Hyperopie

“ L'hypéropie totale ne peut être connue qu'après la paralysie du muscle ciliaire qui masque l'hypéropie latente. Ht = Hm + Hl.
S'il était indispensable de connaître l'hypéropie latente, il faudrait avoir recours à l'usage prolongé de l'atropine, car les formules qu'on a voulu établir pour connaître la portion cachée de l'hypéropie sont sans valeur. Les variations individuelles sont beaucoup trop considérables.
L'hypéropie latente est surtout considérable chez les enfants; plus on vieillit, plus elle diminue, et l'hypéropie tend de plus en plus à se déceler en totalité. ”

“ A raison de ces circonstances, Helmoltz et de Graefe ont désigné cet état sous le nom d'hyperopie.
Donders propose les bases suivantes :
« Prenant pour point de départ le point le plus éloigné de la vision distincte, il appelle « emmétrope » (vue moyenne) l'oeil pour lequel, dans l'état de repos, ce point le plus éloigné de la vision distincte est situé à l'infini (rayons incidents parallèles) .»
Les yeux anormaux le seront alors par défaut ou par excès: il appelle les premiers « brachymétropes » vue courte ou «myopie,» les seconds « hypermétropes;» ”

“ Les yeux strabiques ont presque toujours une acuité visuelle très mauvaise. C'est tantôt de l'amblyopie congénitale, tantôt de l'amblyopie ex anopsia, ex non usu, que celle-ci soit antérieure ou postérieure à la déviation, cause ou effet du strabisme.
Contracture du muscle ciliaire. — Quand on examine un hypérope jeune et qu'on note son hypéropie, il faut bien savoir que ce n'est que son hypéropie manifeste, mais ce n'est pas là l'hypéropie vraie ou totale. ”

“ De plus, il ne faudra pas oublier que l'hypéropie constatée après le glaucome tient souvent à l'aplatissement de la cornée et du cristallin par augmentation de la pression intraoculaire.
Mobilité. — L'oeil hypérope, raccourci, jouit d'une mobilité extrême et se déplace avec une grande facilité : c'est l'opposé de l'oeil myope, dont les mouvements sont beaucoup plus lents et plus limités.
Strabisme faux divergent. — Dans les hypéropies un peu élevées, on observe souvent un strabisme divergent apparent: il tient uniquement à la grandeur de l'angle positif qui peut être de 7° à 8°. ”

“ Le muscle ciliaire des hypéropes, sans cesse contracté, ne se relâche pas complètement et il masque par conséquent une portion de l'hypéropie qu'on appelle latente. A mesure que l'âge avance, celle-ci diminue de plus en plus. ”

“ Chez l'hypérope, c'est le contraire : l'accommodation sera toujours supérieure à la convergence, puisque l'oeil doit déjà accommoder pour voir à l'infini.
Lorsque, pour des raisons diverses, la dissociation se produit, le strabisme éclate, strabisme interne dans l'hypéropie et strabisme externe dans la myopie. Nous y reviendrons dans l'étude des amétropies.
Paralysies de l'accommodation. — L'étude des variations de l'amplitude d'accommodation est importante, non seulement dans la presbytie, mais aussi dans les paralysies partielles ou totales du muscle ciliaire. ”

“ H = M - L.
3° Le myope voit avec une lentille concave L. C'est
FROMAGET. — Examen de l'oeil. 14
210 LA RÉFRACTION OCULAIRE
que' l'hypéropie du sujet est inférieure à la myopie : H=M— L.
Mesure de la myopie. —A. L'observateur est hypérope.
Nous avons trois cas à considérer.
1° L'observateur voit sans verre correcteur : la myopie est égale à l'hypéropie : M = H.
2° L'observateur a besoin d'un verre convexe : l'hypéropie est supérieure à la myopie. Celle-ci s'obtient en retranchant de l'hypéropie le numéro de la lentille : M=H — L.
Ex. Un hypérope de 6 D. voit avec -f- 2 D. ”

“ Le proximum de l'hypérope jeune non corrigé est aussi rapproché que celui de l'emmétrope du même
378 ÉTUDE CLINIQUE DE L'HYPÉROPIE
âge. De sorte que Ah>Ae pour les hypéropies faibles. Mais dans les hypéropies élevées, c'est le contraire. Les malades renonçant à accommoder ont une amplitude très inférieure à la moyenne.
Acuité chromatique. — Il n'y a rien à signaler de spécial chez les hypéropes au point de vue de la vision des couleurs, rien ne les distingue des emmétropes. ”

