Henri Hochwelker

“ Il nous fallait donc faire une autre expérience, dans laquelle, ou bien nous constaterions la vitalité du foetus au moment de la première élimination du rouge, ou bien, nous injecterions du rouge à un foetus mort réellement, pour voir, si après une longue survie de la mère, l’urine est bien restée insensible au réactif. Nos expériences seront
alors la confirmation expérimentale de l’explication fournie par MM. Baron et Gastaigne : la mort interrompant les échanges foeto-maternels à travers le placenta. ”

“ C’est pour cette raison d’ordre purement physique que M. X. Delore admet que « le courant exosmotique est non moins certain que l’endosmose ; d’après les lois connues, il y a donc apport de matières dissoutes dans le sang de foetus ».
Si maintenant nous passons de considérations purement logiques et rationnelles aux faits d’expérimentation, nous arrivons par déduction aux mêmes conclusions.
On connaît les expériences classiques de Magendie, Hoppe-Seiler, Zweifel, relatives au passage à travers le placenta de différentes substances contenues dans la circulation maternelle ”

“ Nous avons fait deux groupes d’expériences et nous sommes arrivé à ces conclusions :
1° Lorsque le foetus est vivant, le rouge passe très facilement dans l’urine et se retrouve dans le sang de la mère; donc, si le foetus possède des principes toxiques solubles, il peut les transmettre à sa mère par la voie placentaire.
2° Lorsque le foetus a été tué préalablement par l’injection d’un poison (strychnine, aconitine, strophantine) , le rouge ne passe plus dans l’urine et on ne trouve trace du poison et du rouge que dans les tissus foetaux ”

“ Or, puisque le foetus ne peut prendre que par osmose à sa mère les éléments nécessaires à sa nutrition, pour qu’il se passe au niveau du placenta des phénomènes d'endosmose vers le foetus, il est absolument nécessaire qu’il existe un courant exosmotique vers la circulation maternelle. ”

“ Les faits cliniques, loin de contredire cette hypothèse, la confirment : la mort ou l’expulsion du foetus, qui entraîne la cessation des échanges foeto-maternels, dans bien des cas, fait cesser des crises d’éclampsie, comme il fait diminuer ou enraye même complètement l’albuminurie gravidique. ”

“ Les accidents éclamptiques sont encore plus fréquents avec les gros foetus qu’avec les petits, par suite des excédents de nutrition et des déchets perdus, toutes choses égales d’ailleurs, qui contribuent à la formation des toxines ; et ils sont bien plus graves à cause de la difficulté éventuelle de l’accouchement provoqué avec un gros foetus, en vue de réaliser l’état de vacuité de l’utérus. ”

“ Briau, qui l’ont repris après lui, l’injectaient à la dose de 5 centigrammes, quantité totale pour l’ensemble des foetus. Deux de leurs expériences sur trois ont été négatives; ils ont mis leur insuccès sur la toxicité relative de la substance injectée.
MM. Baron et Gastaigne vantent, au contraire, l’iodure de potassium comme très diffusible et très facilement décelable dans les urines ; mais ils prétendent que la solution employée par MM. Lannois et Briau était trop concentrée : car l’iodure de potassium est loin d’avoir une innocuité parfaite pour le foetus. ”

“ L’anatomie nous apprend qu’il n’y a pas de communication vasculaire directe entre le foetus et la mère, mais qu’une admirable disposition préside à la nutrition et au développement du produit de la conception : des milliers de villosités plongent dans le sang de la mère, oiyelles puisent des éléments de vie avec d’autant plus de facilité qu’elles ont une surface considérable et que dans leur cavité le sang du foetus circule avec activité. ”

“ Cette dernière expérience (IX) confirme d’une manière irréfutable cette conclusion, que, les foetus morts, rien ne passe plus de foetus à la mère; dans le cas particulier, la mère n’a nullement été incommodée par l’injection dans ses foetus d’une dose relativement considérable de strychnine (18 mg. 3, en deux reprises différentes) , et d’aconitine (2 mg. 6) ; d’autre part, à l’autopsie on ira trouvé, des 2/3 de centimètre cube de rouge qu’avaient reçus les foetus, aucune trace, ni dans le sérum de la mère, ni dans ses urines. ”

“ Le dixième jour, l’animal est très malade, étendu sans mouvement, respirant à peine. On ouvre immédiatement l’abdomen et on relève neuf foetus, tous morts depuis un certain temps; ils sont macérés, leur surface est rouge, leur foie est jaunâtre, extrêmement friable.
Le dosage de l’urée dans le sang de la mère nous donne 76 milligrammes pour 100 d’urée, dans ses muscles 54 milligrammes pour 100, tandis que la masse des têmes foetaux nous en fournit 86 milligrammes pour le même poids. ”

