Jules Luquet

“ Mais c’est alors que l’examen des urines donne la no-tion de la rétention uréïque dont l’élimination peut etre descendue à 4, 3, 2 grammes par 24 heures. Celle réten-tion se montre mieux encore par le dosage. de l’urée
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dans le sémm sanguin qui, comme on le sait, ne doit pas dépasser le taux de 2 grammes par litrc de sang. Gomme Widal et Ronchèze l'ont montré, le rapport de l’azote de l’urée à l’azote total non albuminoïdique du sérum, oscille autour de 80 p. 100 chez les sujets nor-maux, et s’élève, au contraire, dans des proportions con-sidérables, chez les brightiques azotémiques ”

“ DIÀGNOSTIG : Emphysème pulmonaire. — Néphrite hydropigène. — Anasarque. — Dilatation du coeur droit.
P boucher, 5a ans.
Le malade est alité ou dans un fauteuil depuis près d’un an, in-capable de faire aucun travail. Gros oedème des membres infërieurs, remontant jusqu’à l’ombilic. Get oedème énortne, joint à la forle corpulence naturelle du malade, donne à ses membrcs inférieurs un aspect vraiment éléphantiasique.
Depuis plus de deux ans, le malade prend, presque sans discon-tinuer, 3 cachets par jour, avec chacun :
Théobromine o gr. ”

“ Au point de vue médical, deux variétés sont surtout utilisées : la vouge et la blanche ; la première, encore appelée Scille mâle ou Scille d’Espagne, est seule em-ployéeen Erance ; la seconde, Scille femelle ou Scille d’Italie est surtout ulilisée en Angleterre.
On n’emploie, en France, que les squames moyennes du bulbe, épaisses et rosées ; les plus superficielles, mih-ces et rougeâtres, sont trop sëches ; les plus profondes sont blanches et mucilagineuses et presque inertes. ”

“ Le foie parait dépasser de un travers de doigt les fausses côtes.
[texte manquant]
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Uien à l’abdomen. Urines fluorescentes ; léger disque d’albumine. Urée : 3 grammes par litre. Chlorures diminués de plus de moitié.
Da lü au 24 fèvrier. — Traitement de la malade par le gui (4 gr. par jour en macération dans du vin blanc) .
22 février. — fialop net, au coeur ; choc globuleux net. Aux pou-mons : à la base gauche, respiration obscure, souflle aigre, de timbre un peu pleurétique ; légère oegophonie ; autour, râles muqueux métalliques. ”

“ La Scille, ajoute-« t-il, est loin de réussir à coup sûr dans tous les cas « d’hydropisies et même dans ceux qui sont, en quelque « sorte, comparables ou identiques, ses ejïets peuvent « ètre très inégaux ; d’ordinaire, l’&tion est passagère. » Aujourd'hui, les nouvelles notions acquises sur les diurétiques et la connaissance de leur rôle dans Télimi-nation de tel ou tel des composés urinaires, doivent nous guider dans la précision des indications thérapeutiques de chacun d’eux. ”

“ Une contre-épreuve avec la Digitale, nécessitée par de i'arythmie cardiaque, n’amène, du côté des urines, qu’une baisse de la courbe de Ja diurèse etdel’urée éliminée.
Puis, ayant repris, en même temps, de la Scille et de la Théobromine, il se produisit une nouvelle augmenta-tion des urines et de Turée ; cette dernière atteignit le chifl're de 27 gr. 34 par 24 heures, dépassant ainsi la moyenne d’éiimination qui, cliez J’tiomme sain, est de 26 grammes environ par 24 Jieures. ”

“ Le malade dit « qu’il n’y a que cela qui le soutient ». .Mais il est très dyspnéïque, dort mal la nuit, encore faut-il qu’il soit assis sur son lit cl soutenu par une pile de coussins ; il se réveille fréquem-mcnt en sursaul et a des cauchemars.
Je conseille au malade de suspendre la théobromine et au bout de 3 jours, je note pour son urine :
Volume des 24 heures : 1200 ccnt. cubcs
Lrée 3 gr. 86 par litre
— 4 gr., 63 par 24 heures
Chlorures. 4 gr. a65 par litre
— 5 gr. 118 par 24 heures
Albumine. 3 gr. par litre
Le 4 avril, je donne au malade >2 cachets de Scille de o gr. ”

