Bacille diphtérique

“ On l'a appelé bacille pseudo-diphtérique; la nature en est discutée; il est considéré tantôt comme un type absolument distinct du bacille vrai, tantôt comme un bacille diphtérique atténué dont la virulence est susceptible, à un certain moment, de s'exalter pour donner naissance à des cas de diphtérie dite spontanée. ”

“ Le bacille diphtérique persiste plus ou moins longtemps dans les sécrétions des convalescents, même après la disparition des fausses membranes. Les auteurs qui ont étudié la persistance prolongée du bacille chez des sujets guéris de leur diphtérie sont
légion. ”

“ PROPHYLAXIE. — La diphtérie est une maladie contagieuse ; une première atteinte ne met à l'abri que pour un temps relativement court, contrairement à ce qui a lieu pour la plupart des autres maladies infectieuses de l'enfant ; il faut donc séparer immédiatement les autres enfants et même ceux qui ont déjà eu la diphtérie.
Le bacille diphtérique est très résistant et peut vivre longtemps en dehors de l'organisme ; aussi peut-il être transporté à distance par des tierces personnes ou par des objets ”

“ Combien de temps doit-on laisser isolé un enfant qui relève de diphtérie? En principe, nous pensons que trois à quatre semaines, après le début de la diphtérie, sont suffisantes dans la grande majorité des cas, mais il n'y a qu'un moyen absolument certain de savoir qu'un enfant n'est plus contagieux, c'est de faire une culture de sa gorge et d'obtenir un résultat négatif. En effet, il est très utile de retenir ce fait au point de vue prophylactique, c'est que la durée de persistance du bacille diphtérique dans la gorge d'un enfant est éminemment variable. ”

“ La toxine diphtérique, sécrétée par les Bacilles, se répand du point d'origine dans le sang et exerce une action paralysante sur les muscles respirateurs : de là des crises d'étouffement, qui vont vile en s'aggravant et ne tardent pas à emporter le malade. On peut heureusement combattre aujourd'hui cette terrible maladie par l'inoculation d'un vaccin curatif.
On cultive le Bacille diphtérique en matras (fig. 123) , en déposant à la surface du bouillon préalablement stérilisé un fragment de fausse membrane : le liquide se charge peu à peu de toxine. ”

“ Cette conception ne facilita pas la définition étiologique des maladies infectieuses; nous ne citerons, comme exemple, que rhistorique de l’infection diphtérique.
Le bacille diphtérique, découvert en 1883, par Klebs, et bien étudié, en 1884, par Lôffler et OErsel, ne fut reconnu comme agent spécifique qu’en 1888, par Roux et Yersin ; ces cinq années furent perdues en études sur les bactéries diverses, surtout le strep-tocoque, que l’on trouvait très souvent dans les angines, associées ou non au bacille de Klebs, et dont
on voulait faire les agents de la maladie diphtérique. ”

“ Le bacille pseudo-diphtérique n’,est-il qu’un diphtérique vrai atténué, susceptible dans certaines circonstances, encore mal précisées, de retrouver sa virulence, ou bien n’est-il qu’un vulgaire saprophyte, a tout jamais inoffensif ? ”

“ Il est à craindre que la rationalisation, introduite dans la préparation de ces sérums, en particulier dans celle du sérum antidiphtérique et qui se traduit par l'emploi universel d'une même souche du bacille diphtérique, n'aille à l'encontre de son but, le jour où la race des bacilles qui cause la plupart des manifestations de la diphtérie aura fait place à une race différente, même si celle-ci se dégage d'elle. ”

“ Les associations microbiennes jouent encore un rôle dans le développement de la diphtérie (Roux et Yersin) : quand le bacille est associé à un microbe en forme de chaînettes, le streptocoque, la maladie est beaucoup plus grave.
La diphtérie est éminemment contagieuse : le simple contact d'un fragment de couenne ou d'un peu de salive diphtérique avec les muqueuses est capable de transmettre la maladie ; le séjour auprès d'un diphtérique est dangereux, il est rare que, dans une famille, un seul individu soit atteint. ”

“ La fausse membrane ne gagne pas, comme dans la diphtérie, l'amygdale opposée. Toutefois, le microscope permet seul un diagnostic précis, en mettant en évidence, dans l'exsudat, coloré par la thionine ou la fuchsine de Ziehl diluée, un bacille fusiforme long de 10 à 12 μ, généralement associé à un spirille ténu, difficile à colorer mais quelquefois très abondant. Offrant assez souvent une ou plusieurs vacuoles, quelquefois un peu incurvés, les bacilles, généralement isolés ou disposés bout à bout, ne sont jamais groupés comme le bacille diphtérique. ”

