se présente avec des allures nettement différenciées; elle évolue en effet de telle façon que l'on peut aisément, chez le sujet qui en est atteint, comparer les caractères du pouls et de la circulation pendant les périodes de crise et pendant les périodes normales. N'y a-t-il pas là un ensemble d'éléments qui nous permet de bien saisir les modifications que la maladie imprime au rythme du coeur et de remonter plus aisément à leur cause ? ”

“ Je veux dire que les symptômes observés se rapportent bien plus à une perturbation fonctionnelle de l'innervation motrice du coeur qu’à une lésion permanente du coeur, des nerfs cardiaques ou des centres nerveux. Quant au terme de paroxystique, il exprime très nettement le caractère fondamental de cette forme de tachycardie ; elle procède par accès plus ou moins longs dans l’intervalle desquels la fonction du coeur revient tout à fait normale. ”

“ La tachycardie est très intense : les battements sont non seulement très nombreux, mais très forts ; les carotides et les sous-clavières sont animées de battements énergiques ; la malade prétend même que les battements artériels sont plus pénibles que les battements cardiaques.
L’angoisse est assez marquée : la malade ne peut parler qu’à voix basse. ”

“ La tachycardie des paludiques est justiciable du sulfate de quinine.
Lorsque la tachycardie est sous la dépendance d'une intoxication (digitale, alcool, tabac) la thérapeutique est aisée ; la tachycardie est encore justiciable d'une intervention efficace lorsqu'elle est d'ordre réflexe; c'est ainsi qu'il suffit de traiter la dilatation de l'estomac, la flatulence, Thyperchlorhydrie (Klemperer) , pour faire cesser les troubles cardiaques et notamment la tachycardie que l'on observe chez les dyspeptiques ”

“ Il y avait de folles palpitations sans tachycardie simple, avec une ligne d'ascension en encoche au sphygmographe, sorte d'anacrotisme qui s'observe surtout dans les cas où le ventricule gauche lutte contre un obstacle orificiel ou vasculaire. Il y avait surtout des palpitations et non pas seulement de la tachycardie ; car, lorsque le frein vasculaire est trop serré, le coeur palpite en cherchant à vaincre l'obstacle ”

“ SYMPTÔMES OCCASIONNELS. — Tachycardie paroxystique. — Au lieu de la fibrillation auriculaire établie d'une façon permanente, elle peut apparaître d'une manière intermittente, sous forme d'accès de tachycardie paroxystique, ces accès peuvent aussi être produits par d'autres causes, comme la trémulation auriculaire. Ces accès, sont d'importance variable. Quelques malades peuvent les avoir pendant plus de vingt ans, sans que leur état paraisse beaucoup s'empirer. D'autres peuvent les avoir par occasion, et alors le coeur reste avec un rhythme altéré d'une manière permanente. ”

“ On évitera donc avec soin toute cause de surmenage cardiaque, on pourra dans certains cas soutenir l’énergie du myocarde avec des toniques appropriés, tels que la digitale, le stro-phantus. Mais nous savons que les accès de tachycardie ne sont unis que par des liens très lâches à la fatigue du coeur. Il sera donc bien difficile de les prévenir.
Nous n’avons non plus aucun moyen de les abréger. Le moyen qui paraît réussir dans un cas ne fait rien dans un autre. Cependant dans beaucoup d’observations
certains accès isolés ont été abrégés par une influence thérapeutiques. ”

“ Parfois, dans les crises les plus légitimes de tachycardie paroxystique, il arrive que le pouls présente des irrégularités, facilement reconnaissables à la palpation de l'artère et consistant simplement dans l'absence fortuite de l'une des pulsations. Quand on s'adresse à la seule méthode d'exploration qui donne des renseignements réellement précis en pareille matière, c'est-à-dire à la méthode graphique, on voit que les cas où la tachycardie paroxystique s'accompagne d'arythmie se multiplient singulièrement. ”

“ La tachycardie cesse brusquement ; la malade avant la fin de son accès est prise d’éructations abondantes,' de nausées, de vomissements (quelques centimètres cubes d’un liquide visqueux qui paraît être simplement
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du mucus stomacal) et dans un effort de vomissement la tachycardie disparaît. Deux ou trois pulsations plus fortes précédent le retour à l’état normal. — Le pouls passe sans transition de 200 à 90 et la malade peut immédiatement se lever sans qu’il paraisse rien de ce qui vient de se passer. ”

