Asthénopie

“ Tôt ou tard, l'hypermétropie se complique d'asthénopie. En effet, dans un grand nombre de cas d'hypermétropie facultative, tant que l'individu est jeune et sa force acconmodative très-grande, il n'y a pas d'asthénopie; mais quand il devient plus âgé, la presbyopie survient et la quantité de force d'accommodation qui est en réserve diminue. C'est alors que l'asthénopie se manifeste. ”

“ Si l'on vient à se "reposer un instant en contemplant des objets éloignés, la vision redevient nette jusqu'à ce qu'une attaque d'asthénopie vienne assaillir tout à coup la personne atteinte de cette affection. ”

“ J'ai vu l'asthénopie régner à la suite d'inflammations, plus ou moins graves, du bulbe visuel. Les femmes nerveuses et hystériques, les individus livrés à des habitudes solitaires la présentent souvent. Je l'ai vue accompagner les migraines et succéder à des atteintes de névralgie trifaciale. Je connais une dame, très sujette à des névralgies de la cinquième paire, accompagnées, chez elle, d'une grande photophobie et de vomissements, et qui, fréquemment, a été reprise de douleurs, à la suite d'une lecture assidue, faite peu de temps après un accès, au moment où elle pensait en être délivrée. ”

“ Les personnes atteintes d'asthénopie sont dans ce dernier cas. Chez elle, par suite d'une innervation trop faible, il survient un défaut d'énergie des muscles accommodateurs, et l'œil ne peut s'ajuster pour les différentes distances que pendant un certain temps, variable selon les personnes et l'ancienneté de la maladie. ”

“ Ce sont là les symptômes de l'asthénopie accommodative. La presbytie est-elle le fait du cristallin Ou du muscle ciliaire ? Le cristallin seul reste ordinairement en causé, car le muscle ciliaire ne se modifie pas avec le temps ; en tout cas, il ne doit pas plus s'affaiblir que les autres muscles de l'économie. Le cristallin, au contraire, subit des altérations notables. Il devient plus dense, plus dur, moins souple, moins élastique. La sensation pénible de l'asthénopie accommodative peut être même expliquée (IMBERT) . ”

“ L'amblyopie est une affection tout à fait différente de l'asthénopie, car alors la rétine est émoussée, altérée, et les symptômes sont tout à fait différents.
Dans l'amblyopie, les objets rapprochés et éloignés sont troubles, si l'amblyope fixe ou attache solidement ses yeux, comme le dit si bien M. le docteur Mackensie, il peut parvenir à voir un peu, tandis que, dans l'asthénopie, c'est en fixant que la confusion apparaît.
L'amblyopie est une affection grave, qui réclame une prompte intervention des moyens médicaux. L'emploi des verres convexes ne paraît pas être utile ”

“ Sauf de rares exceptions, ces troubles ne s'accompagnent pas de délire ni d'hallucinations, et le raisonnement reste correct.
Un symptôme presque constant aussi est celui que nous désignons, peut-être à tort, sous le nom d'asthénopie accommodative; la vue se brouille vite quand elle s'exerce assidûment à la lecture, à l'écriture, etc., et si l'effort continue, il occasionne bientôt des maux de tête, puis une de ces crises qui sont l'une de ces caractéristiques de la névrose traumatique.
Ces crises surviennent parfois sans cause appréciable, par exemple au milieu de la nuit. ”

“ Ce surmenage constant de l'accommodation entraîne une fatigue du muscle ciliaire. C'est cette fatigue qui constitue ce qu'on appelle l'asthénopie accommodative (ac0svr,ç, faible, wtb, oeil) .
Voici comment cette asthénopie se manifeste. Lorsqu'un hypérope veut lire, écrire ou se livrer à un travail rapproché, tout va bien au début; mais au bout de quelques instants, les lettres se voilent, les images rétiniennes perdent leur netteté ; s'il persiste, le voile s'épaissit progressivement et la vision devient de plus en plus mauvaise. ”

“ L'asthénopie est une affection grave qui parait avoir son siège dans la rétine ; on devra donc y porter la plus grande attention. Si c'est la profession qui en est la cause, le mieux sera d'en changer ”

“ La myopie, en dehors des graves complications profondes ou de l'insuffisance de convergence, n'est pas trop nuisible ; l'hypermétropie et l'astigmie, bien que corrigées, deviennent souvent la source d'asthénopie. Il est bon d'éloigner des bureaux les sujets à vision insuffisante, amétropiques forts et surtout myopes progressifs. ”