“ Il n'y a pas de doute qu'un médecin, une garde-malade, une personne quelconque qui ont approché un petit diphtérique puissent transmettre la maladie sans en être atteints eux-mêmes. Ils peuvent la transmettre soit indirectement par leurs vêtements ou les objets en leur possession, soit directement parce qu'ils ont du bacille diphtérique dans leur gorge. Normalement, le bacille de Loefler n'existe pas dans la gorge des sujets sains mais il peut accidentellement s'y rencontrer par le fait d'une
PROPHYLAXIE DE LA DIPHTÉRIE. 245
contagion et cela sans occasionner d'angine. ”

“ D'un autre côté, il est établi que le bacille diphtérique authentique et virulent peut se trouver dans la gorge des personnes bien portantes, sans provoquer la diphtérie ou en ne donnant lieu qu'à une maladie très légère et de très courte durée. ”

“ Nous nous croyons donc autorisés à conclure qiïin vitro l’association prolongée des deux microbe^ n’in-flue pas sur la végétabilité du bacille diphtérique mais peut exalter son pouvoir toxigene.
III. — Action de la Symbiose sur la diffusibilité du Bacille de Loffler.
Le bacille diphtériqùe colonise au niveau du pha-rynx en donnant lieu à l’angine spécifîque ; mais ses toxines diffusent dans tout l’organisme et vont pro-duire des complications redoutables telles que para-lysies ou myocardite. ”

“ Le bacille diphtérique est en somme un microorganisme qui ne se diffuse dans l’organisme que très difficile-ment et sous des influences variées. D’ailleurs, les tra-vaux
tra-vaux MM. Gaté et Papacostas sur l’association du Pneumobacille et du bacille diphtérique mettent bien en évidence le rôle de la déficience de 1 organismo dans les intoxications aiguës. Ils inoculent au cobaye un mélange de pneumobacille avirulent et de bacille diphtérique virulent ”

“ Si l’on filtre un bouillon de bacille diphtérique, le liquide obtenu sera privé de microbes, mais contiendra toujours les toxines que secrétèrent ces derniers ; toxines fort dangereuses et dont l’inoculation, à des doses infinitésimales, provoquera les accidents paralytiques de la diphtérie ordinaire. Or, atténuées par une chauffe à 37°, pendant trois semaines, en présence d’une petite quantité de formol, ces toxines n’ont pas d’effet nocif et prémunissent contre la maladie. De plus, l’entraînement développe l’immunité ”

“ Enfin CUOGHI CONSTANTINI (1898) , METIN (1898) ont montré par des expériences sur les lapins et les cobayes, que b inoculation du bacille diphtérique pur ne donne jamais de septicémie diphtérique, tandis que l’inoculation avec du Loeffler, du streptocoque et du staphylocoque a permis de constater la présence du bacille diphtérique dans tous les organes. ”

“ On a augmenté le pouvoir toxigène du bacille diphtérique vrai par l’associa-tion de ce bacille avec le streptocoque de l’érysipèle (Roux et Yersin) , par son passage chez le chien (Bar-dach) , par l’inoculation de ses cultures complètes avec des toxines actives (Trumpp) , par l’inoculation de ses cultures filtrées avec des coli-bacilles (De Blasi et Russo-Tavali) par culture en sacs de collodion dans le péritoine du lapin (Martih et Lesieur) ou en milieux spéciaux (Spronck, Nicolas, Martini Ar-loing) . ”

“ A l'exception du bacille diphtérique qui offre une assez grande résistance àla dessiccation et peut à 'la rigueur conserver sa virulence pendant un temps assez long en dehors de l'organisme humain, les autres microbes pathogènes que nous avons signalés ne peuvent végéter en dehors de la muqueuse et sont d'une telle fragilité que leur vitalité hors de l'organisme ne saurait dépasser quelques jours. ”

“ Il y a plus, le bacille diphtérique peut se rencontrer dans la gorge de sujets 8 présentant aucune modification des muqueuses. Ces personnes ont été en rappooi avec des diphtériques et sont devenues véhicules du contage sans être infectée o' Park a examiné la gorge de 48 enfants sains appartenant à 14 familles dans eliacuni desquelles il y avait eu un cas de diphtérie. Dans toutes ces familles, sauf une, lUI
ju plusieurs enfants avaient du bacille de Lôffler dans le pharynx. ”

“ Le bacille diphtérique était pur. L’autre oeil est sain.
icr juillet. — Gulture faite avec le raclage du fond de la cavité orbitaire ; encore des bacilles nombreux de diphtérie pure.
11 juillet. — Nouvelle culture dans les mêmes condi-tions : bacilles de Loeffler courts et purs.
20 août. — Une culture faite avec le raclage du fond de la cavité orbitaire ne révèle plus de Loeffler.
26 août. — Depuis huit jours on a administré, Finjection de sérum antidiphtérique supprimée, le protargol en instil-lations larya manu. Le malade va très bien. ”

