éclampsie

“ Pour nous en tenir aux prodromes dans le sens le plus large de ce mot, et pour ne pas préjuger de la nature de l'éclampsie en rangeant tel ou tel signe dans l'étiologie, nous dirons que les femmes éclamptiques présentent le plus souvent certains troubles généraux qui permettent, en les rapprochant, d'en former un faisceau significatif dont il faudra bien se garder de méconnaître la valeur. ”

“ L'accès d'éclampsie ne finit jamais brusquement ; les mouvements convulsifs diminuent peu à peu. Les premiers accès sont en général courts et peu violents ; mais ceux qui les suivent sont plus longs et plus effrayants. ”

“ L'éclampsie, quand elle ne se termine pas par la mort, peut cesser en donnant lieu à une maladie nouvelle, à une inflammation de la matrice, à une congestion pulmonaire ou bien à une paralysie provenant d'un épanchement sanguin sur quelque partie du cerveau. La cause essentielle de l'éclampsie, c'est la grossesse, et surtout la première grossesse ; les causes prédisposantes sont le tempérament lymphatique, qui facilite l'enflure des pieds et des jambes, le rachitisme, l'existence de convulsions dans les grossesses précédentes, le développement extrême de la matrice. ”

“ Si le traitement curatif de l'éclampsie laisse beaucoup à désirer, dit le professeur Tarnier, son traitement prophylactique est, au contraire, très puissant, et. pour réaliser cette prophylaxie, il suffit de soumettre au régime lacté absolu les futures éclamptiques, c'est-à-dire les femmes enceintes albuminuriques. Quelle que soit la théorie qu'on adopte pour expliquer l'éclampsie, toujours est-il que cette dernière maladie n'éclate pas comme un coup de foudre, au milieu d'une santé parfaite; presque toujours elle est précédée et je pourrais dire annoncée par l'albuminurie gravidique ”

“ De là, l'explication de l'éclampsie chez les primipares, chez les femmes dont le bassin est rétréci, chez celles qui ont un vice de conformation des organes génitaux, une rigidité excessive des parties molles, une hydropisie de l'amnios, etc., etc., c'est-à-dire toutes les causes de dystocie. Mais alors, pourquoi toutes les primipares ne sont-elles pas éclamptiques, puisque, chez toutes, l'utérus prend pour la première fois un volume considérable? Pourquoi toutes les rachitiques n'ontelles pas des attaques d'éclampsie? ”

“ L'éclampsie est très-souvent le symptôme d'invasion d'une pneumonie ou d'une des fièvres éruptives de l'enfance, mais alors la convulsion, au lieu de finir sans rien laisser après elle, est au contraire suivie d'un état fébrile plus ou moins prononcé. ”

“ L'éclampsie est-elle plutôt une complication de la grossesse, ou au contraire de l'accouchement?
Elle peut survenir à une période quelconque de la puerpéralité : grossesse, accouchement, ou postpartum, mais c'est au moment de l'accouchement, qu'on l'observe de préférence. ”

“ On ne peut diagnostiquer l'éclampsie qu'en tenant compte des antécédents, des. circonstances concomitantes (grossesse, accouchement, débuts d'une fièvre éruptive, dentition, albuminurie) ; de plus, l'éclampsie présente presque toujours le caractère aigu, est souvent accompagnée de fièvre et se lie à un état morbide qui se manifeste par d'autres symptômes, et ne laisse pas entre les convulsions des intervalles de santé parfaite ; l'épilepsie est un état chronique, apyrétique, d'une étiologie vague, qui présente, entre les attaques convulsives, un état de santé complète. ”

“ Accès d'éclampsie et leurs symptômes. Tout porte à le croire, le sang rendu noir, le sang mis en voie de combustion fortement ralentie par les difficultés qu'apportent à la respiration les contractions involontaires de l'accès est la cause qui ne permet à l'accès qu'une courte durée; l'accès et les symptômes qui l'annoncent seront dès-lors avantageusement traités par la production artificielle et intelligente de l'état anesthésique que la nature fait naître quelquefois heureusement, mais toujours sans règle (1) . ”

“ Marche et terminaison. — L'éclampsie peut en effet se terminer par la mort, qui survient rarement pendant, l'accès même (Baudelocque; Kiwisch, Depaul) , plus souvent pendant le coma ou ultérieurement à la suite d'accidents puerpéraux qui apparaissent plus volontiers chez les albuminuriques que chez les autres femmes. Les éclamptiques peuvent être emportées par une complication pulmonaire (oedème, apoplexie) , cérébrale (hémorrhagie cérébrale, etc.) ”