“ Verres pour le travail. Verres pour la vision éloignée et rapprochée. Effets des verres convexes.— Traitement de l'aphakie. — Traitement du strabisme convergent des hypéropes.
L'hypermétropie oui l'hypéropie (u-sp) au-delà (jj.îipov, wli) , déjà soupçonnée et constatée par Jean Janin (1772) , est connue seulement depuis les immortels travaux de Donders (1864) .
L'oeil hypermétrope ou hypérope est, ainsi que nous l'avons montré (voir chap. V, page 147) , celui dans lequel le foyer postérieur est en arrière de la rétine. Prive d'accommodation, il ne peut voir, ni à l'infini, ni en deçà ”

“ Presque toujours on constate ufne forte myopie dans la région pupillaire pourvue de eristallin (de h à 28 dioptries) , tandis quela partie aphaque présente une hyperopie de -f- 0,50 à -J- 14 dioptries.' Mais
récart de réfraction entre les deux zones de la pu-pille est presque toujours considérable (de 20 à 30 dioptries) (Péré) ,
I;1 résulte de' cette différence de réfraction une acuité visuelle des plus défectueuses, car la forma-, tion d’images nettes sur la retine est impossible. ”

“ Outre l'oxyopie, l'amblyopie, la téléopie, l'engyopie, la micropie, la macropie et les affections complexes qu'elles engendrent, en s'associant deux à deux ou trois à trois , il en est d'autres également caractérisées par des troubles de la vision distincte à des distances différentes; elles consistent presque toutes, au point de vue fonctionnel, dans une diminution d'étendue du champ de la vision nette ; ce sont la faiblesse, la paralysie et la fatigue de l'accommodation, l'absence du cristallin, la paralysie de l'iris, l'iridorémie, la mydriase, et le myosis. ”

“ Puis, pour le travail rapproché, il lui faudra encore imposer à son accommodation le même travail que l'emmétrope. Par conséquent, que ce soit pour voir au loin ou de près, l'accommodation de l'hypérope n'est jamais inactive.
Le muscle ciliaire de l'hypérope ne se repose que pendant le sommeil.
Si, pendant l'enfance, où le cristallin est d'une grande souplesse, on peut demander un pareil surmenage au muscle accommodateur sans aucun trouble fonctionnel, il ne peut en être toujours ainsi, et à mesure que le cristallin devient de plus en plus dur, l'effort devient de plus en plus pénible. ”

“ L'hypermétropie se corrige par les verres, mais reste l'antithèse des travaux fins et prolongés. Le strabisme et le glaucome sont plus fréquents chez les hypermétropes.
La myopie — hypométropie — est une maladie véritable qui porte le nom d'un de ses symptômes (H-JSIV, cligner) . C'est un allongement, ordinairement progressif, de l'oeil, avec usure des membranes visuelles.
Rien de plus absurde que de supposer que les yeux myopes sont les meilleurs. Dès que la myopie dépasse trois dûptries. ils sont plus menacés que les autres et n'ont absolument rien d'enviable. ”

“ On voit que l'hypermétropie et la myopie sont deux états opposés, dans le premier desquels l'œil, à l'état de repos, sans aucun effort d'adaptation, ne peut voir que des objets très éloignés, plus éloignés que l'infini, tandis que, dans le second, il ne peut, dans les mêmes circonstances, voir que des objets très rapprochés. ”

“ Dans les cas d'hypermyopie, on peut même être obligé, tant limage indéterminée est petite, de rapprocher beaucoup de l'oeil observé la lentille objective, et même d'en prendre une d'un foyer moins fort, afin de conserver des dimensions plus notariés à l'image réduite indéterminée. Cette nécessité révèle à l'instant le caractère de l'hypermyopie. Il n'y a qu'un oeil extrêmement long relativement à la distance focale du cristallin qui puisse donner une image aussi rapprochée de l'oeil objectif. ”

“ C'est l'inverse de ce qui a lieu pour l'hypermétropie. Un verre concave placé devant l'œil observé supprime les ombres s'il le rend emmétrope; trop fort il les fait paraître en sens inverse. Procédant par tâtonnement, on note le dernier numéro de correction incomplète, et ensuite le premier numéro de surcorrection ; le degré qui mesure la myopie est entre les deux.
L'amplitude de l'accommodation est identique pour le myope et pour l'emmétrope, c'est-à-dire que le remotum étant approché, le proximun l'est aussi. ”

“ Pour concentrer et maintenir sur la rétine l'image des objets, l'hypermétrope, en effet, est astreint à un effort et la répétition de cet effort a, par un mécanisme analogue, les mêmes suites que dans la précédente éventualité. Tant que, grâce à la vigueur de sa constitution anatomique, l'organe peut résister à la cause de déformation qu'engendrent la fréquence et la prolongation de la propulsion en arrière de sa masse, la myopie peut être regardée comme purement fonctionnelle. ”

