Bright's disease

“ Je le répète d'ailleurs, les lésions caractéristiques d'une maladie de Bright très-avancée sont tellement évidentes, que ce serait perdre son temps que d'en faire ici la description.
Ce qui nous avait trompés pendant la vie, c'était l'absence complète de toute hydropisie, du moindre oedème sur n'importe quelle partie du corps. Je dois ajouter, au reste, que l'autopsie ne nous a permis de trouver ni la moindre infiltration séreuse, ni le plus petit épanchement dans aucun des principaux viscères ou dans les grandes cavités splanchniques, pas même dans les ventricules cérébraux. ”

“ Les néphrites ne se confondent pas les unes dans les autres, elles ne succèdent pas les unes aux autres ; l'unité n'existe ni au point de vue des symptômes, ni au point de vue des lésions. Il n'y a pas de maladie de Bright, en un mot, il y a, comme disait GraingerStewart, des maladies de Bright, nous disons aujourd'hui des néphrites. Et encore nous savons qu'il convient de faire, au point de vue de la nature des lésions, une restriction importante, puisque des lésions dégénératives peuvent amener à la longue la symptomatologie des néphrites chroniques vulgaires. ”

“ Or, cette parcellisation des lésions sera d'autant plus facilement réalisable que le processus inflammatoire ou dégénératif dans le rein sera provoqué par une cause plus localisée, comme un calcul enclavé, une compression ou un processus d'origine ascendante. Voilà pourquoi, ces causes provocatrices assurent aux malades affectés de mal de Bright une survie plus longue que lorsque la néphrite dépend d'une influence constitutionnelle, plus profonde ou plus invétérée. ”

“ De telles différences diagnostiques tirées de l'étiologie, de l'anatomie pathologique, de la symptomatologie et même des complications que peuvent présenter ces maladies, ne sauraient permettre de confondre sous un seul et même nom celui de maladie de Bright, des maladies si essentiellement distinctes que les néphrites interstitielle et parenchymateuse et la dégénérescence amyloïde. ”

“ Cette néphrite, en dehors des symptômes que nous venons d'indiquer, n'est caractérisée par aucun des signes classiques du mal de Bright, ou du moins ceuxci sont-ils à peine marqués dans la majorité des cas. Cliniquement elle s'est trouvée maintes fois confondue avec la lithiase rénale, la tuberculose ou le cancer du rein. ”

“ La pathologie humaine compte, parmi les affections mieux connues, la maladie de Bright, les désordres produits par un grand nombre d'entozoaires, de parasites végétaux, la leuchémie, l'atrophie musculaire et une foule de névroses partielles du sentiment, du mouvement, de l'intelligence. Triste richesse dont la science médicale peut s'enorgueillir, mais qui coûte cher à l'espèce humaine, parce qu'en trouvant la maladie , la médecine est loin d'avoir trouvé le remède ! ”

“ Ce qu'Hippocrate donne ici comme un pronostic général, s'appliquant à toute espèce de maladies , et à aucune en particulier, a été, dans ces derniers temps, reconnu comme le signe spécial d'une affection grave du rein, je veux dire de la maladie de Bright ou néphrite albumineuse.
La formation de ces bulles tient à la présence d'une grande quantité d'albumine, qui donne aux urines une apparence savonneuse. La maladie de Bright est très-longue et très-difficile à guérir. ”

“ Comme le mode d'action des altérations dyscrasiques est sensiblement le même que celui des substances toxiques ou médicamenteuses, on peut dire que l'obscure étiologie du mal de Bright par altération rénale primitive tend à céder le pas à une étiologie plus satisfaisante pour l'esprit, celle de l'irritation vasculaire et cellulaire déterminée par le passage, à travers l'organe, de substances agissant à la façon des toxiques, c'est-à-dire par leurs propriétés organoleptiques. ”

“ Celui qui appelle mal de Bright, tous les cas d'albuminurie qui se présentent à lui, et qui parle de mal de Bright chronique ou de néphrite chronique dès que l'albuminurie s'étend au-delà de quelques semaines, celui-là évidemment pourra se vanter de faire de nombreuses guérisons. Par contre, ceux qui ne nomment mal de Bright ou néphrite chronique que les cas les plus accentués ayant une marche vraiment chronique et s'accompagnant d'hydropisie, ceux-là ne pourront guère porter un pronostic plus favorable que ne l'a fait Bright. ”

“ En résumé, la théorie de la maladie de Bright, telle que les auteurs la comprennent, c'est-à-dire fondée sur une lésion des reins avec albuminurie et anasarque, n'est pas soutenable pour expliquer l'éclampsie; l'albumine qui se rencontre dans bien d'autres maladies peut manquer dans l'éclampsie puerpérale, ainsi quenous l'avons vu, I'oedème est encore moins constant, la lésion rénale peut faire défaut, et quand elle existerait on ne pourrait fonder sur ce seul caractère la démonstration du mal de Bright. ”

