Roger Pougaud

“ Mauté. Thèse, Paris, 1909.
LE SEL DANS L'ALBUMINURIE
Le sel joue un rôle capital dans l'équilibre de nos humeurs. Il joue également un rôle antitoxique d'après Lesné et Ch. Richet (1) . La résistance aux infections est plus grande chez les sujets qui ingèrent du chlorure de sodium (Charrin, Guillemonat et Levaditi) . Grünwald (2) a montré l'importance vitale du chlorure pour l'organisme en soumettant des chiens au régime déchloruré et en leur faisant éliminer du chlorure dans l'urine par l'administration de diurétine. Le sang s'appauvrit en chlorure et ces animaux succombent rapidement ”

“ Or Linossier et Lemoine (1) ont montré que les fonctions digestives ont une grande importance chez les néphrétiques ; la digestion des albuminoïdes leur enlève les propriétés toxiques pour le rein. Il ne faudrait donc pas les prolonger, et on peut dire avec Mauté (2) que le régime idéal des albuminuriques doit être celui qui, sans donner lieu à aucun phénomène d'insuffisance rénale, se rapprochera le plus du régime normal. ”

“ Les cas où l'albuminurie est persistante à la suite de scarlatine sont rarement accompagnés d'insuffisance rénale ainsi que le fait remarquer Heubner (2) . Dans 25 cas de néphrite chronique à la suite de scarlatine, il ne trouve jamais d'hydropisie ni rétinite, ni hypertension sanguine ; mais ce qu'il trouve ce sont les signes de faiblesse générale de l'organisme : anémie, pâleur des téguments, faiblesse musculaire, fatigue rapide.
En face de tels symptômes il est naturel de penser à utiliser les propriétés du sel sur le rein et la nutrition. ”

“ Le sérum a une propriété bien spécifique contre les seules lésions diphtériques et les effets en seraient incompréhensibles si l'on admettait que les lésions guéries par lui provenaient d'une autre cause que la toxine diphtérique. ”

“ Le microbe inconnu de la scarlatine fut aussi accusé. Reaucoup crurent que l'alimentation était la cause des lésions rénales. Enfin plus récemment ce fut le streptocoque que l'on incrimina.
Le refroidissement n'a pas l'importance qu'on lui accordait. En tous cas, il ne serait qu'une cause adjuvante et non efficiente de la néphrite, car il est bien démontré que celle ci ne peut être due qu'à une infection. Les sujets les mieux soignés et les plus à l'abri du froid ne sont pas exempts de cette complication. ”

“ D'après Roux, Martin et Chaillon (1) il est certain que le sérum empêche l'action de la toxine sur les reins et diminue considérablement l'albuminurie. Ils avaient trouvé 66 % d'albuminuries avant la sérothérapie et sur 120 enfants traités par le sérum 54 n'ont pas eu d'albumine, 12 ont été albuminuriques un seul jour, 54 avaient les urines albumineuses soit 55 %.
Joubert (2) dans les cas de diphtérie observés aux Enfants-Malades trouve que l'albuminurie est moins fréquente depuis l'emploi du sérum. ”

“ Il faut aussi dans l'albuminurie de la scarlatine, tenir compte de l'âge du malade. Nous pensons que l'enfant, sur lequel toutes nos recherches ont porté, peut se comporter d'une façon très différente de l'adulte, et particulièrement en ce qui concerne le traitement diététique et l'absorption du sel. ”

“ Laufer (1) donne comme dose moyenne absorbée par un adulte 17 à 20 grammes par jour. Nous n'irons même pas jusqu'à celte dose et nous pensons qu'en ajoutant aux aliments 10 grammes de sel par jour on obtiendra un résultat satisfaisant.
L'observation suivante nous montre un malade dans lequel l'albuminurie avait persisté n'ayant pu être enrayée par le lait. Devant cette persistance, M. Lesage institua le régime chloruré. Sous l'influence du chlorure de sodium le rein reprit son activité, l'albuminurie diminua puis disparut. ”