“ Dumas cite un fait analogue que lui avait rapporté Depaul et qui était relatif à une femme ayant présenté dans ses trois grossesses de l’oedème et de l’albuminurie dès le sixième mois. L’expulsion du foetus ne s’est faite chaque fois que beaucoup plus tard.
En 1885, Fehling a rapporté quatre observations de femmes dont la mort du foetus diminua l’albuminurie.
Dans le Journal Médical de Lille, 1886, Phélisse cite le cas d’une albuminurie dans le cours d’une grossesse ; mort du foetus, guérison de la mère, accouchement prématuré à huit mois et demi. ”

“ Les uretères et les bassinets ne sont pas colorés. Quant au péritoine et à l’utérus maternel, ils ne présentaient aucune trace de rouge.
Cette dernière expérience est tout à fait positive : elle affirme de plus la grande diffusibilité du rouge chez les animaux de laboratoire et peut-être même, en la circonstance une certaine valeur diurétique. ”

“ Au bout de quarante-cinq minutes, comme la cobaye ne présentait aucun symptôme d’empoisonnement par la strychnine, nous ouvrons à nouveau la cavité abdominale et nous faisons à deux foetus une injection de 1/2 centimètre cube de notre solution de rouge à chacun d’eux.
Lorsque nous revenons pour contrôler nos résultats, nous constatons que notre cobaye était morte (après deux heures) sans toutous en injectons une dose égale à celle qu’a reçue chaque foetus, dans la cavité abdominale d’un cobaye qui présente au bout de quinze minutes des contractions tétaniques mais ne meurt pas dans la suite. ”

“ Mais, avant tout, et nous conformant en cela aux expériences de MM. Lannois et Brian, nous n’avons pas injecté notre substance dans l’amnios, uniquement dans le foetus : l’expérience est dans ce dernier cas plus délicate à faire, mais donne plus de poids à nos conclusions, puisque c’est en somme la voie foeto-placenta-maternelle que nous étudions et non la voie amnio-placenta-maternelle, qui est d’un intérêt différent. ”

“ La réaction de l’iodure est d’ailleurs retrouvée dans le sang du coeur des trois foetus et dans leur placenta, ce qui prouve bien que tous avaient survécu à l’injection et que l’iodure avait circule dans leur organisme et de là passé à la mère.
EXPÉRIENCE III. — Femelle cobaye encore loin du terme. Injection de 1 cc. 1/2 de solution d’iodure a 1/30 dans chacun des deux foetus. Une demi-heure après, la réaction de Viodure est très nette dans les urines de la mère qui, d’ailleurs, resta bien portante et n’avorta pas. ”

“ La vessie est fortement colorée en bleu et cette coloration disparaît après l’évacuation du contenu. L'urine est nettement colorée en bleu.
EXPÉRIENCE XIII. — Cobaye : deux foetus à terme qui reçoivent ensemble trois huitièmes de la seringue. En retirant l’aiguille du deuxième foetus, il se produit un accident : une large tache bleue colore la face interne de l’utérus et une gouttelette fait issue à travers les fibres utérines. ”

“ Dans l’expérience III, au contraire, au bout de cinq heures, les urines maternelles étaient manifestement rosées : c’est que la survie des foetus a été certainement plus grande dans ce dernier cas que dans les deux précédents, et que la mère a pu recevoir par suite de l’existence plus prolongée de la circulation foeto-placentaire, une plus grande quantité de produits injectés, et en éliminer davantage dans la suite. ”

“ C’est même, suivant ces expérimentateurs, la substance idéale dans cette circonstance : elle est absolument inoffensive pour la mère et le foetus ; elle passe assez rapidement parle placenta et son élimination par l’urine est très facile à suivre.
Dans nos expériences personnelles, tenant compte des résultats acquis, nous avons voulu faire choix d’une substance capable de réunir, autant que possible, l’ensemble des qualités qui caractérisent la substance injectée idéale, d’après MM. Baron et Gastaigne. ”

“ Survie de cinq heures pour la femelle.
Autopsie. — Les deux foetus sont morts. Les injections se retrouvent dans la région sous-lombaire ; toute la cavité abdominale est fortement injectée, tache rose au point d’injection sur un foetus seulement.
Cordons légèrement colorés à leur origine seulement, les placentas et les membranes ne sont pas injectés; le liquide amniotique ne réagit pas avec l’acide chlorhydrique.
Chez le cobaye, la muqueuse vésicale légèrement teintée par transparence; après expulsion de l’urine, la muqueuse nous apparaît avec sa couleur normale. ”

