Hypertonie oculaire

“ L'hypertonie n'est donc que la conséquence et non pas la cause du staphylôme ; celui-ci se développe le plus souvent sous une pression normale, et simplement à cause de la résistance insuffisante de l'enveloppe bulbaire. Les staphylômes coniques prédisposent plus que les sphériques à l'augmentation de la pression intraoculaire. Cette augmentation de pression se traduit d'abord par la dureté sensible du bulbe oculaire, ensuite par une diminution de l'acuité visuelle, et finalement par la cécité absolue. Il arrive quelquefois également que des douleurs accompagnent l'hypertonie. ”

“ Lorsque l'hypertonie se déclare sans que l'on constate d'affection oculaire antérieure dont les lésions actives ou cicatricielles puissent l'expliquer, on parle de glaucome primitif. Le glaucome secondaire comprend les cas où l'hypertonie se développe, soit au cours d'une affection oculaire aiguë ou chronique (iridocyclite, choroïdite, thrombose de la veine centrale, enclavement irien, etc.) , soit par suite de
lésions cicatricielles consécutives à une affection aiguë (synéchie totale, séclusion pupillaire, succédant à l'iritis) . ”

“ La conjonctive est moins pénétrable que la cornée. Le cristallin gêne la pénétration dans le vitré. La cocaïne, par l'anesthésie qu'elle produit et les modifications épithéliales qu'elle entraîne, augmente l'absorption oculaire; il en est de même de certaines lésions kératiques récentes. Le glaucome, l'hypertonie fréquente des iritis séreuses ou exsudatives diminuent cette absorption. Dans certaines iritis même, les mydriatiques restent sans action sur la pupille probablement par défaut de pénétration ; dès qu'on fait une paracentèse, la dilatation pupillaire survient. ”

“ Le gonflement trop rapide peut avoir pour conséquence soit une hypertonie, soit une iritis. L'hypertoniè se manifeste par l'aspect mat de la surface cornéenne, l'augmentation palpable de la tension oculaire et par le rétrécissement du champ visuel. Si on ne la combattait pas, elle finirait par entraîner une amaurose par excavation du nerf optique. ”

“ Un fait rarement observé, il est vrai, qui montre que le tiraillement iridien n'est pas cause de l'hypertonie, c'est que l'on a rencontré des cas où une cicatrice ectatique de la cornée sans enclavement de l'iris a provoqué aussi une hypertonie. ”

“ La maladie procède par accès et récidive fréquemment, entraînant la perte plus ou moins rapide de l'oeil. Le congénère est souvent pris directement ou par sympathie. La cornée se ternit, l'humeur aqueuse se trouble et présente de l'hypopyon ; l'iris est dépoli ; la pupille, très irrégulière, adhère à la cristalloïde antérieure, le cristallin s'opacifie, la vascularisation oculaire augmente, et parfois la tension s'exagère. Mais le plus souvent la tension est diminuée, et l'on peut même observer du synchisis étincelant. ”

“ On dit alors que l'oeil présente l'habitus glaucomateux. L'examen ophtalmoscopique, redevenu possible par suite de l'éclaircissement de la cornée, fait voir, au niveau de la papille, les signes d'une hyperémie, qui n'est qu'un épiphénomène de l'hyperémie générale de l'oeil pendant l'attaqué inflammatoire. Immédiatement après l'attaque, il n'existe pas encore d'excavation du nerf optique, car, pour qu'elle se forme, l'hypertonie doit toujours durer pendant une période plus longue; ce n'est donc que plus tard qu'elle se développe. ”

“ La maladie est congénitale, ou bien elle se développe dans l'enfance et cela le plus souvent dans les deux yeux. Dans cette affection, l'hérédité joue un rôle important. On n'est pas encore entièrement édifié sur sa nature, mais il est certain que l'hypertonie est le symptôme le plus grave, puisque, d'un côté, elle amène l'agrandissement de l'oeil et, de l'autre, la cécité par excavation du nerf optique. C'est pour ce motif que l'hydrophtalmus a été désigné sous le nom de glaucome de l'enfance. ”

“ D'une manière générale, on peut dire que le glaucome n'est pas une véritable entité morbide, mais simplement un syndrome caractérisé par l'hypertonie, là diminution de la vision et l'excavation du nerf optique. ”

“ En outre, on rencontre fréquemment l'hypérémie de la rétine chez les sujets atteints de blépharite chronique, de conjonctivite intense, surtout si ces malades se livrent à une application de leurs yeux irritables.
B. L'hypérémie passive de la rétine, avec prédominance du calibre des veines sur celui des artères, se rencontre, soit lorsqu'un obstacle circulatoire réside dans l'oeil même (glaucome) , soit lorsqu'une entrave à la circulation générale, le plus souvent par suite d'un vice cardiaque, s'étend à la circulation oculaire. ”

