Joseph Goubert

“ Le lait est la base du traitement de l’éclampsie. Tout le monde est d’accord sur ce point. C’est d’abord un aliment ; c’est de plus un aliment parfaitement assimilable et dont les déchets neserontpas une nouvelle source de toxines; c’est ensuite un remède parce qu’il permet d’éliminer les agents infectieux qui se trouvent déjà dans l’organisme.
Il faut, d’une part, en effet, veiller à ce que l’alimentation de l’éclamptique contienne le moins possible de ma tières minérales,de la potasse entre autres, qui concourt pour une part importante à l'intoxication. ”

“ IV. — Le chloral doit être considéré non pas seulement comme un médicament symptomatique, mais comme un spécifique agissant sur les agents même de la toxémie.
V. —- La voie de choix pour l’administration du chloral est l’estomac. La tolérance de celui-ci est favorisée par le lavage de l’organe qui supprime les vomissements,et par la dilution suffisante du chloral dans son véhicule liquide (sirop, eau, lait, etc.) .
Le chloral peut et doit être donné à hautes doses ; nos observations montrent qu’on peut aller jusqu’à 10 gr. et plus dans les 12 premières heures. ”

“ J’interviens facilement vers la fin de la grossesse ou pendant le travail parce que, pour moi, un col est dilatable quand le segment inférieur de l’utérus est constitué. Il est dilatable presque toujours dans l’éclampsie. Mais pour cette intervention j’attends que la malade soit plongée dans la somnolence chloralique et je fais, en outre, donner du chloroforme. ”

“ Cette méthode est excessivement pénible pour la malade. M. Fochier procède d’une autre façon.
Partant de ce principe que l’éclampsie est autant une simple intoxication qu’une maladie infectieuse et microbienne, il recommande de donnner le bain comme dans les grandes infections (fièvre typhoïde, par exemple) . Le but qu’il faut atteindre est double : d’une part, agir sur le rein et chercher à réveiller la diurèse profondément ralentie; d’autre part, agir sur le système nerveux et le modifier de façon à favoriser la défense de l’organisme. ”

“ Il n’en est pas moins vrai qu’il y a des personnes qui trouvent dans une diarrhée chronique la raison de leur santé.
La diarrhée artificielle, produite parla purgation, agit de deux façon.
i° Elle provoque l’évacuation des matières fécales accumulées dans l’intestin et vide ainsi le réservoir où le sang vient puiser les poisons. Or, chez la femme enceinte, ces accumulations fécales peuvent être énormes. La malade de notre observation en est un exemple. Ces matières peuvent être plus ou moins toxiques suivant le mode d’alimentation, mais surtout avec l’alimentation carnée. ”

“ Le foie et les reins étant frappés de l’une ou l’autre lésion, légère ou grave, transitoire ou chronique, de nature à ralentir ou à pervertir leurs fonctions, la surcharge de l’organisme par les produits de déchets est, de ce fait, plus accentuée et amène un degré plus ou moins élevé d’auto-intoxication, par suite des accidents plus ou moins graves. ”

“ C’est un avantage précieux chez les femmes en coma ou en agitation inconsciente qu’on ne peut faire déglutir. Dans quelques observations le tube de Debove a été passé plusieurs fois sans anesthesie, uniquement pour mettre le chloral dans l’estomac et cela avec succès.
Le passage du tube de Debove nécessite parfois l’anesthésie chez les malades agitées. Mais l’administration du chloroforme, loin d'être un inconvénient, est un avantage puisque cette anesthésie est un médicament (d’attente, il est vrai) de l’éclampsie ”

“ La saignée espace, sans conteste, les crises, mais c’est un répit de 5 ou 6 heures au plus, après lequel les phénomènes convulsifs reprennent aussi ou même plus intenses qu’auparavant. D’autre part il est dangereux de la répéter.
Bouchard a démontré qu’en enlevant à une urémique 32 grammes de sang, on ne lui enlève que 5o centigrammes de matières extractives, tandis que l’élimination quotidienne par les urines est de 8 grammes. N’oublions pas en outre que la saignée diminue la pression sanguine et augmente la vitesse de la circulation. ”

“ Ainsi introduits dans l’estomac, ces germes, momentanément neutralisés par l’acide chlorhydrique du suc gastrique, parviennent dans l’intestin où plus rien ne vient arrêter leur action fermentescible. La bile elle-même ne leur oppose qu’un bien faible obstacle. ”

