Charles Jourdan

“ Jusqu’au premier juin, le chlorure de calcium semble n’avoir produit que peu d’effet et l’état général ne s’est pas amélioré. A dater de ce jour, la diurèse baisse pro-gressivemeut et régulièrement, malgré la médication qui es# continuée jusqu’au 10 juin. A cette date, le malade n’urine que 500 centimètres cubes. On lui donne alors de la théobromine (2 grammes) qui agit rapidement.
En somme, pour ce malade (asystolie relevant d’une insuffisance mitrale) le chlorure de calcium n’a pas donné de résultat ; il n’a même pas maintenu la diurèse au taux où l’avait amené la digitale. ”

“ Le ventricule gauche est plein de sang très noir. Pas de caillots dans la veine cave supérieure et ses tributaires qui ont recueillie rinjection de chlorure de calcium. Le loie présente Faspect d’un îoie mus-cade. Quant aux reins, ils sont beaucoup plus gros qu à 1 état normal, très congestionnés et à la coupe on constate que si la substance corticale est à peine plus blanchâtre que normalement, la portion médul-laire est rouge îoncée, hyperhemiée et îait saillie sur la coupe. En somme, néphrite parenchymateuse intense. ”

“ Pointe du coeur dans le cinquième espace en dedans du mamelon ; la systole soulève violemment la paroi ; le coeur semble un peu gros. Les artères périphériques sont un peu dures, la temporale ilexueuse. ”

“ L’autopsie pratiquée immédiatement nous donne : les veines de l’oreille où a eu lieu rinjection et les veiries alîérentes de l’oreil-lette droite sont thrombosées ; roreillette et lè ventri-cule droits, flasques, sont remplis de caillots sanguins non adhérents ; le coeur gauche, dur, est vide de sang et sans caillot ainsi que les grosses artères ; les pulmo-naires renîermentun peu de sang liquide ; les poumons sont exsangues, le îoie et le rein congestiomiés. Le lapin semble donc mort de thrombose de ses cavités droites. ”

“ Un lapin n’ayant jamais servi à aueune expérimen-tationest mis en cage. Son alimentation réglée, on note chaque jour la quantité des urines et on doseles chlo-rures. L’élimination normale du lapin étant établie, on injecte alors la solution de chlorure de calcium et on continue chaque jour à recueillir lès urines et doser les chlorures. ”

“ Les urines, très foncées, donnent un gros disque d’albumine, la ponction lombaire ne donne pas de renseignement particulier.
Malade de constitution robuste, sans fîèvre.
Exagérations des reflexes rotuliens. Céphalée frontale tenace.
Du côté de la vue, brouillards le matin ; vertiges fré-quents ; cryesthésie, crampes dans les mollets et doigt mort. Jamais d’oedèmes. Un peu de pollakiurie. ”

“ Le chlorure de calcium a de même un rôle sur le tissu sanguin. Rabuteau a constaté que chez le chien qui a succombé à une dose toxique de chlorure de calcium, les globules rouges demeuraient plus long-temps intacts qu’à rétat ordinaire. Spillmann et De-vaux ont montré que l’absorption chez le lapin, de chlorure de potassium, entraînait dans le sang de ranimal une augmentation de Foxygène et une dimi-nution de l’acide carbonique. Arthus et Pagès, Pekelharing, Lilienîeld, Schmidt, Hammarsten ont démontré que les sels de calcium *augmentaient la coagulabilité du sang. ”

“ Dans les néphrites, d’après Jager, il ïaudrait se borner à remploi des sels organiques de chaux, car s’ils diminuent la phosphaturie, ils n’entra-vent pas rélimination des sels d’ammoniaque.
Mode d’action du chlorure de calcium. — Com-ment agit le chlorure de calcium dans les néphrites ? Par quelle mécanisme provoque-t-il la diurèse, l’aug-mentation de l’élimination chlorurée ? Le rôle des sels de chaux dans ces cas pathologiques reste obscur tout au moins d’interprétation diîficile. ”