“ Tous les auteurs, qui ont étudié la diphtérie, ont depuis Klebs signalé la présence possible de nombreux microbes associés au bacille spécifique. L’examen mi-croscopique et la culture des exsudats pharyngés mon-trent le bacille diphtérique parfois à l’état pur mais, plus ordinairement mélangé à d’autres organismes. Tantôt ceux-ci ne jouent manifestement qu’un rôle banal ; il s’àgit alors de saphrophytes habituels de la cavité buccale et, dans ce cas, il est fréquent de voir le nombre de çes microbes s’accroître lorsque la ma-ladie marche vers la guérison. ”

“ Lôffler, en îontrôlant cette affirmation, arriva à la conclusion que ce bacille, qu'il appela bacille oseudo-diphtérique, peut être différencié de l'agent spécifique de la diphtérie par ertains caractères; il est plus court, offre rarement des renflements piriformes et un-tout il ne présente aucune virulence pour les animaux. Dans la suite, il fut reconnu que le bacille pseudo-diphtérique se développe mieux et plus rapidement sur gélose (Hofmann) et sur gélatine (Klein) ”

“ C’est donc parmi les person-
[texte manquant]
[texte manquant]
[texte manquant]
nes de l’entourage qu’il faut s’attendre à troU' ver le plus grand nombre de porteurs, dont le pourcentage varie selon les statistiques de. 3o à 35 %. Dans l’entourage immédiat, les chances de conta-gion augmentent encore. Woinow, Hopwood, décè-lent le bacille chez plus du tiers des soeurs ou gar-de-malades. Dans la famille d’un diphtérique, le baeille existe chez un tiers, parfois chez la moitié des personnes indemnes. ”

“ Somme toute, il ne paraît pas douteux que Klebs a vu et décrit le vrai bacille de la diphtérie; il a soupçonné sa valeur, mais il ne l'a pas démontrée. Sans manquer d'égards à un savant tel que lui, on peut trouver qu'il n'est pas tout à fait juste d'avoir donné son nom au parasite de la diphtérie.
S'il n'était pas plus simple de désigner ce microbe du nom de « bacillus diphterioe », il serait juste de l'appeler « bacille de Lôffler ». C'est à Lôffïer, en effet, qu'on en doit la première étude approfondie (2) . ”

“ On ne doit pas laisser sortir trop tôt les convalescents diphtériques. Leurs crachats contiennent longtemps des bacilles qui peuvent semer la contagion. La vitalité du bacille de la diphtérie est assez grande. Les fausses membranes desséchées contiennent des bacilles pendant cinq mois si elles sont enfermées dans un linge (VAILLARD) . La chaleur tue bien les bacilles de la diphtérie. Aussi faut-il toujours désinfecter les linges, les vêtements et la literie des diphtériques par l'eau bouillante, ou mieux par la vapeur sous pression à l'aide de l'étuve de Genest et Herscher. ”

“ Peut-on en somme résoudre le problème qui se pose dans la pratique : en présence de bacilles diphtéroïdes, c'est-à-dire d'une culture sur sérum positive en vingt heures et gardant le Gram, s'agit-il d'un bacille virulent pour l'homme, capable de transmettre la diphtérie, et comment faire pour déceler rapidement cette virulence? ”

“ Quand les cultures du bacille de la diphtérie sont aussi chargées de produits toxiques, il n'est pas besoin, pour observer les effets sur les animaux, d'employer de si fortes doses et de recourir aux injections dans les veines ou dans le péritoine. ”

“ Elle exerce une action défavorable au moins sur le développement des microorganismes, en y déterminant des oxydations suffisant parfois à les tuer : ainsi le bacille de la diphtérie est tué à la lumière en quelques jours, le bacille typhique est tué après six ou sept heures d'insolation. ”

“ A la suite des découvertes de Pasteur sur la cause animée des maladies infectieuses, un allemand, Klebs, constate la présence d'une bactérie particulière dans les fausses membranes diphtériques ; un autre allemand, Loeffler, isole ce microbe en culture et, avec le microbe isolé, reproduit la diphtérie sur les animaux. Émile Roux sépare, de la culture, le poison diphtérique par filtration ; il montre que c'est à ce poison, non au microbe lui-même, que sont dus les symptômes et les lésions diphtériques. Charles Richet, dans un éclair génial, entrevoit la sérothérapie. ”

“ Les athrepsiques, d'après Parrot, les scrofuleux également seraient le terrain le plus favorable à la diphtérie.
Les lésions locales du pharynx, et la débilitation de l'organisme par la rougeole, la scarlatine, la coqueluche agissent de môme. Dans la convalescence de ces fièvres, à côté d'angines à streptocoques, on rencontre des angines diphtériques vraies à bacilles de Löffler.
Chez l'adulte le rôle de la déchéance organique est bien démontré, le surmenage physique et intellectuel peut être la cause déterminante de l'infection diphtérique dans bien des cas. ”