Charles Favre

“ L’agurine peut être considérée comme inoffensive pour le rein. Tauszk a même vu diminuer l’albumine et le nombre de cylindres urinaires.
Comment agit l’agurine ?
« Comme la théobromine, dit Solacolu, ce médicament agit directement sur l’épithélium rénal. Si on se rapporte à la classification des diurétiques du professeur Hayem, il faut ranger l’agurine comme la théobromine parmi les diurétiques directs ou dialytiques qui agissent en excitant la fonction de la glande. » ”

“ On note le 7 janvier : le malade se trouve beaucoup mieux, plus d’oppression ; l'enflure a complètement disparu ; le pouls est de tension moins forte et très régulier. Au coeur les bruits sont bien frappés, sans galop. L’épanchement pleural a beaucoup diminué. La quantité d’albumine qui était devenue il y a trois jours presque insignifiante s’est de nouveau accrue.
Ce matin le malade a eu une petite crise convulsive avec perte de connaissance, avec myosis ; le tout a duré un quart d’heure.
On continue l’agurine à la même dose, on donne en plus trois grammes de cbloral. ”

“ « Si nous examinons l’effet de l’agurine dans les affections rénales, nous remarquons que dans beaucoup de
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cas légers de reins scléreux par artériosclérose, l’action diurétique s’est nettement manifestée et a parfois même été très marquée. En revanche, dans un cas grave de rein granuleux, avec phénomènes urémiques, et dans un cas avancé de néphrite parenchymateuse chronique, le résultat a été négatif comme il en est d’ailleurs pour tous les cas de diurétiques rénaux. » ”

“ Le 20 janvier, on met la malade au régime déchloruré et on ordonne 1 gr. 50 d’agurine en trois cachets.
Au bout de trois jours, l’état général s’est très amélioré; le taux des urines est remonté à 1,500; la respiration est plus facile ; les bruits du coeur sont encore rapides, mais réguliers ; l’éréthisme cardio-vasculaire est beaucoup moins marqué ; les points de côté et la céphalée dont se plaignait la malade ont disparu ; les oedèmes diminuent. ”

“ L’agurine contient, en effet, 4 dixièmes de son poids d’acétate de soude, soit 60°/o de théobromine, alors que la diurétine n’en renferme que 50 0/0; ce qui explique bien les résultats obtenus par fadislaus v. Kétly. Dans deux cas de lésions cardiaques non compensées depuis des semaines et compliquées d’anasarque généralisé extrême, cet auteur a vu que, malgré l’augmentation manifeste de la diurèse sous l’action de la diurétine, la quantité des urines était cependant plus élevée de un demi-litre en moyenne sous l’action de l’agurine ”

“ Nos cardiaques au nombre de neuf se répartissent de la façon suivante : deux aortiques (obs. I et II) et un mitroartique (obs. III) ; cinq myocardites (obs. IV, V, VI, VII, VIII) ; une symphyse cardiaque (obs. IX) .
Dans l’observation I : insuffisance aortique avec insuffisance mitrale et tricuspidienne transitoire. 0,75 cgr. d’agurine ont amené avec une diurèse moyenne de deux litres environ la disparition des oedèmes. ”

“ Le seul reproche que l’on puisse faire à l’agurine c’est son goût, facile du reste à masquer. Montag pourtant, dans un cas sur onze, a eu un peu de diarrhée.
L’organe sur lequel porte surtout l’action de l’agu-rine, c’est le rein. Elle stimule la sécrétion urinaire. Cette augmentation des urines a été constatée chez les animaux par Impens et Jacob et sur l’homme par les divers cliniciens (Destrée, Solacolu, Montag, Buchwald, Ketly, Tauszk, etc) . ”

“ Destrée a obtenu d’excellents effets diurétiques dans un cas de sciatique gauche avec troubles trophiques du membre inférieur correspondant ; dans un cas de neurasthénie dyspeptique avec hyperchlorhydrie et constipation ; chez un tuberculeux avancé avec artériosclérose généralisée et oedèmes cachectiques ; chez un vieillard atteint d’oedèmes des membres inférieurs avec gangrène de la jambe gauche ; chez un alcoolique avec catarrhe aigu de l’estomac ; chez un mitral avec oedèmes généralisés et albuminurie chez lequel la digitale, le strophan-tus, la caféine, la diurétine avaient échoué. ”

“ Poumons : quelques râles.
Ventre souple, gros foie, oedème accentué des membres inférieurs.
Urines: rares, renferment un disque épais d’albumine.
La malade est soumise, pendant huit jours à deux grammes de théobromine, sans aucune amélioration : la dyspnée est même plus intense et le coeur plus irrégulier et plus rapide.
Une saignée au triangle de J.-L. Petit ne donne pas un meilleur résultat.
Digitale et théobromine donnent un mieux de quelques jours, puis tous les symptômes reparaissent. ”