“ A gauche, respiration emphysémateuse, pas de râles en avant et
des deux côlés inspiralion un pcu humée, cxpiralion affaiblie; quel-ques râles sibilants din'us.
Abdomen ballonné : Pas de malité dans les flancs ; mâtité hépati-que descend jusqu’à un travers de doigt de l’ombilic, la surface en est lisse et ne parait pas dure ; la malade nevomit pas, pas dediarrhée. Urines : Ai sucre ni albumine. ”

“ Or, toutes ces notions cliniques comportent une sanc-tion thérapeutique ; tandis que les accidents de la chloru-rémie sont justifiables de la cure de déchloruration etdes diurétiques déchlorurants, ce régime et ces médicaments n’ont plus lés mêmes etfets sur les manifestations de l’azotémie. Chcz les malades en etat de rctention ureïque, le régime doit ètre aussi peu azoté que possible. Mais les signes de cettc rétention constituent la principale indi-cation de l’administration de la Scille quiagit en facilitant l’élimination de l’urée retenue. ”

“ Urée 3 gr. 28 par litre
— 3 gr. 553 par 24 heures
On fait une thoraccntèse de i4oo gr.; on conlinuc la Scille
Urines : volume dcs 24 heures, 1100 cent. cubes
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À parlir de ce jour, la malade devient de IDIUS en plus faible, dyspnéique; les épanchemenls pleuraux se reproduisent des deux côtés. La diurèse, malgré l’administration de divers diurétiqués, s’est progressivement abaissée; l’oedème n’a fait qu’augmenter. La tacbycardie ct l’arythmie sont devenues de plus en plus consi-dérables. ”

“ C’estune plante assez toxique ; un fait curieux rapporté par Pouchet le montre bien : en Afrique, il existe de véritables champs de Scille,; or, aucun animal ne s’avise d’y toucher.
Un seul cas d’intoxicalion mortelle, causée par les bulbes de Scille, est relaté. II a élé rapporlé en par Yolfring'dans lejournalde médecine de Baviëre. C’est celui d’un homme hydropique qui, sur un conseil néfaste, absorba i4o grammes d’un breuvage préparé en faisant macérer i5 grammes de Scille dans 280 grammes de vin blanc ; la quantité de Scille ingérée correspondait donc à 7 gr. ”

“ Quelque temps après, cliute sur la région verlébrale, l’obligeant à garder le lit pendant 3 mois. Ménopause définitive depuis l’àge dc 5o ans, La malade n’a jamais été bien portante; elle s’enrhumait ious les hivers, rhumes de longue durée avec expectoration abondante, jamais d’hémoptysie. ”

“ En arrière, dans la fosse sùs-épineuse droile, un peu de submatité, exagéralion netle des vibrations; la malade a un type de respiration infantilc ; il semble loulefois que la respiration est soufilante, et qu’on perçoit par moment, des bouffées de râles lîns. ”

“ Cette notion, on le comprend, éclaire singulièrement raction thérapeutique de ce médicament, dans les formes durémie, où, suivant les recherches de Widal et de ses ëlèves, la rétention d’urée'est le principal processus, et explique d’une façon simpleles résultats variables quc ce médicament pourra produire dans les ditïérentes sortes d’hydropisie.
Ces recherches conslituent le complément de l’étude des diurétiques hydruriques et déchlorurants poursume au laboratoire de therapeutique par MM. Bonnamour et I mbert et leurs élèves Jourdan et Bellon. ”

“ Or, actuellement, les travaux de Widal et de ses élèves ont montré que les néphrites chroniques peuvcnt se divi-ser en deux grandes classes : les ncphrlies hydropigènes, caractérisées par la production d’oedèmes et la rétention chloruréc, et les néphrites urémigènes, où la rétention azotée est la principale caractéristique. ”

“ Dans les hydropisies cardiaques, où il y a de la rétention azolée ; en un mot, dans tous les cas où l'exa-men des urines montre une élimination de Furée dimi-nuée.
IV. — La forme d'administration la plus simple est la Poudre de Scille en cachels de 0.15 à 0.20 : 3 à 4 par jour. ”