“ FREQUENCE ET ETIOLOGIE
Les accès de tachycardie constituent un syndrome rare au cours des cardiopathies. Dans son mémoire M. Bouveret n'en citait que trois cas. Grellet, dans sa thèse, en rapporte dix-neuf; mais quelques-unes sont loin d’être typiques.
Hoffmann (Die tachycardie paroxysmal) cite une trentaine d'observations; seulement elles ne répondent pas toutes au tableau clinique de l'affection qui nous occupe.
A. Merklen (thèse de Paris 1902) dit avoir recueilli 38 observations mais il n’en cite que 24 et encore l’une Kroedel-Riegel, concerne certainement un cas d’oedème aigu. ”

“ La tachycardie est caractérisée par une accélération anormale et souvent extrême des battements du coeur. Mais c'est un phénomène purement objectif, dont le malade n'a pas conscience, ce qui n'est pas le cas lorsqu'il a des palpitations. ”

“ La tachycardie, symptôme isolé, n’a donc de valeur importante au point de vue ni du diagnostic, ni du pronostic. Il convient cependant de faire une léseive . une tachycardie progressivement croissante, en eflet, est un signe fâcheux, même à l’exclusion de tout signe morbide au coeur.
Si la valeur clinique de la tachycardie est minime au point de vue de la myocardite typhique, il n en est plus de même de la faiblesse, des inégalités et iné-gularités du pouls. ”

“ La tachycardie peut parfois être considérable sans provoquer de gêne appréciable pour le sujet, mais quelquefois cependant, on relève la coexistence de palpitations perçues douloureusement par les malades, accompagnées plus ou moins de dyspnée, d'angoisse précordiale et même d'accès de suffocation.
Le poids est naturellement accéléré comme les battements du coeur ; tantôt plein et fortement frappé, il peut être au contraire petit, mou, à peine sensible au doigt; nous avons dit que souvent, la tension artérielle est très notablement diminuée. ”

“ La seule difficulté se rencontre chez les sujets que l'on voit pour la première fois, dont on ignore les antécédents et qui avec une tachycardie, une tachy-arythmie plus ou moins considérable présentent des signes évidents de défaillance cardiaque (dilatation du coeur, oedème pulmonaire, congestion hépatique et splénique, oligurie, oedème, etc.) . Il peut être difficile de savoir si la tachycardie paroxystique a été le début des accidents ou si au contraire la tachy-arythmie constatée n'est qu'un symptôme secondaire de l'asystolie. ”

“ Chez les malades qui souffrent périodiquement de tachycardie, la présence de battements prématurés occasionnels pendant les périodes de repos donne fortement à penser que la tachycardie est due à la production d'un nouveau rythme. ”

“ La digitale avait un peu calmé ses accès et lui-même les combattait en se couchant la tête basse. On constate une insuffisance mitrale bien compensée, pointe dans le sixième espace intercostal, matité cardiaque accrue, souffle systolique, deuxième bruit pulmonaire un peu éclatant. Quelques instants après l’examen, accès de tachycardie. 160 par minute, avec cyanose, pouls petit, dépressible, souffle systolique sourd et bref. ”

“ D'autres fois, le pouls est plus fréquent qu'à l'état normal, soit d'une façon permanente, soit d'une façon paroxystique. Mais il s'agit là d'une tachycardie modérée, caractérisée par le chiffre de 90 à 100 ou 120 pulsations au plus, et provoquée par la lutte que le coeur doit soutenir contre les obstacles créés à la périphérie du système vasculaire par le fait de son état spasmodique. ”

“ En résumé, si la théorie nerveuse plaît tout d'abord par sa simplicité, elle ne résiste pas à l'examen des faits. On peut bien admettre que la tachycardie trouve parfois dans un trouble ou une altération organique du système nerveux une condition provocatrice, mais pour qu'elle revête l'allure paroxystique, il faut quelque chose de plus : c'es une réaction propre du coeur, que celle-ci soit consécutive à une lésion organique, dont il nous appartiendra de spécifier la nature et le siège, ou à un trouble fonctionnel d'une de ses propriétés fondamentales. ”

“ Il paraît à peu près certain que la première crise de tachycardie arrive à 1 âge adulte entre 20 et 50 ans; mais souvent les tachycardiques ont plus ou moins souffert dans leur jeunesse de palpitations, d'essoufflements. ”

“ Il a été établi par Marey que deux mécanismes différents président à la production de la tachycardie avec hypotension sanguine : 1° quand le coeur se vide facilement, auquel cas le pouls est ample, parce que l'ondée ventriculaire reste la même; 2° quand il s'emplit d'une manière imparaite, et alors le pouls est faible, sans amplitude, parce que l'ondée sanguine est moins abondante en raison de l'insuffisante réplétion du ventricule. ”