“ L’agurine fut impuissante dans le cas d’oligurie sans oedème de l’observation XXXIII. En somme, comme pour la théobromine, la diurèse est fonction de Fanasarque.
Chez ces différents malades, le médicament a été donné à des doses variant de 0,75 cgr. à 3 grammes, soit en potion, soit le plus souvent en cachets. Il semble résulter de notre pratique que les doses faibles de 0,75 cgr. à 1 gr. 50 sont suffisantes et c’est avec 75 cgr. que nous avons eu les plus fortes diurèses : six litres et demi (obs. XVIII) , cinq litres (obs. XVIIII) , quatre à cinq litres (obs. X) . ”

“ De même dans les cas de lésions cardiaques avec oedèmes intenses, asystolie grave, la digitale associée à Fagurine augmentera ses effets et on aura ainsi des résultats que ces médicaments donnés seuls sont incapables de produire (Lad. v. Kétly, Nusch, Sontag) .
La ponction des hydrothorax, des ascites, ne pourra que soulager le coeur et favoriser la diurèse (Molle, Kétly) , quoique, selon Tauszk, la diurèse soit d’autant plus abondante que Fhydropisie est elle-même plus intense. ”

“ On donne 2 grammes de théobromine pendant trois jours : les urines restent à 450.
Le sixième jour, la malade prend 2 gr. 50 d agurine : les urines au bout de vingt-quatre heures s’élèvent a 800 ce. ; puis 900 et restent trois jours à 1100. Mieux sensible, diminution notable de l’enflure.
Rien que l’on continue la médication, les urines retombent alors à 300 grammes ; la malade se sent à nouveau très fatiguée: purgation puis association de 0 gr. 40 poudre de feuilles de digitale en infusion pendant quatre jours : les urines remontent à 400, 450, 500 cc. ”

“ Sontag vante les bons effets de i’agurine sur l’excrétion de l’acide urique.
Dans les cas où le malade présente de l’albumine, la teneur de l’urine en albumine augmente-t-elle sous l’influence de la médication? ”

“ Quant à la causticité de la théobromine sodée, elle est sous l’influence de l’acétate de soude diminuée de 50 % alors que par le salicylate elle ne l’est que de 25 % (Impens-Destrée) . D’autre part, l’acétate de soude, légèrement diurétique lui-même, n’a pas l’action irritante du salicylate de soude sur la muqueuse gastrique et sur l’appareil urinaire.
EFFETS PHYSIOLOGIQUES
Quelle est Faction de la théobromine sur les différents organ es ?
Le coeur ne semble nullement influencé et le nombre des pulsations reste le même ; jamais les malades n’ont présenté d’état syncopal. ”

“ On élève, le 13 janvier 1905, la dose de la théobromine à trois grammes; les phénomènes asystoliques augmentent. La malade, assise sur son lit, respire avec peine: les mouvements respiratoires sont superficiels et fréquents (34 à la minute) , les bruits du coeur sont à 120, le pouls est fortement tendu, céphalée, myosis. ”

“ Bruit de galop.
Dans ces cas, Faction diurétique est constante et le soulagement presque toujours remarquablement rapide pour le malade.
4° Dans les myocardites, son effet est plus inconstant, mais il est bon dans les lésions cardiaques momentanément mal compensées.
5° Son action semble dépendre dans les affections du rein, de l’état de l’épithélium rénal; dans les maladies du coeur, de la possibilité ou non de redonner de la tonicité à la fibre cardiaque.
6° L’agurine a une action efficace sur les petits accidents urémiques. ”

“ Le foie est très gros, déborde d’un travers de main les fausses côtes. On perçoit bien son bord tranchant un peu douloureux, et la surface est parsemée de grosses bosselures sensibles à la pression.
La matité splénique est perçue sur une grande largeur de main.
Au coeur, impossible de sentir la pointe; les bruits sont réguliers, éclat du premier bruit.
Pouls à 92, petit.
Aux poumons, respiration emphysémateuse avec quelques râles secs.
Pas de troubles nerveux.
Pollakyurie depuis longtemps.
Urines: quantité: 1,600; couleur : jaune foncé; densité: 1,006; réaction: acide; urée: 9,128 %o ”

“ Rien de particulier clans ses antécédents personnels ou héréditaires. Ethylisme avoué. Météorisme et digestion laborieuse depuis un an.
Début de l’ascite il y a trois mois. Fonction de quinze litres il y a un mois. Actuellement ascite considérable : on évacue quatorze litres.
Coeur : arythmique avec souffle systolique tricuspidien.
Poumons : catarrhe et emphysème.
Rate : ne peut être appréciée.
Le foie donne le choc hépatique à une main au-dessous des fausses côtes.
On donne 1 gr. 50 d’agurine.
10 juin : l’ascite s’est à peine reproduite, quoique la diurèse ait rarement dépassé 1500 gr. ”

