E P Fortin

“ On doit soupçonner l'astigmatisme aux artifices dont usent certains sujets incapables de voir ni de loin ni de près, lorsqu'ils cherchent à distinguer les détails d'un objet. On les voit, non seulement cligner les paupières, comme font les myopes, mais, en plus, incliner la tête dans une position caractéristique et être troublés dès qu'on leur supprime la vision binoculaire. Ils cherchent plutôt à deviner qu'à distinguer, car, ainsi que nous le verrons, ils ne peuvent à la fois se mettre au point pour toutes les lignes d'un objet. ”

“ La vision d'un objet est binoculaire et nette, non seulement quand la fusion peut se faire, mais quand aussi les yeux peuvent accommoder pour cet objet. Celui-ci doit donc se trouver, à la fois, à une distance comprise dans les limites où l'accommodation et la convergence peuvent toutes deux avoir lieu, antrement dit entre leur proximum et leur remotum respectif, c'est-à dire dans l'amplitude de chacune d'elles. ”

“ On a jusqu'ici prescrit surtout des verres équiconvexes et équiconcaves sans que jamais personne ait tenté d'expliquer la raison de cette préférence.Pourquoi, parmi toutes les combinaisons possibles de verres à courbure sphérique ayant leur foyer à une distance donnée, un mètre par exemple, a-t-on choisi, universellement, ceux qui ont même courbure sur leurs deux faces ? Il en est de cette question comme de celle de la non correction de la myopie.
Une idée fausse en est le point de départ et religieusement la tradition tient la coutume comme incritiquable et nul n'ose s'élever contre elle. ”

“ Lorsqu'on corrige au moyen d'un verre un oeil amétrope, celui-ci ne peut voir qu'à une distance déterminée si son amplitude d'accommodation est réduite ou absente. C'est ce qui arrive dans la presbytie et l'aphakie. Grâce à un verre approprié, le presbyte et l'aphake arrivent à s'adapter pour une dislance déterminée, mais ils sont gênés de ne pouvoir porter indifféremment le regard au delà ou en deçà de cette distance. Il en est de même des myopes forts et des hypermétropes élevés. Les verres adaptés pour une distance donnée ne permettent la vision que pour cette distance précise ”

“ A. — Presbytie.
Au fur et à mesure que l'âge avance, l'oeil emmétrope voit de plus en plus difficilement de près. Son punctum proximum qui, à l'âge de 10 ans, était à 0,07 centimètres de la cornée, s'en éloigne petit à petit et se rapproche du punctum remotum, lequel est à l'infini. Ce dernier, dans l'extrême vieillesse, peut même se déplacer et se porter au delà de l'infini, l'oeil sénile ayant une tendance à devenir hypermétrope, du fait d'une diminution de sa réfringence due à la sclérose cristallinienne. ”

“ Le but vers lequel doit tendre toute correction parles verres n'est pas, seulement, d'assurer le relèvement de l'acuité visuelle de chaque oeil pris séparément, mais aussi de permettre le fonctionnement parfait de la vision binoculaire. Pour cela, l'image perçue par chaque oeil doit être nette et l'une et l'autre se superposer et se fusionner. On sait que des deux principaux obstacles à l'existence du fusionnement, l'un réside dans le fait que les axes visuels ne passent pas, simultanément, par le point de fixation, l'autre dans l'inégalité de réfraction des deux yeux. ”

“ Seul, l'oeil hypermétrope tire donc profit, pour les distances, d'une lentille convergente, laquelle lui apporte une part de la réfringence qui lui manque naturellement. L'oeil hypermétrope est un oeil trop court pour une réfringence trop faible de ses milieux. C'est pourquoi, l'image d'un objet éloigné ne se forme pas sur sa rétine mais derrière elle. ”

