Galop cardiaque

“ Souvent, mais non toujours, apparaît un bruit de galop qui se manifeste d'abord à la palpation de la main par une sensation de rebondissement cardiaque. Or, malgré cet état hyposystolique, le pouls peut conserver presque toute sa force, il reste serré, concentré et dur; le coeur paraît battre toujours avec assez d'énergie, et si l'on s'en tenait au simple examen du coeur et du pouls, on penserait à tort qu'une intervention thérapeutique est inutile. ”

“ Mais les doses très faibles de digitaline, poursuivies pendant des mois avec interruption de quelques jours tous les dix jours, ont corrigé le pronostic toujours grave de ces maladies et empêchent de se faire jour la dilatation cardiaque toujours à craindre avec les coeurs rénaux. Les malades vaquent à leurs occupations et le galop finit par céder. Souvent même, et surtout lorsque le sujet qui était gras, a fortement maigri, une fois disparu, le galop cardiaque ne se fait plus entendre, même après une marche, et la guérison est définitive. ”

“ Mais le bruit anormal n'a, en aucune façon, le timbre et les caractères habituels d'un claquement valvulaire ; de plus, la dissociation des contractions ventriculaires est contraire aux enseignements de la physiologie ; enfin, on peut entendre chez certains malades successivement et dans une même révolution cardiaque le bruit de galop proprement dit et le dédoublement du premier bruit. « Et comme il est reçu de tous, que le dédoublement du premier bruit tient au claquement successif des valvules trieuspide et mitrale, il faut bien que le bruit de galop ait une cause différente » (Potain) . ”

“ Le choc précordial est le plus souvent exagéré, il se fait sur une assez large surface, et la main appuyée sur la région du coeur à la pointe et au-dessus sent une sorte de rebondissement, parfois indice ou ébauché du bruit de galop. Mais à cette période et tant que l'élasticité du muscle cardiaque est conservée, on ne constate pas de vrai bruit de galop ; celui-ci n'apparaît le plus souvent que dans les cas d'artério-sclérose confirmée. Il n'est donc pas à décrire ici.
Le coeur présente aussi le caractère du coeur impulsif. ”

“ On l'a appelé bruitchoc, car, outre la perception auditive, on a constaté à la palpation, et encore mieux au cardiographe, un soulèvement de la paroi qui coïncide avec le bruit de galop. Le bruit de galop se constate surtout au-dessus et en dedans de la pointe, il ne se propage pas. On l'a noté dans les péricardites, les myocardites, etc., mais il se rencontre surtout au cours de l'hypertrophie cardiaque qui accompagne la néphrite chronique. ”

“ Lorsque la contraction cardiaque faible reste perceptible à l'artère radiale, le rythme couplé du coeur se manifeste par un pouls bigéminé; si la pulsation cardiaque forte est seule transmise au pouls, on note alors un faux pouls lent; nous verrons ultérieurement que le rythme couplé est constitué par une extra-systole régulièrement avortée, suivie d'un repos compensateur; sa cadence est d'ailleurs toute différente de celle du rythme de galop. ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Variations de rythme. — Habituellement présystolique, le bruit surajoute peut, par exception, occuper le début ou le milieu de la diastole (mésodiastolique) . Quand les battements du coeur sont ralentis, le premier mode peut simuler le dédoublement du second temps (rétrécissement mitral) , mais le galop reparaît dès que les battements s'accélèrent.
Le galop méso-diastolique, analogue au dicrotisme du pouls, répond a une tension cardiaque affaiblie chez certains cachectiques et chez les typhiques débilités. ”

“ Ces sujets ne présentent bien souvent,, non plus, aucun signe physique cardio-vasculaire anormal. Le pouls est parfaitement régulier, sans aucune accélération, ou avec une fréquence modérée de 80 à 90 pulsations à la minute. L'auscultation du coeur est absolument négative, sans galop ni souffle, très souvent sans accentuation particulière du 2e bruit, à la base 1. Sans doute, il existe un certain degré d'hypertrophie cardiaque; mais, cliniquement, les signes en sont infiniment plus difficiles à mettre en évidence : que l'élévation de la tension artérielle, de constatation si simple. ”

“ Lorsque l'on constate à la main une sorte de rebondissement cardiaque sans qu'il soit possible de constater encore aucun bruit morbide à l'auscultation, il suffira de faire courir ou marcher rapidement le malade pour voir apparaître sous l'oreille le bruit de galop. Une émotion peut avoir naturellement le même résultat.
Il faut se garder de confondre le bruit surajouté du rythme de galop avec un dédoublement. ”