“ De plus les accès d'éclampsie sont en quelque sorte subintraux; à peine l'un est-il fini qu'un autre recommence, jusqu'à 10, 15, 20 fois dans les 24 heures, comme si la malade était en Etat de mal.
Quant à l'éclampsie déterminée par l'empoisonnement urémique, elle est aussi annoncée ou précédée par de l'oedème, de l'anasarque, un sentiment de pesanteur gravative dans toute la tête, de l'amblyopie et souvent par la suppression ou la diminution des urines. ”

“ Je crois bien fermement que, moins nous ferons, mieux nous ferons en général, et que notre traitement doit être expectant. Interrogez les mères dont les enfants ont été plus d'une fois sujets aux attaques d'éclampsie ; elles vous répondront souvent qu'elles les ont fait cesser, soit en mettant dans la bouche du malade une pincée de sel, soit en lui faisant respirer du vinaigre ou de l'eau distillée de fleurs d'oranger, soit en lui jetant au visage quelques gouttes d'eau froide, soit en faisant toute autre médication aussi insignifiante. ”

“ Mais la soudaineté de l'attaque, sa violence redoutable, l'état de grossesse de la malade, l'oedème des mains, des pieds, de la figure, la bouffissure de la paupière inférieure, la présence de l'albumine dans les urines ne permettent pas de confondre ces deux maladies, d'autant qu'il est rare que le mal sacré débute, comme l'éclampsie, par une attaque violente ; des vertiges, des absences précèdent le plus souvent la première, après quoi le malade reste en bon état de santé, tandis que, dans l'éclampsie, il n'y a pas d'interruption aussi marquée entre les attaques ”

“ Le plus souvent l'éclampsie persiste plusieurs heures au cours desquelles, à des intervalles variables, les crises se renouvellent ; quelquefois elles se répètent sans répit. Le patient est vite épuisé ou il succombe au cours d'une crise algue.
L'éclampsie des jeunes animaux se différencie de l'épilepsie vraie par son évolution rapide, par ses accès se reproduisant coup sur coup dans un organisme qui n'a pas le temps de revenir à son état normal. La gravité de l'éclampsie dépend de l'intensité des convulsions et de la durée des accès. ”

“ Un fait qui n'est pas très-rare, c'est le retour à la connaissance après les premiers accès d'éclampsie; les bulletins de la Clinique en présentent des exemples nombreux. Je ne veux vous en citer qu'un seul. Une malade, prise de douleurs d'enfantement, fut conduite par ses parents chez une sage-femme qui devait l'assister dans ses couches. Deux heures après son arrivée, un premier accès d'éclampsie se manifesta, sans que les personnes présentes y fissent grande attention ”

“ On ne peut s'appuyer sur la constatation de cette précocité ni pour affirmer qu'une femme enceinte, en travail ou accouchée, ne sera pas exposée à l'éclampsie, ni pour juger du degré de gravité des convulsions éclamptiques si elles se produisent.
4° Il semble résulter de nos observations que l'éclampsie apparaît de préférence chez les femmes dont les reins n'ont pas de lésions anatomiques.
5° Il faut chercher ailleurs que dans une lésion du rein la cause de l'éclampsie puerpérale. ”

“ Il ne faut pas croire, d'autre part, que l'éclampsie attende le travail pour éclater, et que les accidents surgiront presque à coup sûr avec l'accouchement. Souvent, au contraire, l'éclampsie débute avant la fin de la grossesse, le travail ne survient qu'après, et encore le pronostic devient d'autant moins grave que l'accouchement est plus avancé. ”

“ Le pronostic de l'éclampsie est habituellement très-grave pour l'enfant; nous trouvons, sur 132 éclamptiques, 64 enfants morts, soit avant l'accouchement, soit aussitôt après la naissance, soit enfin après quelques jours d'existence. Ce triste résultat est causé surtout par l'influence directe des accès éclamptiques. Si nous nousreportons, en effet, à ce que je vous ai dit précédemment, à savoir, que l'hématose est incomplète et que le sang veineux arrive presque seul au placenta, vous comprendrez que l'asphyxie du fœtus soit la conséquence de cette perturbation. ”

“ Les accès d'éclampsie pnerpérale se révèlent par des mouvements convulsifs cloniques des muscles de la face et du corps, par de l'insensibilité, par de la pâleur et par la respiration stertoreuse; la bouche contient quelquefois de l'écume sanglante et à la longue la face se congestionne ; les veines du cou se gonflent, le pouls est plein et dur; la peau, sèche, ne tarde pas à se couvrir de sueur, et cette sécrétion semble amener une diminution des symptômes. ”

“ Entre l'éclampsie et l'épilepsie la distinction est impossible si on ne tient, compte que des symptômes observés. Les accidents sont les mêmes, et rien, dans la forme convulsive, ne permet de les distinguer. Il n'y a que les circonstances accessoires du début et du retour des convulsions qui permettent, de se prononcer. ”

