Pathologie cardiaque

“ On a noté l'élargissement de l'artère pulmonaire et l'insuffisance de ses valvules à la suite de la perforation de la cloison ventriculaire et du passage du sang du coeur gauche dans le coeur droit.
On rencontre encore l'hypertrophie cardiaque, l'atrophie consécutive à la symphyse cardiaque, des anévrysmes, etc. Chez quelques malades persistent des palpitations que l'on ne peut rapporter à aucune lésion organique.
Diagnostic. — La plaie du coeur s'accompagne quelquefois de troubles cardiaques subits et nets : bruits spéciaux, matité péricardique ”

“ Les symptômes fonctionnels liés aux affections de l'appareil cardiaque comprennent : 1° Les palpitations ; 2° La tachycardie et la bradycardie; 3° L'asystolie ; 4° La syncope.
§ 1er. — Palpitations.
A l'état normal, nous ne sentons pas bal traiecoeur ; dès que les battements deviennent conscients, ils sont douloureux; donc les palpitations cardiaques consistent dans la sensation des battements du coeur.
Elles surviennent par accès, à la suite de causes variables, ou bien sans raison ”

“ Au triple point de vue de l'anatomie pathologique, de la clinique et du traitement, on doit donc distinguer tout un groupe d'affections cardiaques qui ont le coeur pour siège et les artères pour origine ; la maladie est localisée au coeur, mais elle est généralisée au système artériel. Donc, il faut la traiter comme une maladie artérielle, et non comme une affection cardiaque. L'angine de poitrine vraie, les scléroses dystrophiques du myocarde, la sclérose des coronaires représentent ainsi certains types de cardiopathies artérielles. ”

“ Il peut bien arriver que le choc du coeur paraisse plus intense et surtout qu'il soit perceptible dans une étendue plus grande qu'à l'état normal ; que le pouls soit plus ample et plus fort. Mais, à moins de complications, il n'y a pas le moindre trouble dans le rhythme cardiaque. Ce fait n'a rien qui puisse nous surprendre, car les palpitations ne se voient guère tant que la circulation périphérique n'est pas troublée, et la péricardite est précisément une des maladies dans lesquelles ces troubles sont les plus rares. ”

“ Contre-indications. — Les affections cardiaques ou cardioartérielles suivantes : endocardite, péricardite, myocardite, à la phase aiguë ; asystolie confirmée ; thrombose cardiaque ; dégénérescence du myocarde ; pancardite des enfants ; mitralisation des lésions aortiques ; cardio-sclérose ; néphro-sclérose ; angine de poitrine vraie, anévrisme de l'aorte. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ Pour nous résumer, nous dirons, que lorsqu'on trouve chez un malade une hypertrophie cardiaque qui ne peut être expliquée par des lésions orificielles, et quand chez un sujet jeune on constate des troubles cardiaques sans qu'il existe de myocardite, toujours rare chez les malades peu âgés, il faut songer à la symphyse cardiaque. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ On voit combien sont vagues les symptômes de la symphyse cardiaque et combien délicat doit en être le diagnostic.
Cependant il y a peut-être une manière assez raisonnable, à mon sens, de considérer les symptômes ; lorsqu'on présence d'une hypertrophie cardiaque on trouve, avec un choc violent du coeur, une impulsion très faible de la pointe, on est en droit de soupçonner une symphyse cardiaque; on recherchera alors les autres signes que je viens d'énumérer. Le coeur est devenu plus oblique; les conditions du coeur sont modifiées, moins directes; la symphyse cardiaque existe peut-être. ”

“ Mais souvent, et d'une façon rapide, sous l'influence des accès dyspnéiques ou des obstacles de la périphérie circulatoire, il se produit rapidement une cardiectasie aiguë se traduisant par l'augmentation assez Considérable de la matité cardiaque, laquelle détermine promptement la production d'une congestion oedémateuse à la base des poumons, et d'un oedème prétibial toujours peu accentué. ”

“ Comparez les symptomes de la myocardite varioleuse et ceux de ce qu'on appelle la « myocardite typhique », vous verrez de grandes différences, et pour le moment, je ne retiens que celle-ci : autant la mort subite est rare dans la variole, autant elle est relativement fréquente dans la dothiénentérie.
La clinique démontre, en s'appuyant sur nos connaissances physiologiques, que la bradycardie ou la tachycardie, que toutes les déviations du rythme cardiaque (allorythmie, embryocardie, bradydiastolie, etc.) sont sous la dépendance d'un trouble de fonctionnement des nerfs pneumogastriques ”

“ La dyspnée chez les cardiaques est un des troubles fonctionnels les plus importants, un de ceux qui surviennent avec le plus de précocité et dont se plaignent les malades avec le plus d'insistance. En effet, le phénomène pathologique à la fois le plus important et le plus précoce des maladies organiques du coeur n'est point un trouble cardiaque mais un trouble respiratoire. ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ Méfiez-vous donc, au cours du rhumatisme articulaire aigu, de la prostration, de la dyspnée, de la cyanose et de la gêne précordiale présentées par le malade. S'il s'y joint une diminution de l'impulsion cardiaque, une augmentation réelle de la matité du coeur, l'apparition d'un souffle systolique doux ou d'un bruit de galop, vous pourrez conclure à un début de myocardite.
Le diagnostic différentiel n'est pas toujours aisé. L'endocardite avec ses souffles ressemble à la myocardite ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ MÉCANISME D'ACTION DES LÉSIONS CARDIAQUES ET VASCULAIRES. — Après vous avoir indiqué les diverses conditions anatomo-pathologiques de la maladie, je vais rechercher maintenant par quel mécanisme se produisent dans ces cas les accès d'angine de poitrine et la mort.
Les malades meurent d'une ischémie cardiaque; en d'autres termes, il arrive moins de sang dans les vaisseaux du coeur, et l'organe s'arrête.
L'ischémie cardiaque se comprend aisément dans les cas où les artères coronaires sont athéromateuses. ”

