Victor Morax

“ L'amaurose hystérique est, au contraire, un trouble pour lequel il n'est pas rare d'être consulté. C'est le plus souvent à la suite d'un traumatisme (contusion, blessure superficielle par corps étranger, brûlure) que le trouble se développe. Habituellement il est limité à un œil; exceptionnellement, il atteint les deux yeux. L'amaurose hystérique d'un œil a pour caractère important, quoique non constant, le fait de n'exister que dans la vision monoculaire, lorsqu'on pratique l'occlusion de l'œil sain. ”

“ Appelé auprès d'un malade dont l'œil est injecté, dont la vision est troublée et qui accuse de violentes céphalées et un malaise général, le médecin s'arrête trop facilement au diagnostic de conjonctivite ou d'iritis. Trop souvent aussi il ordonne de l'atropine et vient ainsi aggraver la situation et compromettre définitivement la guérison. Son ignorance est d'autant plus coupable que le glaucome est une des affections oculaires où l'intervention thérapeutique a une importance considérable et une efficacité réelle. ”

“ Il n'en est pas de même des corps étrangers de cuivre, de fer ou d'acier. En dehors des complications que nous venons d'indiquer et qui sont communes à tous les corps étrangers, quelle qu'en soit la nature, les éclats de cuivre ont une action chimique particulière. Lorsqu'ils sont en contact avec des tissus vasculaires, l'iris, la choroïde, ou qu'ils siègent dans le corps vitré, ils provoquent habituellement, même s'ils sont aseptiques, une réaction inflammatoire vive. Lorsque, au contraire, ils siègent dans le cristallin, ils peuvent être bien supportés. ”

“ Voyons maintenant quel est la marche de l'ombre dans les différents états de la réfraction.
Dans l'emmétropie, l'ombre de moyenne intensité est directe : un verre d'une dioptrie placé au-devant de l'œil rend l'ombre inverse.
Dans l'hypermétropie, l'ombre est plus marquée, mais elle est également directe. Si l'on place successivement au-devant de l'œil des verres convexes de force dioptrique croissante, on verra pour un verre donné l'ombre devenir inverse. Le verre convexe le plus faible, qui a changé le sens de la marche de l'ombre, indique le degré dioptrique de l'hypermétropie. ”

“ On est souvent consulté sur l'opportunité de la conservation d'un œil anciennement perdu et atrophié. Voici ce que nous avons l'habitude de conseiller : si l'œil est douloureux, que ce soit d'une manière légère ou intermittente ou à des intervalles éloignés, l'énucléation devra être pratiquée de préférence à toute autre intervention. Nous conseillons aussi l'énucléation de tout globe oculaire atrophié par suite d'irido-cyclite traumatique ou opératoire, même s'il n'est pas le siège de phènomènes douloureux. ”

“ Lorsqu'on opère sur le globe oculaire ou sur les paupières, il est parfois utile de limiter le champ opératoire au moyen de compresses stérilisées. Nous avons toujours l'habitude de le faire dans les opérations sur les paupières, ou dans l'opération du strabisme pour éviter que les fils ne traînent sur la joue ou sur les cheveux. Dans les opérations où l'on ne fait pas de suture (cataracte, iridectomie, etc.) , l'emploi des compresses est inutile et même gênant. ”

“ Le diagnostic étiologique doit toujours se baser sur les commémoratifs, et sur l'absence d'autres infections pouvant donner lieu à de l'iritis. L'évolution de l'iritis syphilitique est essentiellement variable, mais d'une manière générale on peut dire que l'affection a une évolution spontanée vers la guérison après une période d'activité qui varie de deux semaines à des mois, ce qui ne veut pas dire que la maladie doive être abandonnée à elle-même, car le traitement antisyphilitique a une action marquée sur la rapidité de cette évolution surtout dans les formes graves. ”

“ Chez l'adulte, la plupart des interventions sur le globe se fait avec l'anesthésie locale seule. L'anesthésie générale est indiquée cependant lorsque l'intervention se fait sur un œil irrité et ne subissant que très incomplètement l'action anesthésique de la cocaïne ; c'est ainsi que, pour exécuter l'iridectomie sur un œil atteint de glaucome aigu, il y aura grand avantage, au point de vue de la régularité de l'intervention et des réactions douloureuses qu'elle provoque et qui ne sont pas exemptes de danger, de recourir à l'anesthésie générale par le chloroforme. ”

“ Dans d'autres cas, l'atrophie du globe se produit d'emblée. L'évolution de l'ophthalmie sympathique est le plus souvent chronique et il s'écoule des mois et des années avant que les phénomènes inflammatoires disparaissent complètement de l'œil sympathisé. Hâtons-nous d'ajouter que, lorsque l'affection est soignée dès le début, l'évolution en est souvent moins longue et que, dans un certain nombre de cas, on peut obtenir la conservation d'un certain degré de vision. ”