“ Ceci explique les cas de diphtérie survenant au bout de quelques jours, malgré une injection préventive. Mais, en général, l'immunité est suffisante pour permettre à l'enfant d'échapper à la contagion.
Les injections de sérum faites non plus préventivement, mais au cours de la maladie,peuvent aussi empêcher l'apparition de l'albuminurie. Si la toxine l'emporte dans la lutte : elle pourra produire la néphrite, mais par de nouvelles doses de sérum on pourra reprendre l'avantage et obtenir la rétrocession des lésions. ”

“ La méthode des injections préventives de sérum antidiphtérique dans la scarlatine diminue le nombre des albuminuries. Par son emploi on a seulement 2 cas d'albuminurie sur 128 malades, soit 1,64 %; tandis que sans
— 79 — sérum on a 11 albuminuries sur 120 malades, soit 9,16% Le sérum antidiphtérique étant un médicament spécifique contre le bacille diphtérique et sa toxine, les résultais obtenus par son emploi démontrent que l'albuminurie scarlatineuse est bien due à la diphtérie. ”

“ Les ganglions du cou sont très gros. La voix est éteinte, la toux rauque. On fait passerl'enfant au pavillon de la diphtérie où le croup et l'angine disparaissent au bout d'une quinzaine de jours. La néphrite fait des progrès constants. Vers la fin de mars, il est emmené par ses parents. Nous avons appris qu'il était mort chez lui au bout de quelques jours.
Examen bactériologique. — Les tubes de sérum ensemencés le 26 février donnent des colonies de bacille de Loeffler, des colonies de streptocoque et des impuretés. ”

“ Garçon de 3 ans 1/2 pris d'une scarlatine bénigne avec exanthème peu étendu. Le troisième jour de la maladie on constate des fausses membranes diphtériques sur le pharynx et les amygdales. La scarlatine et la diphtérie évoluent chacune avec leurs symptômes habituels mais à aucun moment la malade n'accuse de fièvre la température reste normale. ”

“ Étant donné les relations entre les affections pharyngées et la néphrite scarlatineuse, la fréquence avec laquelle on retrouve le bacille de Loeffler dans la gorge, examinons les effets de ce microbe ou plutôt de sa toxine sur le rein ; et voyons s'il n'existe pas de ressemblance entre l'albuminurie de la diphtérie et celle de la scarlatine.
L'albuminurie est très fréquente dans la diphtérie, Sanné l'a rencontrée 224 fois sur 410 cas. G. Sec la trouve dans 50 % des cas ; Empis et Bouchut dans 55 % ; Martin et Chaillon 55,8 % ; Cadet de Gassicourt 74 %; Sevestre de 40 à 70%. ”

“ Mais dans tous ces cas l'examen bactériologique fut fait chez des malades présentant des lésions .nettes de diphtérie. Or on sait que la diphtérie peut exister sans fausses membranes. «Il existe en effet des formes légères, atténuées, dans lesquelles l'examen révèle l'existence du bacille de Loeffler virulent et qui cependant se traduisent simplement par de la rougeur de la gorge. » (Sevestre et Martin) (1) . Ce sont les diphtéries catharrales ou bactériologiques. Elles peuvent échapper facilement à l'observation. ”

“ Cette tendance de la diphtérie et de la « scarlatine n'étonne pas quand on se rend compte des « points de contact de ces deux maladies : angine, adé« nites, albuminurie, exanthème, propension à la mali« gnité. »
Puis vinrent les dualistes qui nièrent toute coexistence entre la diphtérie et la scarlatine. La bactériologie vint montrer la fausseté de cette opinion par la découverte du bacille de Klebs Loeffler dans la gorge des scarlatineux. ”