“ La percussion montre que la matité cardiaque est nettement augmentée et a pris la forme d'un ovoïde vertical, légèrement oblique en bas et à gauche.
La palpation a plus d'importance ; elle fait sentir un choc très énergique de la pointe et permet de percevoir quelquefois un double battement, qui répond au bruit, de galop fourni par l'auscultation.
Depuis les descriptions de Bouillaud et surtout de Potain, on connaît bien les caractères de ce bruit de galop gauche qui doit toujours faire penser à la néphrite urémigène. ”

“ A l'examen, absence de choc précordial, dilatation cardiaque, arythmie. Pas de bruit de galop, ni de souffle. Le moindre effort provoque de la douleur rétro-sternale et de la dyspnée. Mort subite, le 15 juin.
AUTOPSIE : Coeur, très augmenté de volume ; poids, 400 grammes (sans caillots) ; forme globuleuse. — La section auriculo-ventriculaire gauche laisse voir des cavités dilatées. Mais déjà à l'inspection, on remarque que la partie inférieure de la face antérieure du ventricule gauche est comme déprimée ; à la palpation, on sent moins de résistance sous le doigt que partout ailleurs. ”

“ Tracé II. — Néphrite chronique classique, avec grosse hypertension artérielle, galop, tachycardie régulière autour de 120, accès d'oedème pulmonaire, défaillance cardiaque progressive, etc. (poids du coeur à l'autopsie, 65o grammes) . Au moment où l'on voit le malade pour la première fois, vers le début de la période troublée, le type d'hypertension diastolique. se dessine déjà et ne fait que s'accentuer durant l'année qui suit. ”

“ Bruit de galop.
Dans ces cas, Faction diurétique est constante et le soulagement presque toujours remarquablement rapide pour le malade.
4° Dans les myocardites, son effet est plus inconstant, mais il est bon dans les lésions cardiaques momentanément mal compensées.
5° Son action semble dépendre dans les affections du rein, de l’état de l’épithélium rénal; dans les maladies du coeur, de la possibilité ou non de redonner de la tonicité à la fibre cardiaque.
6° L’agurine a une action efficace sur les petits accidents urémiques. ”

“ Presque toujours, ce bruit de galop à timbre sourd, un peu étouffé et profond; coexiste avec la tachycardie. Lorsqu'il est peu accentué chez certains malades, il peut disparaître à l'état de repos, et apparaître assez rapidement sous l'influence d'un effort, d'une marche un peu précipitée qui a pour effet d'accélérer les battements du coeur. Aussi, lorsque Devic et Tripier disent que l'on voit le galop « faire défaut avec la tachycardie », ils commettent une erreur, et je serais tenté de dire, au contraire : il n'y a pas de bruit de galop sans tachycardie. ”

“ Tripier et Devic, également, regardent le galop comme étant protosystolique. Pour eux, le coeur est hypertrophié à la fois dans ses deux segments droit et gauche, l'infundibulum du ventricule droit est dilaté et c'est par lui que commence le phénomène de la systole pour aller se continuer et se renforcer par l'impulsion du coeur gauche; ainsi le phénomène du galop serait dû au choc de l'infundibulum dilaté contre la paroi précordiale. ”

“ En cas d'accélération des battements du coeur, la systole auriculaire est plus rapprochée de la diastole ventriculaire et le galop affecte la forme présystolique qui est la plus fréquente chez les cardioscléreux, lesquels présentent le plus souvent, de la tachycardie.
Le bruit de galop droit offre moins d'importance que le galop gauche. ”

“ CESSATION DU RYTHME DE GALOP. — Lorsque, chez un malade présentant le bruit de galop, le rythme du coeur, pour une raison quelconque, vient à présenter quelques irrégularités ou des intermittences, le choc de galop cesse de se manifester, parce que le grand silence est prolongé outre mesure par suite de cette arythmie. Dans ces conditions, le ventricule a eu le temps de se remplir presque totalement pendant la diastole, en sorte que l'oreillette, au moment de sa contraction, ne peut produire dans la cavité du ventricule qu'un changement de tension à peine appréciable ”

“ On constate de plus un léger galop, une alternance du pouls facilement enregistrable au sphygmographe (alternance post-extrasystolique) . Malgré ces symptômes indéniables d'insuffisance ventriculaire gauche, le sujet ne présente pas le moindre essoufflement dans les efforts et a pu faire ces derniers jours six à sept heures de chasse en montagne, sans éprouver la moindre anhélation. Mort subite un an après l'examen.
Tracé II. — Homme de 64 ans. Hypertension artérielle avec traces d'albumine. Tachycardie persistante autour de 110-120. Léger galop au coeur. L'hypertension diastolique est nette. ”