“ Les points de ressemblance évidents qui rapprochent l'accès éclamptique de l'accès épileptique semblent dominer la théorie de la névrose et lui donner quelque apparence de raison. A la vérité, nul ne songe à rejeter l'épilepsie hors de la classe où elle est rangée. Mais peut-on expliquer aussi bien les symptômes de l'éclampsie par cet état nerveux comme on le fait pour l'épilepsie? ”

“ L'éclampsie ne survient pas brusquement, elle est toujours précédée de prodromes que le médecin ne doit pas négliger de dépister, car il pourra, le plus souvent, prévenir l'apparition des accidents convulsifs, en instituant sans retard le traitement préventif qu'une expérience déjà longue a consacré.
Bien qu'il puisse exister, ainsi qu'il a été dit, des cas d'éclampsie qui n'aient pas été précédés d'albuminurie, il n'en est pas moins vrai que dans la grande majorité des cas, les urines des femmes menacées d'éclampsie, contiennent de l'albumine. ”

“ L'éclampsie urémique est plus difficile peut-être encore à distinguer de l'éclampsie nerveuse. Les symptômes en sont à peu près les mêmes, et c'est à tort, ainsi que nous l'avons dit, qu'on croirait pouvoir trouver dans la fréquence du pouls (Ozanam) un signe caractéristique et distinctif de l'éclampsie urémique. On ne peut souvent arriver à en soupçonner l'existence qu'en tenant compte des conditions dans lesquelles elle se présente. L'éclampsie nerveuse apparaît chez les femmes grosses.; elle existe sans albumine dans l'urine. ”

“ Si avant toutes choses il faut se garder de ces moyens perturbateurs, saignées, sangsues, prétendus révulsifs cutanés, toujours dangereux, jamais utiles, il est essentiel aussi de ne pas quitter un instant le malade. Si l'attaque d'éclampsie, en considérant sa marche, sa durée, le siége des convulsions, semble ne pas présenter de gravité, on se bornera à employer des moyens qui, sans nuire à l'enfant, consolent une famille, soutiennent son espoir, et peuvent laisser au médecin l'honneur de la cure. ”

“ Or, ce qui prouve que j'ai bien fait d'agir promptement, c'est que, l'accouchement terminé, les convulsions, sans disparaître entièrement perdirent de leur intensité, et cela a sauvé la malade.
SUR UN CAS REMARQUABLE D'ÉCLAMPSIE. 137
Dans une position analogue, j'engage donc mes confrères à se servir des mêmes moyens; après la délivrance, l'éclampsie devient ordinairement moins intense et moins redoutable ”

“ L'éclampsie est une névrose qui se manifeste par des crises analogues à celles de l'épilepsie, et contre laquelle l'hydrothérapie peut et doit être employée ; elle est causée par un trouble de nutrition localisé le plus souvent dans le bulbe et dans la partie supérieure de la moelle épinière. ”

“ Nous savons, en effet, que l’éclampsie n’est pas, ordinairement, une maladie à début foudroyant.Conséquence d’une toxémie à marche lente et progressive, elle est toujours précédée de phénomènes, de prodromes, qui ne sauraient échapper à un accoucheur attentif. ”

“ Cette dernière notion est de la plus haute importance; elle montre avec la dernière évidence que la rétention dans l'organisme des
ECLAMPSIE PUERPÉRALE. 589
principes toxiques qui normalement s'éliminent par l'urine, est la cause première de l'éclampsie. Remarquons incidemment, qu'avant même l'apparition de l'éclampsie, la toxicité de l'urine diminue dans une notable proportion; ainsi se trouve justifié le traitement préventif de l'éclampsie, le régime lacté, dont la clinique a maintes et maintes fois confirmé les bienfaits. ”

“ Chez certains malades, les accès d'épilepsie partielle et les accès épileptiformes coexistent, ou bien les accès d'épilepsie partielle se transforment en accès épileptiques.
L'éclampsie ne diffère de l'épilepsie que par les circonstances qui l'accompagnent. L'éclampsie n'est qu'une épilepsie symptomatique. Dans l'éclampsie urémique ou urémie convulsive, on relèvera des oedèmes, de l'albumine dans les urines et les autres symptômes des néphrites ; la température du corps s'abaisse parfois pendant l'accès. Dans l'éclampsie puerpérale, la température s'élève pendant l'accès. ”

“ Un médecin, appelé en hâte, a porté le diagnostic d’éclampsie puerpérale à crises subintrantes.
A son entrée à la clinique, la malade présente le tableau suivant: la face est légèrement oedématiée et cyanosée ; la
langue est épaissie, un peu saignante ”