“ Finalement, l'hypertonie acquiert un degré tel qu'elle amène le tableau symptomatique du glaucome inflammatoire. Si alors le décollement de la rétine n'était pas encore complet, il le devient, et l'oeil est aveugle. Le moment auquel surviennent les attaques glaucomateuses ne dépend pas immédiatement de la grosseur de la tumeur intraoculaire. L'hypertonie, en effet, ne provient pas de ce que la. fumeur occupe un certain espace du contenu de l'oeil, car l'espace ainsi occupé est compensé par une diminution correspondante du corps vitré. ”

“ On doit l'attribuer à un excès de sécrétion ou à une insuffisance d'excrétion, en tout cas à la rupture de l'équilibre normal entré la sécrétion et l'excrétion intra-oculaires. L'hypertonie domine la symptomatologie du glaucome et en explique les diverses manifestations.
La diminution de la vision est plus ou moins rapide suivant l'acuité du glaucome ; elle procède par crises ou survient progressivement. Elle porte sûr l'acuité et le champ visuel du côté nasal. La compression neuro-rétinienne et les troubles consécutifs de nutrition l'expliquent aisément. ”

“ De cette manière, nous constaterons facilement l'affaiblissement de la vision excentrique ou les défectuosités du champ visuel, résultats d'un décollement rétinien ou d'autres complications.
L'exploration des parties externes de l'oeil nous fournit souvent les renseignements les plus précieux. L'existence de synéchies, facile à constater, surtout après une instillation d'atropine, et l'état de l'iris même (décoloration, désorganisation) , la dureté ou le ramollissement du globe oculaire comparé à celui de l'autre oeil, nous renseigneront sur la nature des complications. ”

“ Il survient un léger obscurcissement de la vue qui s'accompagne de larmoiement, dé photophobie et d'une zone rosée autour de la cornée ; l'oeil perd de son brillant. A mesure que l'inflammation marche, le globe oculaire se ramollit ; la chambre antérieure diminue, l'iris est saillant en avant, et sa texture subit quelques altérations remarquables; la pupille se rétrécit et'son bord contracte des adhérences très-solides avec la capsule du cristallin qui devient opaque et coriace. ”

“ A mesure qu'elle s'avance dans l'intérieur du globe de l'oeil, la pression intraoculaire augmente, l'oeil présente les caractères de l'oeil glaucomateux : insensibilité et trouble diffus de la cornée, dilatation et innnobilité de la pupille, hypérémie des veines conjonctivales et sous-conjonctivales. Il se forme une cataracte. Quelquefois, pendant le développement progressif de la tumeur, une inflammation oculaire suppurative se déclaré et se termine par l'atrophie du globe ”

“ Les cas qui cadrent le mieux avec le glaucome sont ceux à'ophthalmomalacie intermittente.
Les symptômes caractéristiques de la phthisie transitoire sont le ramollissement considérable de l'oeil, son léger rapetissement, la conservation d'un degré de vision dont la différence, avec l'état normal, s'explique par le changement de forme du globe oculaire et principalement de la courbure de la cornée. ”

“ Le glaucome infantile entraîne la dilatation de l'oeil à cause de la laxité de ses membranes. Tandis que chez l'adulte, les membranes résistant, l'hypertonie déprime seulement la papille, chez l'enfant, la sclérotique et la cornée cèdent également et se distendent en bloc.
Glaucome secondaire. — Il peut être consécutif aux diverses affections cicatricielles de la cornée et de la sclérotique, à certaines rétinites avec hémorragies, mais on l'observe surtout à la suite des lésions de l'iris, de la choroïde, des luxations du cristallin et des tumeurs intraoculaires. ”

“ Dans les cas d'irido-choroïdite qui provoquent le décollement complet de la rétine et l'atrophie du globe oculaire, on trouve le corps vitré atrophié, réduit à une masse fibrineuse, résistante, situé en arrière du cristallin.
Le trouble du corps vitré, lors de son inflammation, est quelquefois diffus, très-fin, peu mobile et donne au fond de l'oeil un aspect trouble qui masque le contour du nerf optique et peut faire croire à une affection de la rétine. ”

“ Dans les cas d'hypermétropie légère, l'acuité visuelle reste aussi élevée que chez les emmétropes ; mais dans les hypermétropies fortes, l'appareil nerveux est fréquemment moins sensible ; aussi arrive-t-il, qu'afin d'exagérer l'étendue de l'image rétinienne, aux dépens de sa netteté, les hypermétropes rapprochent très près de l'œil les objets qu'ils veulent voir, ce qui quelquefois les fait prendre, à première vue, pour des myopes. ”