“ Lorsque les caractères de l'échelle les plus fins sont lus, on en déduit que l'oeil est apte à les distinguer, soit naturellement, soit en ayant recours au moyen dont il dispose, l'accommodation. C'est donc un oeil ou emmétrope ou hypermétrope, mais un hypermétrope doué d'une puissance dynamique suffisante ; on ne se trouve sûrement pas en présence d'une hypermétropie manifeste ni d'une myopie ni d'un astigmatisme. ”

“ Le malade ne cherche plus à voir distinctement, il s'occupe simplement d'obtenir de grande image des objets, et pour cela il s'en approche comme s'il était myope. D'autres fois le patient ne tolère que difficilement des verres convexes à cause de l'habitude qu'il a d'accommoder, ou il en est gêné, parce que les portant il se repose et quand il les enlève, il voit plus difficilement qu'auparavant n'étant plus entraîné à accommoder.
Quoi qu'il en soit, même une bonne correction ne donne pas toujours aux vrais hypermétropes une acuité visuelle satisfaisante. ”

“ Qu'il s'agisse de prismes ou de verres décentrés, il ne faut rechercher un effet prismatique que s'il est indispensable. Le mieux est de laisser intacte la convergence physiologique. Leur vient-on en aide un moment, les muscles de l'oeil perdent l'habitude du travail et d'agir en harmonie les uns avec les autres, et plus tard ils éprouvent une plus grande fatigue à reprendre leur fonction commune.
On ne doit jamais faire une correction complète d'un défaut de convergence. Ce serait un encouragement au strabisme. ”

“ On se sert ou d'un miroir plan ou d'un miroir concave, mais comme les résultats que fournissent l'un et l'autre sont exactement opposés, il importe de vérifier, au préalable, la nature de celui que l'on a entre les mains. On sait que le plan donne une image grandeur nature et le concave, au contraire, une image amplifiée. ”

“ Dans le premier cas, on se trouve en présence d'un prisme et le déplacement, la déviation se font dans le sens de son arête. Dans-le second cas, le verre ayant une réfringence égale dans tous ses méridiens peut être neutre ou sphérique, et dans le troisième, enfin, la réfringence étant variable, c'est à un cylindre, à un sphéro-cylindre ou à un tore que l'on a affaire.
Pour différencier le verre sphérique du verre plan, toujours placé devant l'oeil, imprimonslui un mouvement de déplacement de haut en bas, par exemple. Si l'objet fixé ne se meut pas, le verre est plan. ”

“ En imprimant au miroir une inclinaison dans une direction quelconque, le faisceau lumineux subira un déplacement et, par suite, l'ombre elle-même en éprouvera un. Quand l'ombre se déplace et marche dans le sens du mouvement du miroir, on dit qu'elle est directe. Elle est inverse si son déplacement est de sens contraire.
La skiascopie, étude de cette ombre, renseigne sur l'état de la réfraction d'un oeil en faisant connaître la distance à laquelle se trouve son punctum remotum. ”

“ Cet oeil a une mauvaise vision des objets éloignés et une bien plus confuse de ceux qui sont rapprochés Mais, fait-il intervenir l'accommodation, en d'autres termes, passe-t-il de l'état statique dans lequel il était supposé se trouver à l'état dynamique, les conditions changent. Il améliorera sa vision. Il dissimulera, en totalité ou en partie, son insuffisance de réfringence.
L'augmentation de la courbure cristallinienne lui fournit le supplément dont il avait besoin. L'oeil s'est de lui-même artificiellement rendu emmétrope. ”

“ De l'acier nickelé, de l'acier bleui, de l'alliage d'or, de l'écaillé, de toutes ces matières on donne la préférence pour les montures de lunettes à l'acier nickelé ou à l'alliage d'or ; pour les pince-nez à ce dernier ou à l'écaillé.
Quelle que soit la monture adoptée, les verres devront être essuyés surtout par les temps humides avec un mouchoir sec, ou un morceau de drap ou de velours. On doit faire attention à éviter les rayures préjudiciables à la vision. Les verres biconvexes épais, tels que ceux corrigeant l'aphakie, s'altèrent rapidement. ”