“ Les avantages delà balnéation et de ce procédé, en particulier, sont très nombreux.
Le bain froid ralentit le pouls et la respiration ; résultats très importants quand la malade a de la dyspnée ou de la tachycardie. C'est, en outre, un agent diurétique, très puissant. Tous les auteurs sont d'accord sur ce point. Ajoutons son rôle sur la sécrétion sudorale, et la puissance de ce traitement sera rendue évidente si l’on se rappelle surtout la pathogénie de l’éclampsie et le besoin que la malade à d'éliminer. ”

“ Mais la malade élimine-t-elle ses toxines ou les absorbe-t-elle ? Tout est là. Si la malade transpire,
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si elle urine abondamment, elle a de grandes chances de se sauver. Voilà pourquoi le lait est un médicament si précieux,
Tarnier avait voulu laire de la toxicité du sérum sanguin la mesure pronostique d’une éclampsie donnée. Celle-ci était d’autant plus grave que la quantité de sérum nécessaire pour tuer un animal d’un poids donné était plus faible, Tintoxication étant ramenée à l’unité kilogramme d’animal ”

“ On retire un demi-litre de liquide rouge, qu’à son odeur on reconnaît être du vin sucré,
Quatre litres d’eau sont injectés en huit reprises.
Le liquide employé ressortant limpide, on fait passer 2 gr. de chloral dans 400 gr, d’eau.
Cinq minutes après, vomissement rejetant le chloral.
A ce moment, la malade paraît assez tranquille. On lui pose quelques questions sur sa grossesse et sur les accidents auxquels elle a donné lieu; elle répond bien un peu lentement, mais avec précision. Cet interrogatoire dure à peine
depuis quelques minutes, quand la malade a une seconde crise. ”

“ A côté de cette intoxication microbienne se trouve 1 intoxication alimentaire.
Nos aliments eux-mêmes, en dehors des substances minérales qu’ils renferment et des produits de leur digestion peuvent être une source de toxines, grâce aux putréfactions qui se développent dans leurs résidus. C’est tellement vrai que les aliments, même les plus inoffensifs en apparence, comme la chair musculaire, deviennent toxiques. ”

“ Notre étude sur le traitement de l’éclampsie serait trop incomplète, si nous passions sous silence d’autres méthodes et d’autres moyens que le praticien peut employer pour conjurer la mort et enrayer les accès. Nous voulons parler, parmi beaucoup d’autres traitements, de la saignée, du chloroforme^ du lavement salé, de la balnéation. ”

“ Nous savons, en effet, que l’éclampsie n’est pas, ordinairement, une maladie à début foudroyant.Conséquence d’une toxémie à marche lente et progressive, elle est toujours précédée de phénomènes, de prodromes, qui ne sauraient échapper à un accoucheur attentif. ”

“ On décide d'intervenir et de faire l’accouchement avec dilatation préalable artificielle du col avec le ballon de Champetier.
Rupture de deux ballons; il est 5 h. 20 et la malade prend une nouvelle crise.
A ce moment, la main droite est introduite au niveau du col. Celui-ci est suffisamment dilaté, segment inférieur encore rigide. On fait alors la dilatation manuelle. Bientôt la main peut pénétrer dans l’intérieur de l’utérus et, longeant sa face postérieure, on gagne peu à peu le fond. Le genou
étant reconnu, on suit la jambe jusqu’au pied. ”

“ C’est l’intestin qui, chez l’éclamptique surtout, dont les émonctoires fonctionnent mal, se trouve être la grande usine des toxines. C’est aussi Festo-mac — et nous nous appuierons, pour le démontrer, sur les plus récentes et les plus judicieuses hypothèses — qui distille à son tour les poisons. C’est lui en tout cas, qui donne un laisser-passer aux aliments qui iront se transformer dans l’intestin en alcaloïdes et en sels de potasse,de soude ou d’ammoniaque. ”

“ Eh bien ! il nous faut balayer ce tube digestif, laver l’intestin, laver Festomac ; on donnera ensuite du chloral comme médicament et comme agent spécifique, et puis du lait, du lait qui nourrira la malade sans être la cause, par ses déchets, d’une nouvelle source d’intoxication.
Il nous faut, en un mot, débarrasser l’organisme des poisons qui s’y trouvent, empêcher leur reproduction et favoriser leur élimination.
Nous réserverons la seconde partie de notre thèse au traitement obstétrical^ à savoir : comment et
couchement. ”

“ La sonde retire 200 grammes d’urine foncée, laquelle, additionnée d’acide nitrique, donne un précipité en masse au fond du verre.
Au palper, l’utérus remonte jusqu’à l’ombilic. L’auscultation est très difficile à cause de nombreux souffles vasculaires. Néanmoins, à 8 cent, de la symphyse, sur la ligne médiane, on croit entendre par moment le rythme foetal. L’utérus semble être le siège de quelque grande contraction.
Le toucher révèle un segment inférieur bien constitué, mince qui laisse percevoir la tête. Le col paraît avoir un cent. ”