“ La seconde conclusion c’est que, si le foetus est mort, la substance ne passe pas dans la circulation maternelle. Ceci expliquerait, d’après ces expérimentateurs, les résultats en apparence contradictoires de Gusserow et Toern-gren : ces derniers avaient tué les foetus d’emblée. ”

“ L’histoire de la syphilis semble nous offrir un exemple clinique du passage des substances du foetus à la mère : des substances toxiques seraient introduites chez le foetus, non plus artificiellement, directement par la main de l’expérimentateur, mais par le générateur lui-même et transmises ainsi à la génératrice. ”

“ Il faut reconnaître que l’interprétation foetale serre de plus près la réalité que toutes les autres hypothèses, car celles -ci ne tiennent pas compte de ce fait que l’éclampsie ne s’observant que pendant la grossesse, le travail et les suites de couches, il faut nécessairement chercher la cause déterminante de ce syndrome uniquement dans les circonstances propres à la puerpéralité. ”

“ L’éclampsie est indépendante de l’âge ; elle n’est ni épidémique, ni contagieuse. Le travail n’a aucune influence sur elle, car elle survient souvent en dehors de lui.
L’expulsion du foetus agit favorablement sur l’éclampsie au moins dans la moitié des cas ; l’éclampsie est très rare quand le foetus est macéré. ”

“ Dans d’autres expériences, nous avons, comme l’ont fait également ces derniers expérimentateurs, anesthésié préalablement à l’éther nos cobayes, dans le but de diminuer autant que possible l’influence de schock opératoire, et nous avons pratiqué une incision abdominale juste suffisante pour mettre à nu l’utérus, sans être obligé de le sortir de la cavité abdominale, ce qui occasionnait généralement une extériorisation complète des intestins. ”

“ Dans la seconde catégorie d’expériences, qui ont pour objet l’injection dans le foetus lui-même de substances, et d’étudier leur élimination par la mère, Grusserow, Savary et Toerngren ont tour à tour essayé la strychnine et l’io-dure de potassium.
GUSSEROW fait une incision à une corne de l’utérus d’une chienne, d’une lapine ou d’une chatte, en un point éloigné de l’insertion placentaire. Par cette boutonnière apparaît un foetus auquel il injecte de la strychnine. Le foetus meurt et les autres foetus ont des contractions tétaniques. ”

“ Certainement ce fait est dû à ce que les épithéliums vivants et intacts ne s’imprègnent pas ; la vessie au contraire, dont la muqueuse avait été quelque peu touchée dans les manipulations, s’est laissé imbiber par le colorant, mais un léger filet d’eau a suffi dans nos deux expériences pour enlever toute teinte rosée de la muqueuse. ”

“ Le foetus par l’intermédiaire du placenta absorbe directement de 1 oxygène et se débarrasse de son acide carbonique.
^CHARPENTIER ET BUTTE, dans leurs expériences sur 1 intoxication par l’urée, ont montré que le sang foetal ne pouvait éliminer par le placenta l’urée surabondante lorsque le sang maternel en était lui-même surchargé. ”

“ Du côté delà mère, on ne trouve pas de trace de l’injection sur le péritoine, ni sur l’utérus; pas d’hémorragie: nous avons pu nous assurer que notre piqûre n’avait lésé aucun organe important. L’utérus a une couleur très foncée, mais sa coloration est due uniquement au sang. Les reins et les uretères sont nullement colorés; les bassinets, en particulier, ont leur coloration blanc nacré normale.
EXPÉRIENCE IJ. — Cobaye : deux foetus jusqu’à terme. ”

“ IL Nous avons étudié chez le cobaye les injections intra-foetales du rouge deM. Cazeneuve (rosaniline trisulfonate de soude) et nous avons pu déceler cette substance dans le sang ou dans l’urine maternelle très rapidement après l’injection (25 minutes, exp. III) ; et grâce à une diurèse abondante, produite par cette substance, suivre facilement les diverses phases de son élimination.
III. De nos expériences personnelles, il ressort qu’il faut, pour que les substances injectées dans le foetus passent à la mère, que celui-là soit vivant ”

“ Lorsqu’on se trouve à l’endroit choisi pour faire l’injection (il est évident que, grâce à l’index gauche qui explore le crâne foetal, on est sur d’éviter les fontanelles) , on retire doucement la gaine qui masque la pointe de l’aiguille que 1 on enfonce dans la peau du crâne du foetus. On peut alors retirer 1 index gauche et l’on pousse l’injection de 1 centi-mètiecube de la solution a 1/20 de bleu de méthylène. ”