“ Gette observation est intéressante par le fait que le chlorure de calcium a agi dans un cas de lésions rénales aiguës. On peut conclure que le lactate de chaux agit moins sur la déchloruration que le chlorure.
OBSERVÂTION vni (persomielle)
Recueillie à Ihôpital de la Tronche (service du Docteur
Traversier) .
Marie G..., 25 ans, domestique, entre à l’hôpital pour érysipèle de la face.
La malade a toujours eu une bonne santé et n’a fait aucune maladie capable de retentir sur son rein. ”

“ De plus, Hédon et Fleig ont montré que le chlorure de calcium agissait également sur les muscles à fdDres lisses de l’intestin grêle, du gros intestin, de la vessie, de l’utérus gravide. Tous ces organes présentent au contact des sels de calcium, des contractions rytbmi-ques spontanées. Pour certains auteurs (Loeb, Ma-thews) , les contractions rythmiques ou non des or-ganes musculaires sont îonctions des échanges entre les ions sodium et les ions calcium. ”

“ A cette date apparaît un délire qui cesse dès que la diète hydrique est remplacée par l’alimentation lactée, à laquelle on ajoute quelques potages sans sel : régime suivi désormais.
Le délire disparaît rapidement ; l’état général s’améliore un peu. Les urines atteignent, le 18 juillet, 2 litres ; elles contiennent 3 gr. 5 d’albumine et 2 gr. 3 de chlorures au litre.
Lc 24 juillet, ôn donne 0 gr. 25 de chlorure de calcium et le 25 juillet, 0 gr. 50 de ce sel. ”

“ Les urines sont peu abondantes et renferment 7 grammes d’albumine par litre.
Le 29 aoùt, poussée nouvelle d’érysipèle sur l’épaule droite. La température en clocher remonte à 40 degres 3. L’oligurie persiste, mais l’albuminurie a bien diminué.
La malade s’alimente mieux, prend deux litres de lait par vingt-quatre heures et pendant la durée de 1 expéri-mentation, cette alimentation restera régulière.
Le premier septembre on recueille les urines et on dose les chlorures, diurèse, 500 centimètres cubes, albumine, 0,30 pour mille, chlorure, 0 gr. 50. ”

“ A l’examen, on trouve un peu d’oedème pulmonaire aux deux bases ; un gros coeur avec galop net, de l’hyper-tension. Les urines sont abondantes (2 litres) et con-tiennent un gros disque d’albumine, les chlorures totaux atteignent le chiffre de 0 gr. 4.
On traite le malade avec deux injections de 10 centi-mètres cubes chacune de sérum de la veine rénale ; l’amé-lioration, peu marquée, n’est que passagère.
Pendant avril, mai et juin 1910, la diurèse tend à s’a-baisser et oscille avec de grands écarts, autour de 1.500 centimètres cubes ; pendant cette période, l’al-bumine persiste ”

“ La diurèse n’a pas subi de grandes modifications, mais les cblorures totaux ont bien diminués tandis que les urines, dès le 14 octobre, donnaient à l acide azotique ou l’acide acétique et la chaleur, un précipité d’albumine peu abondant d’ailleurs. — L’état gé-néral est intéressé, le lapin mange beaucoup moins et se montre moins vif. Cependant il n’a pas d’oedè-mes.
Le 15 octobre, on injecte en quatre minutes, dans une veine de l’oreille, 0 gr. 10 centigram-mes de cblorure de calcium, dose qui nous a donné les résultats îes plus réguliërs chez le lapin normal. ”

“ Oligurie depuis un mois, gros disque d’albumine.
Le jour de l’entrée, thoracenthèse ; on donne de la digitaline à la malade. En mai 1910 l’épanchement a dis-paru ainsi que les oedèmes ; ie pouls est toujours hyper-tendn, au coeur on entend toujours un galop. L’albuminu-rie persiste, mais a diminuée notablement. La diurèse est autour de 1 litre. ”

“ Normalement, chezce lapin, le taux cles chlorures oscille entre 3 et 5 grammes au litre. Après l injection, il s’élôve entre 7 et8 grammes.
Ces chiffres montent nettement qu’à fa dose de 0 gr. 10 centigrammes, le chlorure de calcium en injection intraveineuse agit rapidement et eHicaccmenl sur rélimination chlorurée.
L’action se fait sentir à partir du jour cle rinjection et reste sensibleplusieurs jours (ici dix jours) . Ajoutons
qiie raction sur la diurèse paraît plus prolongée que raction sur la chlorurie. ”