“ Scarlatine. Albuminurie et angine pseudo-membraneuse traitées par le sérum.
S... Céline, âgée de 14 ans 1/2, soeur de la précédente, entre le 23 juillet, salle Bouillaud, n° 3. A eu chez elle une éruption de scarlatine qui a débuté il y a huit jours. La langue se dépouille. Angine à fausses membranes. Rhumatisme au bras droit et à la jambe gauche. Albuminurie. On injecte 40 centimètres cubes de sérum de Roux. ”

“ En 1890,quand nous la voyons,la quantité d'albumine est encore de 0 gr.75 par litre; on substitue au régime lacté un régime ordinaire. En même temps traitement tonique ferrugineux et saison à Forges. Au bout de trois mois de traitement on ne constate plus que des traces d'albumine d'une manière intermittente.
En 1891, cure à Vittel et à Bussang. A la suite de cette double cure, l'albuminurie a complètement disparu. En mai 1892 l'analyse donne : quantité, 1.800 centimètres cubes ; densité, 1016; urée, 10 grammes ; acide urique, 0 gr. 46.
Pendant six mois l'urine ne contient plus d'albumine. ”

“ Scarlatine: série sans sérum. Diphtérie au soixantième jour. Albuminurie au soixante-septième jour. Sérum et sel.
C... Raymonde,âgée de 5 ans 1/2, entre le 10 mai à l'hôpital Herold, dans le service de M. Lesage. T. : S. 39°,3.
Le 11 mai. — T. : M. 39°,8 ; S. 39°,4. Éruption nette de scarlatine.
Langue scarlatineuse avec exsudat blanc au centre et large liseré rouge vif sur les bords. Un peu de diarrhée. Pas d'albuminurie. Pas de sérum. Piégime lacté.
Le 12, — T.: M. 39°5; S. 36°7. La scarlatine évolue, l'enduit blanc de la langue s'en va. ”

“ Journal des Praticiens, 30 octobre 1909.
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« ballonnement, des éructations fréquentes, un ralen« lissement de la digestion gastrique, souvent de la « diarrhée. En outre il peut s'en suivre une augmentation de l'albuminurie. »
D'après cela en dehors des cas d'oedème le régime déchloruré n'aurait aucune indication dans la néphrite scarlatineuse. Du reste dans ces cas de néphrite hydropigène le régime lacto-végétarien semblera préférable à un régime déchloruré avec viandes, surtout si l'on craint des phénomènes urémiques. ”

“ Respiration rude aux deux sommets plus marquée à droite.
Le 7. — 38°2; 38°6. Calomel.
Le 8. — 37°9: 38°7. Respiration soufflante aux deux sommets, quelques râles sous-crépitants à droite. Toujours lait. Le 9. — 37°,6; 38°, 1. ”

“ Réveil de l'activité épithéliale au cours d'une néphrite chr. par chlorurie expérimentale. Lyon méd., 29 mai 1904.
2. Raynaud. Thèse, Lyon, 1904.
3. Ferranini. Çentralbl. f. innere Medic, 1905..
Dufour (1) constata la disparition de l'albuminurie chez un malade soumis à l'épreuve chlorurique. Chez cinq malades atteints de scarlatine et ayant eu de l'albuminurie, il n'a pas fait réapparaître cette albuminurie en faisant ingérer de fortes doses de NaCl aussitôt que celle-ci fut disparue. ”

“ Heubner et Bathdt en donnent aussi une observation.
OBSERVATION III
HEUBNER et BATHDT. Zur Kentnisser gelenkeiterungen bei Scharlach. Berlin. Kl. Wochensch.
Wilhem L..., 14 ans, tombe malade le 20 mai 1884. Fièvre et vomissements, angine rouge. 21. —Eruption de scarlatine.
23. — Fausses membranes épaisses gris jaunâtre sur les deux amygdales. Forte adénopathie sous-maxillaire. Pas d'albumine.
24. — Extension des fausses membranes. Haleine fétide.
26. — Plaque de diphtérie cutanée au périnée et à la cuisse gauche. ”