“ L'amblyopie tient en grande partie au manque d'usage. Elle est surtout centrale et moins accentuée dans les parties périphériques du champ visuel. Souvent, il est facile de faire disparaître momentanément cette neutralisation: on n'a qu'à placer devant le bon oeil un verre de couleur foncée, ou encore à le cacher. D'une manière générale, la diplopie existe dans le strabisme paralytique et dans certains cas d'insuffisance de convergence, à la condition que l'acuité visuelle soit bonne des deux côtés. ”

“ Tant que, grâce à l'effort accommodatif, le punctum proximum peut être facilement maintenu à moins de 0,33 centim. de l'oeil, c'est-à-dire entre lui et sa distance normale de travail, le sujet n'éprouve aucune gêne. Le besoin de s'adapter plus près à 0.10 centimètres se fait bien parfois sentir, mais exceptionnellement. Au contraire, dès que la vision à 0.33 centim. devient difficile, une fatigue se manifeste d'abord, puis une gêne insupportable. ”

“ L'oeil strabique accompagne l'autre dans tous ses mouvements. C'est pourquoi l'on dit que le strabisme est concomitant.
Le strabisme est latent, manifeste, intermittent, périodique ou alternant.
Le strabisme latent est celui que peut dissimuler le besoin de-fusion. Il est souvent accompagné de symptômes douloureux connus sous le nom d'asthénopie de convergence qui présentent une grande analogie avec ceux, de l'asthénopie d'accommodation. Le plus souvent le strabisme latent dépend des droits internes. ”

“ Mais supposons, l'accommodation étant relâchée, que les verres sphériques convexes, loin de relever l'acuité visuelle, l'abaissent, la troublent au contraire. Il est indiqué de passer, alors, à l'essai des sphériques concaves, que l'on présente dans le même ordre en allant des numéros faibles aux plus forts. La vision s'améliore : on se trouve en présence d'un oeil myope. Ne nous contentons pas, toutefois, d'une réponse superficielle. Les verres sphériques concaves surcorrecteurs font paraître les traits des caractères plus fins, plus noirs et partant plus nets. ”

“ Il s'agit bien d'une emmétropie ou de la seule amétropie possible, l'hypermétropie latente corrigible et corrigée par l'accommodation.
Différencions ces deux états. Plaçons devant l'oeil un verre sphérique convexe faible. La vision se trouble et reste trouble, même après un certain laps de temps. Nul doute, c'est Pemmétropie: Si, au contraire, la vision est stationnaire, si elle n'a subi aucun changement ni dans le sens de l'amélioration ni dans celui de l'abaissement, c'est que l'oeil corrigeait par ses propres moyens une hypermétropie cachée. L'oeil est hypermétrope. ”

“ Les uns et les autres faussent, par conséquent, l'appréciation delà distance d'un objet en modifiant sa grandeur et son relief. Ils induisent en erreur au sujet de l'effort qu'on doit fournir pour le voir. N'arrive-t-il pas aux hypermétropes, par exemple, qui portent pour la première fois des verres, de faire des faux pas en descendant ou en montant un escalier ? Les verres convexes, en outre, font paraître le sol bombé, les parties perçues en vision périphérique semblent plus éloignées. Avec les verres concaves, l'illusion est inverse. ”

“ On conçoit, dès lors, quelle doit être l'inclinaison à donner au cylindre correcteur. L'axe devra coïncider avec le bon méridien dont la réfraction ne sera, de fait, pas modifiée. En même temps, le cylindre aura son maximum d'influence sur le mauvais méridien, lequel est perpendiculaire.
N'oublions pas que, vis à vis du cadran, le mauvais méridien de l'oeil a pour direction le diamètre vu nettement et que le bon a comme direction celui vu le plus flou. C'est suivant le sens de ce dernier que l'on doit placer l'axe du cylindre. ”