“ D'autre part, j'ai indiqué précédemment que l'œil hypermétrope est un organe trop court. On demandera si ce dernier peut devenir normal en s'allongeant. L'hypermétropie , en d'autres termes, se transforme-t-elle en emmétropie ou même en myopie ? Les exemples de ce genre sont excessivement rares. La structure de l'œil hypermétrope ne se prête pas à l'allongement, tandis que les membranes de l'organe trop long, peut-être moins résistantes, subissent l'élongation avec une grande facilité. ”

“ L'œil hypermétrope est plus court que l'œil normal, il doit mettre en jeu son accommodation même pour voir les objets éloignés, et lorsque l'hypermétropie est très forte, cet effort ne suffit même pas à amener le foyer des rayons parallèles sur la rétine. Dans la presbyopie, le cristallin devenant trop rigide, ou le muscle ciliaire trop faible, le cristallin ne peut plus augmenter sa courbure lorsque l'accommodation devrait entrer en jeu. ”

“ Il ne faut pas confondre, chez les jeunes sujets, avec un spasme de l'accommodation, un accroissement de réfringence, qui est physiologique, et qui résulte de la tonicité du muscle ciliaire dont les effets se manifestent sur un cristallin souple. C'est à celte influence qu'il faut rapporter l'hypermétropie latente des jeunes hypermétropes ; la même cause explique pourquoi, dans les cas de myopie, chez des jeunes gens, nous trouvons une myopie plus faible après atropinisation, comparativement à celle que nous avions obtenue avant l'emploi des mydriatiques. ”

“ L'œil hypermétrope est, au point de vue clinique, un œil dont le développement a été prématurément arrêté ou n'est pas encore terminé. Aussi l'hypermétropie, habituelle chez les enfants, fait-elle souvent place, avec les progrès de l'âge, à l'emmétropie, parfois même à la myopie.
Rien dans l'habitus extérieur des individus ne révèle son existence, lorsqu'elle est légère; mais on note, dans les degrés plus élevés, l'aplatissement de la face, la petitesse et l'excessive mobilité des yeux,
des défectuosités visuelles, des symptômes d'asthénopie accommodative et musculaire. ”

“ On reconnaît l'aphakie à la profondeur anormale de la chambre antérieure, à du ballottement de l'iris, à la disparition des reflets du cristallin, à l'hypermétropie extrême, et enfin à la perte de la faculté d'accommoder pour les distances.
4. — L'hypermétropie axile est celle qui reconnaît pour cause une insuffisance dans la longueur du globe de l'œil, elle se présente sous deux variétés : la variété commune et la variété tératomorphe.
L'hypermétropie est tout d'abord état normal dans le premier âge de la vie. Le diamètre antéropostérieur y est court, et la réfraction faible à proportion ”

“ Originellement l'homme est hypermétrope; il ne devient que plus tard, le cas échéant, emmétrope ou myope. On a dit que les races inférieures à développement incomplet étaient hypermétropes. Les animaux restent aussi hypermétropes; ils ne deviendraient emmétropes ou myopes qu'à l'état domestiqueL'hypermétropie
domestiqueL'hypermétropie donc un état de nature, et la myopie le produit de la civilisation.
RÉFRACTION DYNAMIQUE. — C'est la réfraction fonctionnelle, celle de l'oeil en travail d'accommodation, qui permet l'adaptation visuelle de l'oeil aux diverses distances. ”

“ La plupart des auteurs qui se sont occupés des hétérophories, indiquent quelques particularités inhérentes à la myopie et à l'hypermétropie, par rapport à la situation de l'oeil dans la position qui requiert la moindre innervation. L'oeil myope tend à se placer en divergence, tandis que l'hypermétrope incline à la convergence. La raison de ces différences réside principalement dans le diamètre antéro-postérieur, plus grand chez les myopes que chez les hypermétropes. On comprend, sans plus d'explications, que lorsque l'axe antéro-postérieur est exagéré, il tend à se placer en divergence. ”

“ Les hypermétropes de ce degré peuvent avec un effort modéré d'accommodation obtenir sur une de leurs rétines une image très-nette et ils aiment mieux dévier un oeil et distinguer nettement avec l'autre, que de voir d'une façon très-confuse avec les deux.
Le strabisme divergent est associé le plus souvent à la myopie la raison en est facile à comprendre. ”

“ Il est très rare qu'un spasme de accommodation, chez de jeunes sujets, donne une myopie passagère et curable. Les lésions partielles du cristallin (cataracte au début) ou de la cornée (kératocone) provoquent une myopie irrégulière.
B) Le malade voit trouble DE LOIN ET DE PRÈS, mais des verres convexes l'améliorent : hypermétropie.
C) Le malade voit BIEN DE LOIN, MAL DE PRÈS, mais est amélioré par les verres convexes : hypermétropie faible, ou presbytie se développant vers 43 ans, ou parésie de l'accommodation (diphtérie, syphilis, etc.) , avec mydriase. ”