“ Célibataire, pas d’enfant, pas de spécificité, éthylisme. Rhumatisant depuis Page de 17 ans, a eu neuf à dix attaques de rhumatisme articulaire aigu et fut de ce fait réformé au service militaire.
L’affection actuelle a débuté, il y a deux ou trois mois, par de la faiblesse générale ; l’appétit disparut et le malade eut du dégoût pour lu viande. Il a pu travailler jusqu’à il y a un mois. A ce moment, les digestions étaient très pénibles et le malade devint jaune, sans qu’il ait jamais remarqué que ses selles fussent décolorées. ”

“ L’anasarque ayant à peu près disparu, on supprime l’agu-rine ; l’urine retombe à 300 grammes ; le lendemain, 800, puis
1,400. Les oedèmes reviennent avec ascite. Hydrothorax.
Nouvelle dose de 0 gr. 50 d’agurine : la diurèse remonte à 1,000 cc., puis 1,300.
Suppression : pas d’urine le lendemain.
Après application de sangsues, on donne 3 grammes de théobromine ; les urines montent à 5 litres, puis 7 litres,
pour retomber à 350 cc. après cessation du médicament.
Quoique les épanchements aient fortement diminué, le malade est de plus en plus oppressé et refuse toute alimentation. ”

“ Deux grammes de théobromine, continués pendant quinze jours, ne produisent rien. Ces divers essais thérapeutiques ont con duit la malade jusqu’au 8 juin. A ce moment, apparition d’ascite et d’anasarque. Malgré un nouvel essai de diurétine puis de théobromine, les oedèmes vont en augmentant. La peau se tissure à la face interne des cuisses et produit une heureuse déplétion. ”

“ Actuellement anasarque complet.
Quantité d’urine émise en vingt-quatre heures : 250 ce. ; albuminurie massive.
Coeur : pointe dans le cinquième espace sur la ligne mamelonnaire, bruits réguliers, mais ralentis; pouls un peu tendu.
Rien aux poumons. Myosis. Céphalée. Gros foie.
Traitement: ventouses, calomel 0,50, agurine 1,50, en trois cachets. Disparition de l'oedème, des vomissements, de la céphalée. La malade urine deux litres en moyenne par jour.
OBSERVATION XII (Docteur Gerest) . ”

“ Depuis le 5, les oedèmes ont complètement disparu, la dyspnée a diminué, de même l'albumine. La malade se sent mieux. Jamais au cours du traitement elle n’a présenté de céphalée ou de troubles gastro-intestinaux, (après 19 grammes d'a gu ri ne sans intervalle de repos) .
Deux jours après la suppression de l’agurine. les urines étaient retombées au taux normal.
OBSERVATION XIV (Docteur Garand) .
Diat/nostic : Cavitaire. — Hypertrophie du coeur avec galop gauche, souille systolique tricuspidien. — Gros foie douloureux. — Albuminurie. ”

“ La quantitédes urines augmente, les oedèmes disparaissent, la dyspnée cesse, le coeur se régularise, le foie diminue, l’épanchement disparaît. La malade n a jamais présenté de phénomènes d intolérance quoique 1 agurine ait été continuée jusqu'au 14 mars. ”

“ Pollakyurie sans polyurie. Léger disque d'albumine.
On donne 0 gr. 30 de digitale pendant trois jours, avec 1 gr. oO d’agurine.
Le malade urine 3 litres par jour.
Le 29 mai, on supprime Fagurme, le malade étant complètement désenflé depuis deux jours.
Le 2 juin, le malade se met à délirer : les crachats devien nent jus de pruneaux. Le 4, le malade meurt.
Autopsie : Pneumonie du lobe inférieur droit, s'acheminant vers la pneumonie grise ; forte congestion des deux poumons.
Coeur : flasque, feuille morte, se déchirant facilement. Pas de lésions orificielles. ”

“ XV) et même 45 grammes (obs. XXXII) â raison de 1 gr. 50 par jour. Deux de nos malades ont eu cependant une légère diarrhée (obs. XXII et XXVII) .
Les indications de l’agurine sont en résumé les mêmes que celles de la théobromine, elle peut grâce, sans doute, à sa solubilité et à son absorption plus facile
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rendre des services dans les cas où celle-ci reste insuffisante (obs III, X et XXIII par exemple) et nous n’avons noté qu’un seul cas où l’agurine échoua alors que la théobromine réussit (obs. XVII) à trois mois de distance, il est vrai. ”

“ Les oedèmes persistent.
Au bout de 15 jours, les urines atteignent 1500 cc., s'y maintiennent malgré la suppression du médicament. La malade va mieux, l’enflure diminue pour bientôt reparaître et la malade meurt avec anasarque généralisé. ”

“ Les urines, dans les cas d’épanchement, doublent facilement de volume. Fauser déclare même avoir couramment obtenu 4 à 4,600 cc. chez les mitraux. Litten, de Berlin, avec une seule dose de 3 grammes d’agurine, a trouvé une augmentation de 600 à 2,000 centim. cubes.
La quantité d’urée dans les cas de Destrée s’est élevée en moyenne de 17,8 à 20,50, soit 17 °/0 ”