Gaëtan Couturier

“ L’ectopie du cristallin ne présente aucune gravité taht que l’état reste stationnaire. Les malades sont seulement exposés aux multiples désagrémenfs que peut leur occasionner une vision défectueuse. f Mais il faut songer que le plus souvent rectopie de la lentille n’est que le premier stade d’une luxa-tion complète qui comporte de très sérieuses com-plications. ”

“ II n’eh est plus de même lorsque le cristallin, par suite d’une subluxation avec réclinaison, se trouve enclavé dans rouverture pupillaire, ou que, par'sa mobilité, ilmenace de s’échapper dans le vitré. ”

“ La luxation en avant et la subluxation avec récli-naison déterminent presque toujours rapparition d'hypertension et de phénomènes glaucomateux.
La luxation est spontanée, consécutive probable-ment à une ectopie méconnue, ou secondaire à la subluxation. ”

“ Gette teinte noire est due à la réflexion totale des rayons lumineuxsur le bord de lalentille (Badal) .
En faisant regarder le sujet dans un seps conve-nable on voitle cristallin déplacé, reconnaissable à sa forme lenticulaire, tantôt mobile, tantôt immobile suivant l’état de son ligament.
L’examen du fond d’oeil révèle un symptômé cons-tant la Vue simultanée de deux papilies, cela par suite de la déviation prismatique impriméè aux rayonslumineux par le bord de la lentille (Badal) . ”

“ « L’ectbpie (de sx.' hors de, TOTtoç, lieu) est synonyme de luxation, dé déplacement. Toutés les anomalies de situation ou de rapports des organes que peuvent présenter des foetus monstrueux consti-tuent autant d’ectopies ».
Nous considérerons donc l’ectopie comme une subluxation dont les complicationsserontconstituées par ies luxations.
Dans l’ectopie, le cristallin est en partie déplacé. Le déplacement peut se faire suivant deux modes :
1° L’ectopie peut se produire sans inclinaison de l’axe du cristallin qui reste parallèle à l’axepptique. La lentille est toujours de champ. ”

“ Dans d’autres cas, le malade, sans déplacer son cristallin, çherche à voir, soit par la portion aphaque (vision de loin) soit par la portion cristallinienne de sa pupille (vision de près) .
Fréquemment la vision binoculaire he peut exister dans la vision de près, i’efïbrt de convergence que nécessiterait la vision binoculaire à si courte dis-tance étant naturelFement impossible, le süjet ne lit alorsque d’un seul oeil inclinant sa face de côté.
L’acuité, très mauvaise, oblige les sujets à rap-prôcher beaucoup le livre, a la façon des myopes. ”

“ En avant elle se plisse pour s’adapter -aux saillies et dépressions du corps eiliaire. Elle s’applique exactement sur les saillies, mais non sur les dépressions avec les'quelles elle ménage ainsi de petites loges ou « recessus de la chambre postérieure de Ruhnt ) ) . La zonule est appliquée en dedans contre le vitré.
(1) « II ressort nettement de cès considérations anatomiques sur la zonule, les conséquences sui-vantes : que ce sont principalement les maladies du corps vitré et de sbn enveloppé qui retentiront sur l’intégrité du ligament suspenseur du cristallin ». ”

“ Mais c’est au niveau de l’oeil qu’on observe le plus souvent d’intéressantes anomalies.
Outre le déplacement de la lentille, on a pu cons-tater la corectopie, la polycorie (Dmitriew) .
Dumont et Van Duyse ont signalé l’anirldie asso-ciée à l’ectopie du cristallin, le colobôme de la cho-roïde et des lésions papillaires.
Verderame, Beck, Péré ont observé des colobômes du cristanin ectopié èt des lésions rétiniennes. •
Viterbi, Duboys de Lavigerie, Brandès ont noté la chorqïdite disséminée dans des cas analogues. ”