“ Le siège du galop droit est différent de celui du galop du coeur gauche ; en effet, il prédomine vers l'épigastre, à l'extrémité inférieure du sternum, c'est-à-dire en un point correspondant au bord droit et à la face antérieure du coeur droit.
Le bruit de galop du coeur droit est un phénomène inconstant : il manque dans des cas encore assez nombreux. Pendant le cours des accidents cardio-pulmonaires, on peut le voir apparaître dès que les signes de dilatation s'exagèrent, et disparaître dès qu'ils s'amendent ”

“ Il faut s’habituer à savoir que les cardiopathies artérielles sont plus fréquentes que les valvulaires et ne pas exiger un souffle pour affirmer une lésion du coeur. L’hypertrophie et l’abaissement delà pointe, le bruit de galop, un léger oedème prétibial doivent être recherchés chez les jeunes soldats, particulièrement chez ceux qui paraissent éprouvés par les exercices violents. ”

“ Il est accompagné très habituellement d'une augmentation de volume du coeur que la percussion dénote. C'est au moment où parait ce galop, indice de la dilatation à laquelle il se rattache, que le souffle disparaît comme pour témoigner qu'il ne doit rien à l'insuffisance fonctionnelle valvulaire que la dilatation de manquerait par d'exagérer. Ce bruit de souffle, si souvent précurseur d'un bruit de galop, témoigne, comme dans les cas précédents, d'une excitation anormale du myocarde et d'une modification des contractions cardiaques ”

“ Elles ont pour caractère de saisir le sujet au milieu d’une santé parfaite, d’évoluer d’une façon continue et sans rémission vers une asystolie de plus en plus grave et de se terminer par la mort en quelques mois.
Leur évolution se fait remarquer, outre les symptômes cardioplégiques habituels, par l’absence possible d’arythmie, l’existence d’un léger galop, la constance des embolies dans la grande ou la petite circulation et souvent une angine indicible. ”

“ L'enfant à qui on a permis de se lever, est pris de faiblesse et de battements de coeur pour peu qu'il marche. On est frappé des caractères du pouls qui est fréquent, petit et ondulant. L'oreille perçoit un bruit de souffle léger, systolique, limité à la pointe. Un peu en dedans, on perçoit un bruit de galop, avec dédoublement évident du deuxième bruit, ne suivant pas les mouvements respiratoires ; matité précordiale surtout étendue en largeur, faible impulsion du coeur, évidemment, il existe un peu d'épanchement péricardique. ”

“ I. SYMPTÔMES EXTRA-CARDIAQUES. — 1° Symptômes d'hypertension artérielle (décrits dans la 7e leçon) . Description clinique des bruits de galop ; leur pathogénie (théories de Sibson, Exchaquet et Johnson, de d'Espine et Bouveret, de Potain) . Modalités cliniques des bruits de galop : bruits de trot, de rappel, de galop. Diagnostic. Bruits de galop présystohques, diastohques et systohques, ou post-systohques. Bruit de galop gauche dans l'hypertension artérielle, la cardio-sclérose, la sclérose rénale, les péricardites, les anévrismes cardiaques, etc. Bruit de trot, systolique. ”

“ L'absence du galop, dans les coeurs atteints . d'arythmie complète, est un fait sur lequel j'ai appelé l'attention en 1912 et auquel je ne connais aucune exception. Il s'explique par l'absence de la contraction de l'oreillette ; et je ne crois pas qu'il y ait de meilleure preuve pour démontrer.que le galop est bien, directement ou indirectement, sous l'influence de la contraction de cette cavité. Quant au souffle d'insuffisance mitrale fonctionnelle, je ne sais pour quelle raison il apparaît plus aisément chez ces malades que chez ceux restant en rythmé régulier. ”

“ ARTÉRIO-SCLÉROSE DU COEUR 203
un malade comme atteint de rétrécissement mitral ou de néphrite interstitielle. Il vous suffit sans doute d'être prévenu de ces causes d'erreurs pour les éviter.
L'arythmie produit parfois la sensation d'un faux bruit de galop. Souvent, comme d'Espine le fait remarquer, après une série de révolutions cardiaques complètes accompagnées des deux bruits normaux du coeur, on entend le dernier couple de bruits suivi d'un seul bruit (systole avortée, ou faux pas du coeur) , puis d'un silence momentané, reproduisant à l'oreille le rythme de galop. ”