“ Car, l'angle sous lequel est vu l'objet reste constant. L'image sera donc d'autant plus grande qu'elle sera plus éloignée du point nodal.
On ne naît pas myope, on le devient.
N'avons-nous pas vu que la myopie dépendait le plus souvent de l'excès de développement de l'axe antéro-postérieur de l'oeil ? Celui-ci ne peut, chez l'enfant en bas âge, présenter déjà des dimensions relativement exagérées, tout au plus est-il susceptible de porter des prédispositions à une myopie à venir. ”

“ Faut-il ajouter que le port des verres sphériques convexes occasionne une disjonction des deux fonctions d'accommodation et de convergence, lesquelles devraient être synergiques. De plus, toutes les fois qu'ils ne sont pas parfaitement centrés, ils produisent une déviation prismatique. Celle-ci n'est pas indifférente car si elle agit dans un certain sens, elle peut causer de la fatigue et donner lieu à de l'asthénopie.
Lorsqu'il s'agit de verres cylindriques, la plus petite modification dans l'inclinaison de leur axe produit un effet contraire à celui que l'on attendait d'eux. ”

“ Peu à peu, donc, le punctum proximum s'est éloigné de l'oeil pour se rapprocher du punctum remotum et se confondre, finalement, avec lui.
L'oeil, tout en ne pouvant plus voir nettement qu'à des distances de plus en plus grandes, ne sera sérieusement incommodé que lorsque la lecture lui deviendra difficile à la distance ordinaire de 0,33 centimètres ; en d'autres termes, quand il ne possédera plus les 3 d. nécessaires à ce besoin.
Aussi, quelques auteurs ont-ils fixé à 3 d. le minimum du parcours de l'accommodation. En deçà, ils veulent que la presbytie soit constituée. ”

“ Cette impossibilité de la mise au point provient de ce que l'oeil astigmate a un foyer propre et spécial à chacun de ses méridiens.
Afin de mieux nous le représenter, réalisons un dioptre astigmate au moyen de lentilles. Il suffit d'accoler une lentille cylindrique à une sphérique pour obtenir l'inégalité dans la réfringence des divers méridiens. Elle sera minima dans le méridien parallèle à l'axe du cylindre, maxima dans le méridien perpendiculaire à cet axe. ”

“ Nous avons dit déjà que le déplacement d'un verre de 2 à 3 dioptries, s'éloignant de l'oeil, modifie son action réfringente. En l'avançant de quelques centimètres, on va jusqu'à élever sa puissance d'une demi-dioptrie. Si un aphaque déplace également ses verres en les portant vers l'extrémité du nez, il accroîtra par conséquent leur puissance, mais ce sera, cette fois, d'une quantité considérable allant jusqu'à plusieurs dioptries et, comme le fait remarquer Landolt, il parviendra ainsi à remplacer son accommodation absente. ”

“ Il semble si l'on invoque la théorie de l'adaptation, que le globe oculaire pour s'éviter l'effort d'accommoder, s'adapte de lui-même à de nouvelles conditions d'existence par l'allongement de son axe antéro-postérieur. ”

“ La puissance d'un verre convexe ou d'un concave est variable, suivant qu'on l'approche de l'oeil ou qu'on l'en éloigne. Celle des verres convexes sera d'autant plus élevée qu'ils en seront plus distants, c'est-à-dire portés vers l'extrémité du nez .Les presbytes, dont les verres correcteurs deviennent insuffisants au fur et à mesure que leur accommodation diminue, les éloignent, instinctivement de leurs yeux et se dispensent
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pendant un certain temps de les changer. L'action des verres concaves est inverse ; elle est d'autant plus forte que ceux-ci sont plus près de l'oeil. ”

“ Lorsque cette image est à 0,10 centimètres, on en déduit que la distance focale est de 0,10 centimètres et la lentille de 10 dioptries.
Des lentilles concaves on ne peut trouver le foyer et partant, la puissance. Tout au plus, la devine-t-on par l'intensité de l'ombre qu'elles projettent. ”