“ Péré a publié robservation d’un individu qui a supporté pendant 60 ans une double luxation du cristallin dans le vitré sans le moindre inconvé-nient. *
Gette luxation dans le vitré n’est le plus souvent que passagère, et à la suite de circonstances di-verses, elle se transforme en luxation dans la cham-bre antérieure, beaucoup plus grave. ”

“ Dans ces conditions, le cristallin se déplacera du côté privé de ligament suspenseur, entuaîné par la portion de la zonule qui aura résisté.
Suivant l’étendue des lésions zonulaires, le dépla-cement se fera sans inclinaison de son axe sur l’axe optique.dans les sdbluxations simples, ou bien Taxe de la lentille formera avec l’axe optique un angle variable. On aura alors ectopie du cristallin avec réclinaison, fàit plus rare. ”

“ Chez le malade de Brückner, le cristallin n’étant que partiellement luxé, présentait une telle mobi-lité qu’il ne déterminait pas de glaucome, ne s’en-clavant pas entre la chambre antérieure et la cham-bre postérieure.
Les causes qui. favorisent l’éclosion du glaucome sont complexes. ' :
Terson les a étudiçes à la suite d’observations de 4 cas d’hypertonie consécutive à des luxations trau-matiques du cristallin. ”

“ Une jeune fille de 26 ans vient à la consultation ophfal-mologique le 20 mars 1886. On constate iridodonésis bila-terale accentuée. Pupille droite déplaCée 'en bas et en dehors. La gauche est normale. Ectopie double du cristallin ëh bas et en dehors.
En 1905, elle fait un mouvement brusque qui lui troublë la' vue de roeil droit. On constate alors à roeil droit une luxation complète de la lentille primitivement ectopiée, . dans le champ pupillaire. A gauche, ectopie du cristallin.
Le déplacement du cristallin droit s’accentuait avec les mouvements de la tête. ”

“ Ges attitudes peuvent s’expliquer de la façon sui-vànte le cristallin présente toujours une mobilité plus ou moins grande, si bien que certains sujets arrivent, par une simple inclinaison de la tete, a ramener la lentille a sa place normale et a voir a tra— vers leur cristallin. ”

“ Le cristallin qui est d’origine ectodermique, se ^développe primitivèment aux dépens des cdllules tapissant la face postérieure de sa capsule. II étage ses fibres nouvelles vers l’équateur et s’èlargit ainsi progressivement.
Pendant la vie intra-utérine il est entouré par un réseau vasculaire émanant, d’une part, des vaisseaux iriens, d’autre part de lartère hyaloïdienne fournie par l’artère centrale de la rétine. L’artère hyaloï-dienne aboutit au pôle postérieur, puis s’épanouit en rameauxqui divergent vers l’équateur, le contournent | et convergent vers le pôle aniérieur. ”

“ L’ectopie du cristallin est observée g’énéralement chez.des enfantsaumomentoù ils commencent à lire. L’aifection peut rester longtemps méconnue, les troubles visuels étant attribùés à tbrt à. un simple vicede réfraction.
Ges malades sont considérés souvent comme de forts myopes, mais rinefficacité des verres correc-teurs les amène à consulter un spécialijste qui découvre la cause de leur vision défectueuse. ”

“ Le déplacement se faitdans chaque oeil du côté temporal. Le cristallin du côté nasal paraît descendre un peu plus en bas et en arrière el est déplacé en arrière à la manière d’un volet.
La malade est d’intelligence médioCre. ”

“ Presque toujours on constate ufne forte myopie dans la région pupillaire pourvue de eristallin (de h à 28 dioptries) , tandis quela partie aphaque présente une hyperopie de -f- 0,50 à -J- 14 dioptries.' Mais
récart de réfraction entre les deux zones de la pu-pille est presque toujours considérable (de 20 à 30 dioptries) (Péré) ,
I;1 résulte de' cette différence de réfraction une acuité visuelle des plus défectueuses, car la forma-, tion d’images nettes sur la retine est impossible. ”

