Glaucoma

“ Vous voyez la variété des causes de glaucome secondaire et que ces cas relèvent, tout à fait, de l'ophtalmologie spéciale.
L'oculiste peut, par une iridectomie, dégager la pupille soudée de l'iritis torpide. Il règle le taux de l'atropinisation dans les irido-cyclites graves, à poussées glaucomateuses. Il tentera, le cas échéant, l'extraction du cristallin luxé. Il énuclée rapidement l'oeil qui renferme une tumeur.
Il était bon que vous fussiez au courant des circonstances capables de produire l'hypertonie.
Conclusion : Cherchez toujours le tonus, et méfiezvous des yeux durs ! ”

“ Glaucome absolu. Dégénérescence glaucomateuse. —Il est assez fréquent de voir les attaques se renouveler et, après une ou plusieurs atteintes ou une longue durée, aboutir au glaucome absolu. L'oeil devient alors bleuâtre et présente parfois des plaques ardoisées, irrégulières, vers la région scléroticale antérieure ; il est plus ou moins dur. Les vaisseaux ciliaires antérieurs sinueux, tirebouchonnés, attestent une gêne circulatoire intra-oculaire notable. La cornée est terne, la chambre antérieure amoindrie, l'iris très aminci, comme usé, immobile, à pupille dilatée ”

“ La forme séreuse, à part la complication possible de glaucôme, présente, en général, une tendance assez marquée à la guérison, et, lorsque les accidents glaucomateux se produisent, une intervention immédiate en écarte ou en diminue en général les dangers. ”

“ En cas de dégénérescence glaucomateuse de l'oeil, comme on l'observe dans les dernières phases dit glaucome inflammatoire, après que la vision dé l'oeil est depuis longtemps abolie, il est préférable de débarrasser le malade de ce foyer de douleurs par l'énucléation de l'organe. ”

“ Qui ne connaît d'ailleurs le peu de solidité des attaches du cristallin dans les affections glaucomateuses et la facilité avec laquelle s'opèrent, lors de la détente plus ou moins brusque de la pression intraoculaire exagérée, des subluxations et des luxations plus ou moins complètes du cristallin, qui, fréquemment méconnues, impriment à certaines formes de glaucome un caractère particulier de malignité. ”

“ Ainsi une mère, atteinte de glaucome à l'âge de soixante ans, aura des filles qui présenteront des attaques glaucomateuses déjà à l'âge de quarante à quarante-cinq ans, et les enfants pourront avoir des descendants atteints de glaucome congénital, ou qui seront pris de glaucome avant la vingtaine. ”

“ D'aucuns ont même cité des cas de guérison de glaucome aigu; mais, comme on l'a fait remarquer, tout débridement de la coque oculaire peut faire cesser le principe même du processus glaucomateux : pendant combien de temps et sous peine de quels dangers ? ”

“ Avec rien, si vous y regardez de près, à la loupe et au miroir, avec une lumière artificielle. Sinon vous confondrez :
I° Avec un glaucome chronique. L'erreur est grave ; vous direz au glaucomateux qu'il a une cataracte à laisser mûrir, et le glaucome achèvera son oeil.. qui n'a pas de cataracte. ”

“ Dans le gliôme, au contraire, les phénomènes glaucomateux s'accentuent de plus en plus, l'élargissement anormal des veines ciliaires antérieures frappe l'observateur, et, avant que l'anesthésie complète de la cornée ait amené un sphacèle par kératite névro-paralytique, les petits malades peuvent, comme dans le glaucome de l'adulte, être pris de violents vomissements, de maux de tête intolérables, etc. ”

“ Chacune de ces poussées nous présentait le tableau clinique d’une crise glaucomateuse typique : douleurs très vives,péri et sus orbifaires, diminutionde Tacuité, vision de cercles colorés autour des flammes ; au point de vue objectiî, cornée floue, insensible, pupille en dilatation moyenne, ne réagissant plus ; l’examen du îond d’oeil montre les signes du glaucôme ; on constate en outre augmentation notable de la tension intra oculaire. A chaque nouvelle poussée d’hypertonie, l’ectasie de la cornée s’accentue. ”

“ Pour savoir quelles sont les altérations qui produisent l'hypertonie, il faudrait pouvoir examiner l'oeil dans les tout premiers stades du glaucome, et jusqu'ici l'occasion s'en est très rarement présentée. Le plus grand nombre des yeux glaucomateux qui sont soumis à l'observation sont ceux qui doivent être énucléés, au stade du glaucome absolu, à cause des douleurs qu'ils occasionnent. ”