“ Les urines n’ont plus d’albumine.
Cettc améliôration ne persista qu’un mois environ. Le coeur. du restc, ne sélaitjamais régularisé. Pelit à petit les oedèmes reparurent et gagnèrcnt les jambes, puis les cuisses. Lîn épanchement se repro-duisit à la base droite et nécessila plusieurs ponclions ; un autre se manifesta à la basegauche. La dyspnce étail considérable et persis-lanle.
Le 3o novembre, l’examen des urines donne :
Volume des a j heures 1700 cenl. cubes Urée... . 2 gr. ”

“ La Scille, dans ces cas, doit être donnée seule : nous l avons administrée simplement par cachcls dc o gr, i5 à raison de 3 à 4 par jour.
II. HYDROPISIE RENALE. — Nous avons vu que, assez fréquemment, les signes de la retention azotée peuvent s’associer à ceux de la rétention chloruree, sous des formes plus ou moins complexes ; 1 analyse des urines en fournira la preuve : si la retention chloruree est le
processus principal, les déchlorurants sont indiqués ”

“ Dans d autres cas, cette rétention u’est, en quelque sorte, qu accessoire, secondaire aux lésions cardiaques ; c est alors que la Scille agit, non plus seule, mais en même temps et conjointement avec la Digitale, dont on connaît l’action cardiovasculaire et en même temps l'action diu-rétiquedéchlorurante. ”

“ Pour leur préparation, ces squames sont coupées en tranches transversales ou en lanières qui sont ensuite enfilées en forme de chapelet et séchées soit en les sus-pendant dans une étuve, soit en les exposant au soleil ; on les laisse ainsi jusqu’à complète dessiccation.
Bieh desséchée, la drogue se présente sous forme dc bandes étroites, aplaties, recourbées, mesurant 3 à 5 cen-timètres de long ct 6 à to millimètres de large. ”

“ On le remplace alors par 4 gr. d’Adonis vernalis.
Sous cetle influence^ la diurèse a nettement augmenté, a atteint 1 litre; mais la quantité d’urée, au lieu d’aug-nlenter, n’a fait quc s’abaisser et est tombée à 5 gr. 1975 par 24 heures.
On donne alors o gr. 45 de poudre de Scille, en 3 ca-chets. L’action de ce nouveau médicament ne se lait pas attendre, et sous cette influence, non seulement la diurèse augmentait dans de fortes proportions, et atteignait r5oo grammes, mais cette fois la quantité d’urce élimi-
née augmcntait parallèlement, pour aller jusqu’à 10 gr. ”

“ On pourrait meme, dans les cas graves, augmenter les doses que nous venons d’indiquer et nous avons vu un de nos malades (Observ. IV) prendre, cbaque jour, trois cachets de ogr. 20 de poudre de Scille, pendant huitjours de suite, à deux reprises difïerentes, et cela sans aucun inconvénient. On pcut donner jusqu’à o gr. ”

“ Aussitôt la courbc dc l'urée redescendait pour remonter à son chiffre primitif, à la reprise de la Scille et se maintenir, à partir dc cc mo-ment, à un taux à peu près normal ; cn meme temps l’oedème disparaissait et Pétat général s’amcliorait.
La Scillc avait donc cu, ici, une action nettcment azo-turique chez une brightique oii la rétention azotéc élait prédominante.
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OBSERVATIOïN II.
(V 0 8099 DE LA COLLECTION DE M. PlC)
DIAGNOSTIC. — Ancien rhumatisme arliculaire. — Endocardite chroni-'iue, maladie mitrale ; asystolie, anasarque ”

“ DEUXIÈME SÉJOUR : Néphrite interstitielle. Dilatation cardiaque et asys-tolie consécutive ù l’hypertrophie da ventricule gauche, d'origine rénale. — Sclérose de la base droite avec congestion chronique. Lègère in-duration da sommet droit. Infarctus probable de la base gauche avec réaction pleurale.
P... R.-E..., ménagère, 61 ans.
PUEMIER SKJOUU : Entre à la salle des IVe Femmes, lit n° 8, le i5 avril 1909, pour de la toux et des points de côté à droite. Antécédents héréditaires : Père mort à 70 ans de maladie de coeur ;
[texte manquant]
r
mère morte à Gi ans, de fluxion de poitrine ”