“ Parésie des deux membres inférieurs, plus marquée à droite avec réflexes rotuliens exagérés et Babinski po-sitif.
Bras gauche : pas de parésie, mais mouvements athéto-siques et carphologie à l’occasion des mouvements volon-taires ou de la parole.
Bras droit paralysé avec oedème dur jusqu’au coude.
Paralysie faciale légère à gauche.
Du côté des urines, pollakiurie : urines troubles conte-
nant 6 grammes d’albumine par litre. ”

“ Pour cette période, l’élimination moyenne chez ce lapin est :
Diurèse, 160 centimôtres cubes ; chlorures totaux, 1 gr. 120.
De meme on s’assure, pour ce lapin comme pour les suivants, que l’acide azotique ne donne aucun an-neau blanc avecles urines.
Le 12 octobre, on donne au lapin 0 gr. 25 de cantharide melée au son de ralimentation. Notons que la dose n’a pas été prise entière. L’animal n’a guère pris qu’un peu plus de la moitié de sa ra-tion et a reïusé de toucher au reste. Ge qui porte
la dose de la cantharide absorbée àenviron 0 gr. ”

“ De plus rinjeetion doit pénétrer lente-ment, surtout si la dose de sel est un peu élevée et, si le temps de rinjection est sufïisamment Iqng on peut ïaire pénétrer des solutions plus concentrées, au ving-tième sans accident de thrombose et de mort. ”

“ Au tube digestif. Anorexie ; pas de diarrhée. Le foie est gros et perceptible à la palpation.
Les urines, plutôt rares, contiennent de ralbumine.
Au mois d’avril 1910, infarctus pulmonaire suivi et pleurésie.
Les troubles cardiaques furent traités par la digitale.
Le 26 mai, alors C|ue le molade avait cessé le traitement à la digitale depuis plusieurs jours, la quantitë des urines s’élevait à 2.200 centimètres cubes.
A ce moment on donne 0 gr. 50 cle chlorure de calcium au malade ; son alimentation était et restc exclu-sivement le lait. (Les chlorures urinaires n'ont pas été dosés) . ”

“ Les cas où le chJorure de calcjum n’a aucun efîet sont les cas où les reins ont des lésions consiclérables et les asystolies terminales cles lésions cardiaques, l’action du médicament sur le coeur et les vaisseaux n’étant pas clans ce dernier cas suffisamment grancle. ”

“ Mais cette médication serait inellicace toutes les ïois qu’il y a des lésions rénales décelables par rexamen cytologi-que des urines.
En 1907, Iscovesco a confirmé en partie ces résultats en étudiant le sang des brightiques non polyuriques avec des oedèmes intermittents, des cylindres urinaires épithéliaux et une albuminurie de 3 à 15 grammes par litre. ”

“ Fabais-sement est moins marqué pour la diurèse. Puis rapide-ment, en trois jours, rélimination augmente pour ies chlorures jusqu’à 2 gr. 3 pour la diurèse jusqu’à 310 centimètres cubes et cela sans nouvelle injec-tion. Douze jours après ces chiffres maximales chlo-rures totaux sont retombés à 9 gr. 9 ; la diurèse reste assez élevée à 220 centimètres cubes. ”

“ La dose cle 5 centigrammes ne semble clonc pas avoir eu d’action nette.
Deuxième expérience. — Lapin n° 2. Poids : 2.05Ô grammes. —- Lapin clont la cliurèse journalière oscille entre 100 et 150 centimètres cubes et clont les chlorures des 24 heures ne dépassent pas un gramme. Injection en six minutes de 10 centigrammes de chlo-rure de calcium. Rien d’anormal. Le lapin ne se débat même pas. ”

“ Comme on peut en jugerparces chifîres, la cliurèse ne semble pas climinuer, au contraire ; cepenclant elle est beaucoup plus irrégulière qu’avant Fingestion cle cantharide.
Par contre les chlorures totaux baissent progressi-vement jnsqu’à 0 gr. ”