“ Une faible excavation glaucomateuse se développe, à mesure que l'exploration de la tension oculaire nous montre celle-ci progressivement croissante. Le déclin de la visionne peut alors, dans la majorité des cas, être suivi, soit par suite de perturbations graves dans la santé générale, qui soustraient le malade à notre observation, soit par l'apparition soudaine d'une attaque de glaucome aigu foudroyant. ”

“ C'est ainsi que l'on voit souvent l'hypertonie compliquer là présence de toutes petites tumeurs, tandis que, d'autres fois, des tumeurs, qui remplissent une grande partie de l'intérieur de l'oeil, ne provoquent aucun symptôme glaucomateux. Une fois que l'attaque glaucomafeuse a eu. lieu, l'oeil prend le même aspect que celui qui est frappé de cécité par un glaucome primitif, et le diagnostic ne saurait être établi avec certitude. ”

“ En outre, nous trouvons un puissant concours, pour combattre le principal danger de la cataracte traumatique, c'est-à-dire l'apparition de symptômes glaucomateux, dans l'emploi des myotiques, de l'iridectomie et de la sclérotomie.
C'est probablement, pour la cataracte traumatique sénile qu'on réservera, à l'avenir, l'opération de la cataracte combinée en deux temps. L'iridectomie, préalablement exécutée, a pour but de combattre ou de prévenir les symptômes glaucomateux, en réservant l'extraction du cristallin à une époque où l'irritation s'est dissipée ”

“ Donc, à mesure que lesphénomènes glaucomateux se concentrent dans l'atrophie avec
ETIOLOGIE DU GLAUCOME. 437
refoulement du nerf optique, nous voyons les hommes reprendre leur triste privilège d'être infiniment plus prédisposés, aux maladies atrophiques de ce nerf, que les femmes. Pour les deux sexes, la forme de beaucoup la plus commune est le glaucome chronique irritatif. ”

“ Le glaucome chronique ne s'accompagne ni d'injection des conjonctives, ni d'obscurcissement de la cornée, si ce n'est tout à fait exceptionnellement; l'iris se meut avec lenteur, la vue s'éteint peu à peu, et à un moment assez avancé de la marche de la maladie, le globe oculaire devient dur. A l'ophthalmoscope, on trouve la papille excavée jusqu'à sa circonférence, dont les bords sont comme taillés à pic, et les artères de la papille battent à la moindre pression exercée sur l'oeil. ”

“ Les accidents prennent généralement une allure rapide, et les deux yeux peuvent se perdre en peu de temps. « Il est aussi à remarquer qu'on n'y rencontre ni rétrécissement du champ visuel, ni excavation de la papille : l'iris est le siège d'une hyperémie marquée avec tendance aux suffisions sanguines. » (Gayet in Dict. de Dechambre.) Nous avons omis avec intention de parler des glaucomes secondaires pourle motif bien simple que leurs raisons causales les amènent à rentrer dans l'une des catégories de glaucome dont je résumai plus haut la description. ”

“ Le glaucome confirmé donne lieu à des crises ou accès nocturnes, ordinairement caractérisés par des douleurs intolérables de l'orbite, par un chémosis léger avec injection sous-conjonctivale, par du larmoiement, par l'aspect terne de la cornée et la déformation de l'iris, la dureté du globe oculaire, et par l'abolition plus ou moins complète de la vision. L'agitation des malades, la fièvre, et, dans certains cas, des vomissements, se montrent avec ces symptômes.
Dans l'intervalle des accès de glaucome, il y a quelquefois rétablissement de la vision, à moins que le mal ne soit foudroyant. ”

“ Nous vivions dans cette croyance que le glaucome est une affection du corps vitré, quand un oculiste anglais vint nous dire, dans un excellent livre d'ailleurs : Le glaucome n'est pas ce que vous pensez, c'est une maladie de la rétine. Puis un autre chirurgien arriva tout dernièrement, qui nia ces deux hypothèses et plaça le glaucome dans la totalité du globe oculaire. ”

“ Le glaucome secondaire est consécutif à des opérations sur l'iris, le cristallin, à des traumatismes, des corps étrangers et des tumeurs. Le glaucome sympathique paraît du même ordre.
Pronostic. — Le glaucome est une affection ordinairement grave, car il entraîne souvent la cécité complète.
Aigu ou irritatif, il est amélioré rapidement par l'iridectomie; chronique, il est plus difficile à modifier, mais on peut le guérir parfois radicalement par l'usage prolongé des myotiques, la sclérotomie ou l'iridectomie. Le glaucome absolu est irrémédiable et parfois douloureux. ”

“ Dans le Glaucome, l'ophthalmoscope fait voir au fond de l'œil les diverses altérations qui caractérisent cette affection, c'est-à-dire des ecchymoses de la choroïde et de la rétine, une excavation de la papille du nerf optique, la dilatation variqueuse des veines et des artères qui offrent des pulsations manifestes, la teinte glauque de l'humeur vitrée et, plus superficiellement, la dilatation de la pupille, la décoloration de l'iris, sa projection en avant et l'aspect terne de la cornée. ”