“ Stellwag fait intervenir un trôuble éVolutif de la fente foetale. De ce fait, le ligament suspenseur exis-tant en haut et manquant en bas par le retard d’oc-clusion de“ la fente foetale, le cristallin ne serait soutenu que par en haut et exécuterait des mouve-ments d’oscillation. Gette théorie est vérifiée par la coexistence de ce genre de déplacement avec la coréCtopie, les colobômes de Tiris, de la choroïde et même du cristallin. ”

“ Ges deux images sont différentes : l’une plûs grande et fioue estvue par la portion aphaque de la pupiÜe, rautre, nette,plus petite, estvue àtravers le cristallin. Si on met au point 'la preraière, l’autre
devient floue. ' v
La rétine et la chofoïde sont fréquemment le siège
de lésions (Duboys de Lavigerie, Sauvineau, Bran-dès, Viterbi) qu’on peut attribuer soit à la tnyopie forte, fréquente chez ces malades, soit à des altéfu-’ tions morbides, d’origine congénitale. ”

“ Le cristallin est constitué par :
Une enveloppe capsulaire Une substance fibrillaire.
CAPSULK. — Cyest une membrane mince, transpa-rente, enveloppant le cristailin dans toute son éten-due. Elle comprend deux parties ou cristalloïdes. La cristalloïde antérieure recouvre entièrement la face antérieure de la lentiile et prêsente ies mêmes rap- [texte
rap- [texte
[texte manquant]
[texte manquant]
ports que celle-ci ”

“ L’étiologie de cette luxation s’explique par la constatation à gauche d’une ectopie cristallinienne en bas et en dedans. Après eserinisation intense. Pn arrive à contracter la pupilleqûi emprisonnele cristallin dan,s la chambre anté-rieure. Sous chloroforme, après kératomie inférieure, le cristallin est facilement extrait à l’anse de Suellen.
Le malade sort avec un très bon résultat. ”

“ Ectopie double du cristallin, luxation dans la chambre anté-rieure à droite, glaucome suraigu.
J André, 18 ans. Aucun antécédent. Tous ses proches ont une excellente vue. Porte des verres concaves depuis 10 ans, L’an dernier, son oeil droit fut traumatisé par une boule de neige, qui a déterminé une ecchymose conjonc-tivale. ”

“ Les sujets porteurs de cette anomalie sont le plus souvent des enfants, assez rarement des adultes, iorsqu’on découvre ieur défaut. Le sexe semble sans influence, bien que Vogt ait prétendu l’avoir obser-
vée plus fréquemment chez les individus du sexe masculin. ”

“ La lentille est inclinée de bas en haut et d’arrière en avant.
Milieux troubles. On ne distingue plus les détails dii fond d’oeil. Le globe oculaire est très dur. La tension au Schiôtz = 85 mm. Hg. V == Q.
OG.JChambre antérieurenormale.Mydriase. Iridodonésis. Ectopie du cristallin en bas. Milieux transparents. Fond normal. ”

“ Eorme ovale des iris iridodonésis.
Exàmen des cristallins.:— Ectopie double en hautet en dedans. Acuité visuelle, difficilementappréciable, V = 1/20
OBSERVATION III (inédite) .
(Clinique de M. le Professeur Rollet) .
Luxation du cristallin dans la chambre antérieure de Voeil gauche. Cataracte.
P... Henri, 21 ans,.employé. Entré le 3 octobre 1919. Pas* d’antécédents héréditaires.
OEil droit. Perdu depuis dix ans environ. La vision a toujours été défectueuse. Actuellement oeil déformé, ratatiné. ”

“ Les lentiiles tremblottent à chàque mouvement de roeil.
Fond d’oeil de myope fort (pigmentation staphylome,
Le prôfesseur Lagrânge tente l’opération de rextraction du cristallin dans sa capsule sur l’oeil droit. . . .
II l’extrait à l’anse de Suellen après kératotomie mfe-rieure sans issue de vitfé. Bon résultat. Au bout de 15 iours le malade sort avec une amélioration d’acuite qui était àvant l’opération del/lOet de 1/4 après l’opération, rastigmatisme étant corrigé.
OBSERVATION XXIX (Beauvieux) . ”