“ Bientôt apparaît la bouffissure de la face, surtout l'oedème palpébral ou jugal, rarement malléolaire. On n'observe presque jamais d'anasarque, avec épanchements dans les cavités séreuses, comme dans le mal de Bright, et, sauf le cas de lésions rénales préexistantes, la néphrite de la fièvre bilieuse hémoglobinurique plutôt traumatique (action irritante de l'hémoglobine filtrante) qu'infectieuse, peut s'arrêter au premier stade de son évolution et guérir sans laisser d'altérations appréciables. ”

“ C'est à l'appauvrissement causé par la soustraction continuelle de l'albumine, à la diminution des globules sanguins, qu'il faut attribuer l'hydropisie et les accidents qui s'ob - servent dans la maladie de Bright, tels que : anéantissement des forces, dépérissement général, consomption qui peut donner naissance à des tubercules, à des dégénérescences de toutes sortes, et devenir promptement mortelle. ”

“ Il est bon de savoir que les bains chauds eux-mêmes peuvent être la source d'accidents (chez les artério-scléreux et les cardiaques) .
III. — Traitement médicamenteux.
De nombreux traitements ont été proposés contre le mal de Bright; l'expérience ayant montré qu'aucun médicament n'exerce une influence décisive sur les lésions rénales, il faudra être très sobre de médicaments et surtout laisser de côté les médicaments toxiques susceptibles de rencontrer un obstacle à leur élimination. ”

“ Traube a trouvé que 93 fois sur 100 la maladie de Bright se compliquait d'hypertrophie du ventricule gauche du coeur. Cette fréquence des maladies du coeur est de beaucoup supérieure à celle des observalions de Bright, Christison , Grégory, Martin-Solon, Rayer, Becquerel, Bright et Barlow, Malmsten, Frerichs et Rosenstein ; puisque sur 406 individus qui succombèrent à la maladie de Bright, on n'en trouve guère, dans ces observations, que le quart qui présente de l'hypertrophie cardiaque avec ou sans lésion valvulaire. ”

“ Tandis que le coma et les convulsions ne se voient qu'aux périodes les plus graves du mal de Bright, tandis qu'ils comportent toujours un pronostic de gravité immédiate, tandis qu'ils sont vraiment signes d'une intoxication générale de l'organisme, le délire au contraire s'observe à toutes les phases des néphrites, il ne semble pas les aggraver ; c'est un incident qui peut survenir à un moment quelconque de leur
évolution, à leur début comme à leur période terminale, et qui ne paraît pas modifier leur marche ni leur allure. ”

“ Ainsi, la céphalalgie dépend, d'après eux, de la périartérite des méninges, les troubles dyspeptiques d'une lésion analogue des vaisseaux de la muqueuse stomacale, la sécheresse de la peau des lésions des vaisseaux de la peau, etc.
Récemment Kelsch 1 a publié un travail critique sur les théories du mal de Bright, d'après des recherches anatomo-pathologiques personnelles. Il proteste contre l'abus que les histologistes allemands ont fait du microscope, grâce auquel ils ont égaré pendant de longues années ceux qui travaillaient sur ce terrain. ”

“ Mais croit-on qu'il soit inutile de déterminer si le malade atteint d'une néphrite, présente soit une néphrite diffuse, soit une cirrhose rénale, soit une congestion rénale chronique, soit enfin une dégénérescence amyloïde ? Le diagnostic peut être quelquefois difficile à établir, mais il n'est pas impossible, et il y a intérêt à le poser de bonne heure.
Pour qu'il y ait maladie de Bright, il faut que l'albuminurie, l'oedème ou l'hydropisie existent en même temps que la lésion rénale ”

“ CHLOROSE. — DU PRETENDU CHLORO-BRIGHTISME. 219
diffèrent d'ailleurs des oedèmes partiels, moins diffus du mal de Bright. Ainsi la face est très légèrement bouffie, sans gonflement particulier des paupières.
La céphalée peut être forte, surtout dans la forme dyspeptique et neurasthénique, sans être l'indice de brightisme. Il en est de même des bourdonnements d'oreilles.
Les engourdissements, les crampes dans les mollets, les secousses électriques, le doigt mort, les démangeaisons, la cryesthésie sont très rarement notés dans mes observations ”

“ Le prurit intense est encore assez souvent le premier symptôme qui attire l'attention sur l'imminence de la maladie de Bright. Outre des excoriations et des pigmentations très foncées, apparaissant surtout à la surface d'extension des extrémités, on trouve encore généralement ici des bulles aplaties, nombreuses, du diamètre d'une lentille, dont le contenu purulent se concrète en croûtes ; un autre symptôme, qui ne fait presque jamais défaut, c'est une tuméfaction oedémateuse de la peau, plus ou moins considérable. ”