“ Dès que l'on aura fait le diagnostic de néoplasie de la choroïde, par le décollement de la rétine, par l'apparition de phénomènes glaucomateux, on devra sans tarder faire l'énucléation du globe.
Lorsque la tumeur a franchi la sclérotique, on devra pratiquer l'éviscération de l'orbite; mais, malgré elle, la récidive locale est presque certaine. Lorsque l'œil atteint de sarcome est énucléé de bonne heure, on peut obtenir parfois une guérison définitive ; mais on observera plus fréquemment des récidives locales ou la généralisation viscérale, après un nombre plus ou moins grand d'années. ”

“ L'infection externe peut évidemment s'ajouter et venir compliquer la lésion éruptive, ainsi que cela peut s'observer dans toute éruption vésiculeuse ou bulleuse, et ce fait a une importance thérapeutique.
La lésion se borne parfois à une petite opalescence centrale de la cornée ou à une infiltration marginale à peine accusée ; mais les symptômes fonctionnels
qui accompagnent ces lésions sont toujours très considérables et peuvent se prolonger fort longtemps lorsque les enfants ne sont pas soumis à un traitement efficace. ”

“ L'opacification cristallinienne dans la cataracte sénile peut débuter sous forme d'opacités centrales ou périphériques, limitées, formant à l'ophtalmoscope des stries noires plus ou moins nettes sur le fond rouge de la pupille; dans d'autres cas, l'opalescence est diffuse, circonscrite au noyau ou étendue à la totalité du cristallin. Suivant la disposition des opacités, les troubles subjectifs au début sont variables : c'est un affaiblissement de la vision pour les uns, une gêne visuelle surtout accusée à la lumière du jour pour les autres; ce peut être aussi de la diplopie monoculaire. ”

“ Lorsque l'opacification est avancée, elle se traduit le plus souvent par une coloration grise ou blanche de la pupille que la
simple inspection à l'œil nu fait reconnaître. Lorsque l'opacité du cristallin est un peu avancée, elle ne rétrocède jamais ou tout au moins si exceptionnellement qu'au point de vue thérapeutique, on peut négliger complètement cette guérison spontanée dont la littérature ophtalmologique ne renferme que quelques faits indiscutables.
Le traitement de la cataracte est purement chirurgical. ”

“ Dans certains cas assez rares, lorsque la piqûre capsulaire est très limitée, le trouble cristallinien peut rester circonscrit, mais c'est en somme l'exception.
Le traitement varie suivant qu'il existe ou non des symptômes d'infection oculaire, et suivant qu'il se développa ou non des phénomènes glaucomateux.
Chez les jeunes sujets dont l'œil n'a pas été inecté au moment du traumatisme, l'opacification du
cristallin se produit assez rapidement, et presque aussitôt s'accompagne de la résorption des masses cristalliniennes cataractées. ”

“ Une plaie se cicatrise plus rapidement lorsque la région où elle est produite n'est pas soumise à des mouvements ou à des frottements continuels. Les plaies oculaires obéissent à cette loi ; l'immobilité relative du globe doit être recherchée après toute intervention et c'est à ce point de vue seul que le pansement occlusif conserve son utilité, mais à la condition que l'occlusion porte sur les deux yeux. Il préserve en outre dans une certaine mesure le globe contre les pressions extérieures. ”

“ On obtient souvent d'assez bons résultats pour la vision de près, en corrigeant d'une manière complète les amétropies même légères, surtout s'il s'agit d'astigmatisme. Un léger degré d'astigmatisme, qui, dans les conditions normales, ne provoquait ni réduction de l'acuité ni gêne visuelle, peut devenir chez un neurasthénique la cause d'une localisation oculaire de ses manifestations, et il est fort important de déterminer exactement sa réfraction. ”

“ Dans le glaucome simple, la tension paraît le plus souvent normale, et cependant l'on constate, du côté des membranes profondes, des altérations absolument semblables à celles que provoque une hypertonie prolongée. Le champ visuel se rétrécit de plus en plus, la papille s'excave et l'acuité visuelle, qui peut rester assez longtemps normale, finit par s'abaisser progressivement. La cécité complète est l'aboutissement fatal du glaucome simple après une durée plus ou moins longue qui peut s'étendre à un grand nombre d'années. ”

“ Les avantages de l'extraction simple sont avant tout d'ordre esthétique et résident dans la conservation à la pupille de sa forme et de sa mobilité. Au point de vue de la vision, l'avantage est le plus souvent négligeable : aussi ne dissimulerons-nous pas nos préférences pour l'extraction combinée toutes les fois que le patient ne fait pas entrer en ligne de compte les considérations esthétiques, lorsque sa seule préoccupation est de recouvrer la vision avec le maximum de chances possibles pour atteindre ce but. ”

“ Les affections des sinus frontaux, ethmoïdaux, maxillaires, et très rarement des tissus sphénoïdaux peuvent donner lieu, du côté de l'orbite, à deux types de complications : d'une part, par suite d'occlusion du sinus, il peut se produire une distension kystique de sa paroi, qui se développe souvent du côté de la cavité orbitaire, et réalise les symptômes d'une tumeur orbitaire ; à un moment quelconque de son évolution, le contenu du kyste peut d'ailleurs s'infecter et s'évacuer au niveau des paupières, après avoir présenté les signes d'un abcès enkysté de l'orbite. ”