“ Chaque accès s'accompagne chez lui d'un phénomène particulier ; les deux poumons s’étendent plus loin qu’à l’ordinaire et il est facile de noter un abaissement manifeste du diaphragme au sixième et même au huitième espace intercostal sans qu’il existe ni toux, ni râles bronchiques. Ce malade a donc présenté trois phénomènes morbides.
i° Une lésion valvulaire qui ne peut, en tant que lésion, avoir aucune relation étiologique avec la tachycardie. On ne peut non plus songer à une tachycardie due à un trouble fonctionnel du coeur lésé ”

“ D'autre part la vie peut être abrégée par les attaques syncopales qui ne sont point rares en pareille circonstance : la tachycardie, en même temps que la faiblesse des bruits du coeur, le pouls petit et précipité, quelquefois intermittent, sont autant d'éléments fâcheux qu'il faudra surveiller avec soin.
Diagnostic. — La grande netteté du frémissement cataire et du souffle systolique, ainsi que leur localisation à la base du coeur, du côté gauche du sternum au niveau du deuxième espace intercostal, permettent en général d'établir le diagnostic de la maladie sans grande difficulté. ”

“ En 1890, elle fut atteinte d'un premier accès de tachycardie, survenu subitement et ayant cessé de même au bout de trois heures. Plusieurs mois se sont écoulés sans aucun trouble de la santé ; le pouls restant invariablement lent et régulier. Puis, les crises se sont reproduites en augmentant à la fois de durée et de fréquence. Elles avaient toujours pour caractères de débuter et de finir subitement, de provoquer une sensation profonde de malaise et d'être constituées par de l'accélération et par de l'irrégularité des battements. ”

“ A la cinquantaine, les palpitations vraies régulières s'accompagnent souvent ou sont suivies d'extrasystoles, de tachycardie paroxystique, et des observations bien concluantes ont établi que les accès de tachycardie peuvent être suivis eux-mêmes de bradycardie. Ces arythmies, on le conçoit, sont dues à une sclérose concomitante du coeur indifférencié de His ou à un début de dilatation cardiaque, telle quelle se produit souvent dans la période hypotensive de la cardioclérose.
Dans les cardiartérites, les troubles moteurs sont plus fréquents encore que dans la cardiosclérose. ”

“ A cette tachycardie sensitive s'ajoute la tachycardie objective et les malades, en raison de leur hypertension, ont une fréquence inaccoutumée du pouls due à ce que le coeur est obligé de lutter pour vaincre les obstacles périphériques. La sclérose aortique, et pour les mêmes raisons, donne elle aussi des palpitations et de . la tachycardie hypertensive. L'anévrisme de l'aorte s'accompagne le plus souvent aussi des palpitations. ”

“ La tachycardie a été signalée dans trois cas de pneumonie (MERKLEN, f892) , chez des artérioscléreux.
La tachycardie grippale, bien étudiée par Sansom 1, a été rencontrée par lui 37 fois sur 100 cas de troubles cardiaques liés à la grippe, ou plusieurs mois après, et pourrait même se prolonger jusqu'à un an, dixhuit mois après la disparition de cette maladie; le coeur peut rester très irritable, ses battements se précipitant sous l'influence la plus légère. ”

“ Voici un cardiaque qui se sait malade du coeur, qu'angoisse l'idée de la mort subite. Il est bien évident que la tachycardie émotive qu'il fera à l'occasion de la moindre palpitation, n'améliorera pas sa contraction cardiaque et que son état moral ne se trouvera pas mieux de ce qu'il prendra son pouls toute la journée.
Un urinaire qui pense à sa prostate ou au rétrécissement de son urètre, greffera sur l'état organique des manifestations fonctionnelles surajoutées. Il pourra de la sorte ajouter de nombreuses complications à sa symptomatologie organique. ”

“ L'hypothèse ainsi formulée se dérobe à toute discussion ; si aucun fait précis ne parle en sa faveur, rien non plus ne nous permet de dire qu'elle soit forcément erronée. Elle ne s'appuie sur aucune considération physiologique de quelque valeur. La tachycardie peut bien résulter de l'excitation provoquée des centres bulbaires, mais elle n'a aucun des caractères de la tachycardie paroxystique. L'albuminurie, la glycosurie, la fièvre, apparaissent dans les mêmes conditions ; elles ne font pas partie, si ce n'est à titre tout à fait exceptionnel, de la maladie de Bouveret. ”