“ Dans les sinus palpébraux, le rouge paraît encore plus saturé, et dans les cas graves la coloration devient livide.
La muqueuse est peu tuméfiée, mais le corps papillaire commence à devenir visible et à donner à la conjonctive, surtout sur le cartilage tarse, un aspect velouté.
Lorsque l'hypérémie se propage sur le globe oculaire, le pli semi-lunaire et, la caroncule sont, injectés, et le blanc de l'oeil est plus ou moins rouge par l'apparition d'un réseau vasculaire. ”

“ L'intérêt du cas qui nous occupe est, en grande partie, que l'oeil droit, siège de la luxation la plus accentuée, offre de l'hypertonie glaucomateuse ; c'est là un fait qui n'est pas fréquent, lors de luxation congénitale. ”

“ L'étiologie de cette affection est tout à fait obscure. Tout ce qu'on peut dire,- c'est qu'elle se développe quand il y a désharmonie entre la résistance de la cornée et la pression intra-oculaire, désharmonie survenue par suite d'une diminution de résistance de la cornée. La plupart des auteurs rapportent la maladie à une inflammation lente avec ramollissement du tissu cornéen ”

“ La chambre antérieure
380 MALADIES DE L OEIL
est extraordinairement profonde, l'iris tremble, la papille est profondément excavée si le processus dure depuis longtemps. La tension de l'oeil est notablement augmentée.
La maladie peut s'arrêter spontanément, ou finir par amener la cécité. Dans le premier cas, au bout de quelque temps l'hypertonie disparaît, l'augmentation du volume du globe persiste, il est vrai, mais elle ne progresse plus et l'oeil conserve une acuité visuelle passable dépendant particulière-, ment de l'état du nerf optique. ”

“ L'hypermétropie axile tient donc à un arrêt de développement de la coque oculaire; et comme l'œil n'atteint son complet développement qu'à l'âge de 16 ans environ, il se trouve que dans le jeune âge, l'hypermétropie est pour ainsi dire l'état physiologique. On voit presque toujours l'image droite du fond de l'œil des jeunes enfants par l'examen au miroir, ce qui est on le sait, un des signes caractéristiques de l'hypermétropie. ”

“ On ne voit pas facilement ce qui se passederrière la cornée ; d'une manière générale pourtant, on peut dire que l'instillation d'atropine est sans danger. Parfois cependant l'oeil devient dur: ces poussées d'hypertonie, comme nous disons, sont une indication d'interrompre l'atropine et de la remplacer par de la pilocarpine ou de l'ésérine. Dans les cas graves, il peut se faire une véritable désorganisation avec ectasie du segment antérieur.
A la période de régression, enfin, le danger est
96 L'OEIL ET LE PRATICIEN
la sclérose cicatricielle qui empêche l'éclaircissement. ”

“ L'œil hypermétrope est, au point de vue clinique, un œil dont le développement a été prématurément arrêté ou n'est pas encore terminé. Aussi l'hypermétropie, habituelle chez les enfants, fait-elle souvent place, avec les progrès de l'âge, à l'emmétropie, parfois même à la myopie.
Rien dans l'habitus extérieur des individus ne révèle son existence, lorsqu'elle est légère; mais on note, dans les degrés plus élevés, l'aplatissement de la face, la petitesse et l'excessive mobilité des yeux,
des défectuosités visuelles, des symptômes d'asthénopie accommodative et musculaire. ”

“ En même temps, la maladie s'accompagnant presque toujours d'hypérémie de l'iris et d'exagération relative de la tension interne du globe, circonstances qui entravent toujours plus ou moins le libre fonctionnement du système vasculaire de l'oeil, il convient de faire ici de fréquentes instillations du collyre d'atropine. Une goutte en sera instillée toutes les heures au moins. ”

“ Souvent l'hypérémie de la conjonctive n'est qu'un phénomène réflexe d'une hypérémie des membranes internes de l'oeil. C'est ce que nous observons chez les personnes fréquemment exposées à une lumière très vive. La même influence résulte d'efforts accommodateurs exagérés, de l'insuffisance musculaire, des anomalies de la réfraction (hypermétropie, astigmatisme) , lorsque ces états ne sont pas corrigés par des verres appropriés. Il existe alors à la fois une hypérémie de la rétine et de la conjonctive. ”

“ Dabei tritt die Hypertonie naturgemäss um so mehr hervor, je kraftiger der reflektorisch wirkende Reiz ist. Bei rascher briisker passiver Dehnung macht sich ein grösserer Widerstand geltend wie bei langsamer. ”

“ De ces faits réunis on peut tirer la conclusion que l'ophtalmie tantôt légère, tantôt intense, se borne à l'oeil, ou se lie au coup de soleil électrique de la face et des parties découvertes du corps. L'hyperhémie plus ou moins forte de la conjonctive, le larmoiement et le gonflement des paupières sont constants. A cela s'ajoutent la sensation de gravier, des douleurs parfois violentes, de la photophobie, des photopsies, le rétrécissement de la pupille et l'apparition de mouches volantes. ”