“ Avec le retour brusque du rhythme à la normale, le changement dans l'état du malade est encore plus remarquable que le rapide début des symptômes d'insuffisance cardiaque. Le malade pousse immédiatement un soupir de soulagement, et en très peu de temps, dans l'espace d'une demi-heure, tous les symptômes anormaux au niveau des lèvres, de la face et du foie disparaissent, en même temps qu'en quelques heures, on constate que ce coeur bat dans ses limites normales. ”

“ La mort dans les cardiopathies artérielles mort lente par asystohe et cachexie artérielle (caractères distnctifs de cette cachexie avec la cachexie cardiaque) ; mort rapide par rupture d'anévrisme des coronaires (très rare) du coeur, par hémorragie et ramollissement du cerveau, par urémie; mort subite par syncope et angine de poitrine. - Durée des cardiopathies artérielles.
Les cardiopathies valvulaires commencent par la valvule pour finir au myocarde ; les cardiopathies vasculaires commencent parles vaisseaux et le myocarde pour finir a la valvule ”

“ Pour achever d'établir le pronostic exact d'une affection du coeur, il faut passer en revue chacun des organes dont l'affection cardiaque peut troubler le fonctionnement d'une façon transitoire ou irrémédiable. Les considérations sur lesquelles nous pourrons le fonder seront toujours les mêmes; les troubles qu'on observe sont-ils simplement dus à la gêne mécanique, ischémie ou stase, sont-ils causés par une lésion constituée et progressive de l'organe? ”

“ L’accès terminé, le malade reprend sa vie normale sans que la cardiopathie paraisse aggravée a la suite du paroxysme. S'il y a eu dilatation cardiaque, ce n est qu'au bout de quelques jours que s’efface la dernière trace de la congestion pulmonaire, des stases veineuses, des ascites, des oedèmes périphériques. ”

“ Cette difficulté est réelle ; mais la marche des accidents, les commémoratifs, l'existence de symptômes franchement artériels, de la dyspnée toxi-alimentaire, etc., permettent d'établir le diagnostic. En voici un exemple choisi parmi beaucoup de cas :
Une femme de 57 ans présentait tous les signes d'une affection mitrale non compensée : souffle systolique un peu diffus à la pointe, avec dilatation Cardiaque considérable, oedème des membres inférieurs, ascite, congestion du foie, hypérémie des bases pulmonaires, aspect cyanotique des lèvres et des extrémités. ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Le malade offre toujours l’aspect typique d’un cardiaque. OEdème considérable des jambes, du tronc, du bras gauche qui est très tuméfié, Cyanose des pieds, des rotules, des doigts. Ascite volumineuse. Pas d’hydrothorax. Quelques râles aux bases, surtout à gauche. Depuis deux jours le malade crache du sang noirâtre.
Au coeur : Les bruits sont absolument normaux à ta pointe; souffle tricuspidien, très léger entre la pointe et l’appendice, n’allant même pas comme propagation jusqu’à la pointe. Pouls veineux carotidien léger. ”

“ Car les maladies par « ralentissement de la nutrition » commencent presque toujours par le ralentissement de la circulation veineuse.
Quelles différences avec les cardiopathies artérielles qui commencent par les artères pour finir au coeur gauche et dans lesquelles prédomine l'ischémie des organes; avec les myocardites scléreuses ou interstitielles qui affectent d'abord le muscle cardiaque ; avec les cardiopathies valvulaires chroniques qui commencent au coeur pour finir aux vaisseaux et dans lesquelles les troubles hydrauliques prennent une place prépondérante ! ”

“ Symptômes. — La symptomatologie propre à chaque cardiopathie valvulaire devant être décrite avec l'histoire particulière de chacune d'elles, nous n'envisagerons ici cette question qu'au point de vue général.
Aspect extérieur. — Si pendant la longue période de compensation, les cardiaques n'attirent point le regard par un habitus particulier, il n'en est plus de même durant la période troublée. A ce stade, les malades présentent pour la plupart un facis cardiaque (facies propria de CORVISART) . ”

“ Dès lors, le malade devenu un cardiaque reste porteur d'une lésion indélébile à pronostic fatal, dont les effets fâcheux se manifesteront à une époque plus ou moins éloignée, suivant la résistance du muscle cardiaque et la somme d'efforts que le malade imposera à son coeur. ”

“ Les troubles cardiaques sont fréquents : palpitations; plus souvent, bradycardie; insuffisance tricuspidienne passagère, par hypertension pulmonaire réflexe ; quelquefois, hypertrophie cardiaque (cirrhose do Hanot) ; il en est de même des troubles d'origine mécanique dans le système porte tels que : ascite, varices oesophagiennes, hémorroïdes, etc.; et des troubles pulmonaires réflexes : congestion des bases, oedème unilatéral droit. Assez communes, la dyspnée et la toux reconnaissent des mécanismes variables ”