“ Le pronostic est en général favorable en ce sens que la suppression de l'intoxication peut, dans la grande majorité des cas, être suivie après un temps plus ou moins long d'une guérison complète. Mais si l'affection optique est curable, il n'en est pas de même de l'alcoolisme en lui-même et le plus habituellement, malgré les avertissements les plus formels, le malade guéri ou amélioré reprend ses habitudes et alors l'affection récidive et s'accompagne souvent ultérieurement de troubles mentaux. ”

“ Il est très utile, lorsqu'on a à déterminer la réfraction des enfants de paralyser leur accommodation par des instillations biquotidiennes de collyre d'atropine répétées 3 ou 4 jours au moins avant l'examen.
Si la vision n'est pas troublée par le verre convexe + 1 D, on en placera un de 2 D et ainsi de suite jusqu'à ce que le malade indique un verre qui trouble la vision. Dans l'hypermétropie, en effet, il ne faut pas chercher le verre qui améliore la vision, mais le verre le plus fort qui ne produit pas de trouble visuel. ”

“ On combattra les phénomènes douloureux par une injection de morphine, par le sulfonal ou l'antipyrine.
Orgeolet.
L'orgeolet est une infection circonscrite du bord palpébral,mais accompagnée de phénomènes inflammatoires diffus qui peuvent atteindre non seulement la paupière, mais aussi la conjonctive, ce qui explique la confusion fréquente de l'orgeolet avec une inflammation conjonctivale. Ce qui permet toujours de reconnaître l'orgeolet, c'est l'existence d'un point excessivement douloureux à la pression et correspondant au siège de l'inflammation. ”

“ Parmi les processus infectieux chroniques, c'est la syphilis qui joue le principal rôle : elle peut atteindre le nerf optique par deux mécanismes distincts comme pronostic et comme évolution ; par des lésions inflammatoires, par une infiltration gommeuse sur laquelle le traitement antisyphilitique a souvent une efficacité complète, ou par des lésions dégénératives atrophiques atteignant d'emblée la fibre 'nerveuse et se traduisant par l'atrophie papillaire avec ou sans symptômes tabétiques des autres appareils. ”

“ On sait que l'extraction du cristallin cataracté d'un œil emmétrope entraîne une hypermétropie de 11 à 12 D, c'est-à-dire que pour rétablir les conditions normales de vision à distance il faut placer au-devant de l'œil opéré un verre convexe de 11 à 12 D. On en avait conclu que, chez un myope de 11 à 12 D, l'extraction du cristallin serait suivie d'emmétropie et que l'œil se trouverait propre à la vision à distance sans correction par des verres. ”

“ En aucun cas, le médecin ne sera autorisé à signaler comme simulateur un malade atteint d'amaurose hystérique, mais il pourra déclarer qu'il s'agit d'un trouble passager ne reposant sur aucune lésion organique. On aura toujours soin de faire l'examen fonctionnel de l'œil sain. On trouvera bien souvent un rétrécissement du champ visuel ou une contracture accommodative qui permettront de préciser le diagnostic d'hystérie.
Le traitement de l'amaurose hystérique est souvent fort compliqué, surtout lorsque le malade est en procès pour l'obtention de dommages-intérêts ou d'une prime d'assurance. ”

“ Pour l'extraction des corps étrangers dans le vitré au moyen de l'électro-aimant, deux procédés ont été décrits : dans l'un, on se sert d'un petit électroaimant relié à une ou deux piles au bichromate de potasse ou mieux encore à un accumulateur : c'est le procédé préconisé par Hirschberg; dans le second, mis en pratique par Haab, Mayweg, etc., on se sert d'un électro-aimant volumineux et d'une grande puissance nécessitant un courant électrique très fort fourni par des accumulateurs ou par des dynamos. ”

“ A ce trouble, on peut remédier par le port de verres correcteurs. Mais la myopie s'accompagne fréquemment de lésions des membranes de l'œil. Il faut la considérer comme une véritable maladie de l'appareil oculaire et nous aurons, par conséquent, à envisager les moyens thérapeutiques à employer contre cette maladie et les complications qu'elle provoque. Lorsque la myopie atteint un degré très élevé, les verres correcteurs ne sont plus suffisants pour améliorer la vision. ”

“ Dans la diphtérie oculaire, au contraire, le sérum antidiphtérique donne des résultats merveilleux ; il s'agit d'un médicament spécifique qui n'agit que sur les lésions causées par le bacille diphtérique ou sa toxine.Le sérum n'a d'efficacité que dans les inflammations pseudo-membraneuses où le bacille diphtérique joue un rôle. Si l'on confond dans une même dénomination de conjonctivite diphtérique toutes les ophtalmies pseudo-membraneuses, on sera surpris de voir que le sérum, efficace dans les unes, est sans effet sur les autres. ”