“ Suivant les cas, on peut la rattacher directement à l'influence toxique du Mal de Bright, mais sans préciser les éléments du poison tantôt elle paraît provenir directement d'une infection secondaire, survenue accidentellement (TALAMON et LÉCORCHÉ) dans le cours de l'affection rénale. Ménétrier et Bosc y ont relevé la présence du pneumocoque ; dans les cas de Banti et de Merklen, l'examen bactérioscopique et les cultures furent négatifs (voir Péricardite) .
2° L'endocardite brightique est beaucoup plus rare que la péricardite : Ormerod 2 l'a observée ainsi que Rosenstein 3 ”

“ Celle-ci se rencontre au cours des affections rénales (néphrites, gravelle) , des maladies du coeur, des maladies générales infectieuses (syphilis, paludisme, rhumatisme articulaire aigu, variole, scarlatine, ictère grave, etc.) , des intoxications (acide phénique, quinine, naphtol, iode, chlorate de potasse) , des anémies. Son traitement se confond intimement avec celui de la cause qui la produit.
L'hémoglobinurie, liée aux affections rénales, peut se manifester à toutes les périodes du mal de Bright ; elle peut être parfois le symptôme précurseur ”

“ Plus que la symptomatologie, la connaissance des conditions étiologiques fournit des points d'appui au diagnostic de cette forme déterminée de la maladie de Bright. L'âge et le sexe exercent une certaine influence, l'âge moyen y prédisposant le plus, et les hommes en étant plus fréquemment atteints que les femmes. ”

“ Le malade n'a pas de néphrite parenchymateuse, c'est vrai, mais il a une autre lésion, qui produit les mêmes désordres, la situation est semblable au point de vue clinique. Vous voyez à quelle singulière confusion l'on arrive, parce que l'on veut restreindre à une lésion univoque le complexus morbide découvert par Bright ; dans le cas supposé, le clinicien affirme avec raison que le malade a succombé à une maladie de Bright, l'anatomiste affirme, avec non moins de raison, que les reins ne présentent pas la lésion caractéristique; que faire pour échapper à une. ”

“ On a même observé des cas de mort par complications d'affections du coeur, de tuberculose, d'érysipèle, de maladie de Bright, ou par suite du décubitus prolongé. On ne peut espérer la guérison que dans des cas récents, où la peau est saillante et encore molle au toucher (sclérème proéminent) . Quand la peau est déjà atrophiée, qu'elle est devenue dure et rigide, que le tissu conjonctif sous-cutané est affecté et que le tissu graisseux et les muscles volontaires sont également atrophiés, la guérison est impossible. L'affection suit une marche lente. ”

“ Cependant Morehead a signalé la maladie de Bright dans quelques parties du Bengale : d'autres ont observé cette affection en Chine, au Japon, à la Guyane, au Brésil. Nous ne pouvons nous étendre sur ce point de pathologie, nous ne pouvons constater qu'une chose : quelles maladies du rein sont plus rares qu'aux régions tempérées.
— Nous ne pourrions, pour le système nerveux, que répéter ce que nous avons dit plus haut du tempérament.
— La vue est l'appareil qui, dans le groupe des organes des sens, demande le plus sérieux examen. La lumière si vive dans .les pays chauds ”

“ Il apparaît sous forme de globules rouges plus ou moins altérés, d'hémoglobine dissoute ou de pigments d'origine hématique comme le pigment noir ou les masses grenat cristalloïdes. Ce sang doit avoir pour origine la congestion rénale qui accompagne la plupart des fièvres typhoïdes et qui peut devenir dans quelques cas le point de départ de lésions identiques à celles qui caractérisent la maladie de Bright (2) . Le sang n'est pas rare dans les urines purulentes de la convalescence, principalement au moment de l'ascension thermique qui marque le début d'une néphrite catarrhale. ”

“ Parmi les influences pathogéniques, on doit citer le passage rapide et continuel d'une température élevée à une chaleur beaucoup moins forte, et même au froid et à l'humidité, et vice versd. Ces brusques variations amènent un certain nombre de maladies aiguës, et, en particulier, des érysipèles, des pneumonies, des pleurésies, des bronchites, et même des rhumatismes articulaires aigus; le développement de la maladie de Bright, également à l'état aigu, est beaucoup plus rare ”

“ Uue critique plus serrée des faits nous permettrait aisément, dans nombre de cas, de découvrir, sous cette évolution torpide, la série ininterrompue des petits accidents morbides, avant-coureurs du mal de Bright. Le malade de Hawkins présentait de la pollakiurie, et des intermittences transitoires; la malade, qui fait le sujet de l'observation VII de Lecorché et Talamon, avait un état de santé très médiocre, quatre fausses couches; pour d'autres, on note des vertiges, des palpitations continues, des accidents du fond de l'oeil: toutes choses laissant entrevoir l'urémie à longue échéance. ”