“ A une première attaque de glaucome aigu, nous en voyons succéder une seconde, qui, habituellement, prend plus de temps pour se dissiper et laisse un oeil à tension plus accusée, mais souvent avec une intégrité encore plus ou moins parfaite de la vision. A force de se répéter, les attaques abrègent de plus en plus les intervalles libres, et peu à peu l'accès ne se produit plus que sur un oeil présentant, dans les moments libres d'attaques douloureuses, l'aspect du glaucome chronique irritatif, avec réduction notable de la vision, qui finit alors par s'abolir complètement. ”

“ S'il y a des poussées inflammatoires, le glaucome chronique simple mène sans accidents à une cécité complète, qui arrive sans avoir présenté de complications autres que les déformations de l'iris, mais la sclérotique s'hypertrophie (Cusco) ou s'amincit (Henri Mùller) , et présente des transformations graisseuses, quelquefois des staphylômes commençants. La choroïde participe à ces altérations; ces états, qui se rencontrent dans les glaucomes inflammatoires, sont des désordres qui se joignent à l'altération de la papille.
Le glaucome est une maladie de la seconde moitié de la vie. ”

“ On constate une rugosité persistante de la cornée, une paresse dans les mouvements de l'iris, une légère diminution de profondeur de la chambre antérieure et une réduction, cette fois presque complète, de l'amplitude d'accommodation. Le champ visuel se rétrécit progressivement, en même temps que la papille du nerf optique est refoulée.
Il est rare de voir un glaucome prodromique se transformer en une forme de glaucome chronique simple, c'est-à-dire en une forme où les symptômes morbides se concentrent dans le segment postérieur, la région papillaire. ”

“ C'est encore dans des cas analogues que Vacher est intervenu dans les six observations que nous avons signalées, de même que Motais chez les quinze malades dont il parlait au Congrès de 1887.
Quant à nos observations personnelles, elles se divisent ainsi : 3 cas de glaucome chronique simple (observations I, II et VII) ; 4 cas de glaucome absolu avec crises doulou reuses dont un compliqué de cataracte secondaire (observations III, V, VI, VIII) ; 2 cas de glaucome inflammatoire (observations IV, VII) . ”

“ Car une contusion violente peut provoquer un glaucome dit traumatique. à ne pas confondre avec celui qui accompagne les plaies, avec ou sans cataracte traumatique.
GLAUCOME PRIMITIF
Le glaucome primitif présente des formes symptomatiques variables.
Les plus dangereuses sont lentes, et d'autant plus sournoises.
Glaucome chronique. — Dans le glaucome chronique simple, l'oeil semble normal extérieurement : il n'a pas la cornée
trouble, la pupille verte, la rougeur et la congestion qui s'observent dans les autres glaucomes et frappent l'attention du praticien. ”

“ Le glaucome infantile entraîne la dilatation de l'oeil à cause de la laxité de ses membranes. Tandis que chez l'adulte, les membranes résistant, l'hypertonie déprime seulement la papille, chez l'enfant, la sclérotique et la cornée cèdent également et se distendent en bloc.
Glaucome secondaire. — Il peut être consécutif aux diverses affections cicatricielles de la cornée et de la sclérotique, à certaines rétinites avec hémorragies, mais on l'observe surtout à la suite des lésions de l'iris, de la choroïde, des luxations du cristallin et des tumeurs intraoculaires. ”

“ Fig. 6. - Atrophie du nerf optique.
GLAUCOME 643
Le vrai glaucome hémorragique est le glaucome consécutif à une rétinite hémorragique ; la rétinite est primitive, le glaucome est. secondaire. Ce glaucome est très rare. Il se présente sous la forme simple ou aiguë, celle-ci étant de beaucoup la plus fréquente. Les deux yeux se prennent consécutivement.
Les symptômes habituels sont ceux de la rétinite hémorragique, puis du glaucome ; l'iris est toutefois souvent congestionné, très vasculaire, très pigmenté, et son bord comme rouillé. La pupille est irrégulière et dilatée. ”

“ La cause prochaine du glaucome consiste dans . une dilatation des vaisseaux produite par une congestion lente, une inflammation chronique ou aiguë de la choroïde, dans une sécrétion augmentée ou diminuée du pigmentum, d'où résulte un changement de couleur à la choroïde, qui devient alors apparente à travers la rétine nécessairement altérée dans cette circonstance, à travers le corps vitré et le cristallin, et donne lieu à cette couleur gris verdâtre qu'on observe au fond de, l'oeil. La diathèse arthritique joue un certain rôle dans la formation du glaucome. ”