“ Tous les muscles de la face sont animés de mouvements convulsifs, les ailes du nez sont ouvertes et relevées, les lèvres se plissent en rictus. La face se cyanose. A l’aide d’un manche de cuiller en bois, on empêche que la malade se morde la langue. ”

“ La malade est apportée à la clinique, où elle arrive à 10 heures du matin. Sur la chaise, au moment où on allait la monter, première crise.
Le toucher, pratiqué dès son arrivée, dénote un col volumineux, perméable, en entonnoir. L’orifice interne est complètement fermé. Aucun signe de travail.
10 h. 3o. — Lavement purgatif que la malade conserve. Puis on pratique le cathétérisme de l’oesophage avec le tube de Debove, pour faire le lavage de l’estomac. ”

“ On n a plus, dès lors,de vomissements et l’absorption du médicament par l’estomac se fait ties bien.
• Comme nous l’avons déjà vu, ce lavage de 1 estomac joue un rôle très utile. Il agit dans 1 estomac comme le purgatif dans l’intestin, c’est-a-dire que, débarrassant l’estomac des toxines alimentaires, il diminue d'autant la quantité des toxines qui peuvent
passer dans le sang. _ .
Après le lavage d’estomac, le chloral est administré; il doit toujours être dilué largement pour évitei l’irritation de la muqueuse stomacale. ”

“ Il faut intervenir s’il y a des signes d’urémie : céphalée^ troubles de la vue persistants ou s’aggravant malgré le traitement, etc. On intervient par un procédé en rapport avec l’état du col ; si le col est souple, qui ne mettrait pas un ballon de Champetier? Si la portion vaginale résiste,séctionnez-la.Tenezla malade sous l’influence du chloral et du chloroforme pour ne pas laisser se réveiller le pouvoir éclamptique du bulbe. En quatre heures on peut dilater un col et, pendant ce temps, on est à l’abri des crises. ”

“ Le lait est l’aliment tout choisi; le lait, si peu riche en potasse, si facilement absorbé et dont les résidus solides et peu abondants ne présentent au contact de la muqueuse absorbante que des surfaces dures et peu étendues.
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Le lait est un médicament dont l'utilité, je dirai mieux, lanécessité est reconnue partout le monde. Il fait partie du traitement préventif et du traitement curatif. ”

“ Nous voulons dire qudldoit être administré à toute femme enceinte qui présentera la moindre trace d’albumine, pour prévenir les crises, aussi bien qu'il est indiqué chez l’éclamptique en pleine évolution d’accès.
Il n’est jamais trop tard pour soumettre la malade au régime lacté. Le lait diminue la quantité des toxines que le sang renferme, augmente la masse du sang, abaisse le taux de sa toxicité et, par cela même, prévient, éloigne ou diminue les accès convulsifs. ”

“ Le foetus qui a une chaleur propre, est aussi le siège de phénomènes d'oxydation dont les déchets ne peuvent être éliminés que par les émonctoires naturels. CependantFon constate, chez la femme enceinte, que les deux principaux émonctoires (le foie et le rein) fonctionnent moins bien qu'à l’état de vacuité, car la constipation est de règle et les urines sont moins chargées d’urée, de créatinine et de toxines diverses qu’en dehors de la gestation. ”

“ Cet état dure environ cinq minutes. La malade reste dans un état d’agitation marquée. On est contraint de la maintenir de force dans son lit d’où elle échapperait par ses mouvements brusques et désordonnés.
Les contractions musculaires et le tremblement des membres reparaissent de temps en temps et sont de très courte durée. La respiration est bruyante, entrecoupée de gémissements et de plaintes. L’effet du lavement purgatif se continue. La malade a des selles nombreuses,abondantes et très fétides. ”

“ On cesse le lavage lorsque le liquide ressort clair. On utilise le tube de Faucher pour lui administrer4 grammes de chloral. Un premier lavement purgatif n’est pas gardé,un deuxième, donnéun quartd’heure après,est conservé.
On panse à l’iodoformela plaie que s’était faite la malade, au cuir chevelu, lors de sa première crise. La malade s'agitant un peu on lui fait respirer quelques inhalations de chloroforme. Elle ne reprend pas de crises, mais reste dans lecoma.
La respiration est bruyante, dyspnéitique, 26 respirations à la minute. Le pouls est rapide, très tendu, go pulsations. ”