“ Le travail prolongé pendant la nuit et le défaut de sommeil sont souvent la cause de l'Asthénopie : le sommeil, en suspendànt pour un certain temps les facultés sensitives des yeux, les repose et en répare la puissance, comme celle d'ailleurs de tous nos organes : si on prolonge le travail des yeux, malgré la fatigue qu'ils éprouvent, si on leur refuse le repos réparateur et calmant du sommeil, ils s'affaiblissent inévitablement. ”

“ Il faudrait tout un livre pour décrire les troubles de perception qui peuvent atteindre la fonction visuelle : c’est encore là un champ d’études remarquables pour la psychologie expérimentale. Je rappelle seulement que la vision dans son ensemble et que toutes les parties de la fonction visuelle isolément peuvent être supprimées par l’hystérie. En commençant par les phénomènes les plus restreints on observe d’abord la simple asthénopie accomodative, beaucoup plus fréquente qu’on ne le croit. ”

“ L'H faible est spontanément corrigée et n'attire pas l'attention ; on observe seulement, vers d'âge adulte, une presbytie précoce et, dans l'extrême vieillesse, une légère amblyopie. L'H moyenne provoque souvent de l'asthénopie et exige des verres pour le travail prolongé. L'H forte entraîne une asthénopie hâtive et nécessite des verres, pour voir de loin comme de près. La gêne est d'autant moins marquée que l'accommodation est plus puissante et corrige mieux
Fig. 125. — Hypermétropie. RR, rétine. — CC, appareil réfringent. — RP, rayons parallèles: — F, foyer rétro-rétinien. ”

“ Le malade ne peut se livrer à aucun travail sans une extrême fatigue et sans que ses yeux se remplissent de larmes. L'absence de toute amétropie et de toute insuffisance musculaire permet dans une certaine mesure de soupçonner l'origine de cette asthénopie dont on fait le diagnostic en pratiquant l'injection des voies lacrymales et en recherchant les autres accidents lacrymaux dont elle s'accompagne. ”

“ Ces symptômes d'asthénopie sont parfois tellement frappants qu'ils attirent toute notre attention. Si l'on veut s'assurer qu'ils sont causés par le spasme du muscle ciliaire, il suffit d'essayer l'effet de l'atropine, dont les applications sur l'oeil doivent parfois être répétées à plusieurs reprises, parce que le muscle ne cède pas toujours immédiatement à l' influence de ce mydriatique. Nous verrons alors la. myopie soudaine diminuer ou disparaître, ou même se changer en hypermétropie, : changement qui ne pourra étonner d'après ce que nous venons de dire. ”

“ Le changement de fixation et surtout le repos dissipent ces symptômes. Mais ils réapparaissent avec la reprise de l'occupation et deviennent d'autant plus violents que le sujet s'efforce de les surmonter. Ils peuvent atteindre un tel degré d'intensité que tout travail appliqué en devient impossible.
Cet ensemble symptomatique porte le nom d'asthénopie (aaOsvr) ;
faible, w œil) . Comme l'insuffisance d'accommodation occasionne aussi de l'asthénopie accommodative, on désigne sous le nom de musculaire celle produite par l'insuiffsance de convergence. ”

“ Le diagnostic n'en est possible que par exclusion; lorsqu'on est convaincu que les muscles adducteurs jouissent bien de leur force normale, et que l'on constate que l'accommodation et la réfraction sont normales, on doit songer à l'asthénopie rétinienne. Ici, comme dans les deux autres formes d'asthénopie, les malades se plaignent de ce que, pendant toute occupation, les objets deviennent rapidement indistincts ou confus et que tout se brouille et s'obscurcit devant leurs yeux. ”

“ On conçoit que le surcroît de dépense de réfraction dynamique expose tout particulièrement les hypermétropes à souffrir d'asthénopie accommodative. C'est, en effet, ce qui se passe : l'asthénopie apparaît d'autant plus prématurément que l'amétropie est plus élevée. ”

“ A la lecture, les lettres paraissent se dédoubler ou se superposer. Les symptômes d'asthénopie s'accompagnent toujours d'insuffisance musculaire interne, ce qui les distingue des phénomènes analogues de l'asthénopie accommodative dans l'hypermétropie. Tous les yeux myopes sont atteints d'insuffisance musculaire, mais cette insuffisance ne devient réellement apparente et morbide que dans les degrés très élevés de myopie. ”

“ De plus, au contraire de ce qui se produit en général dans l'asthénopie accommodatrice ordinaire, les malades ne sont pas soulagées par la vision au loin. Pour se reposer complètement et faire cesser le spasme qui les empêche de se servir de leur vue, elles sont obligées de fermer complètement les paupières. ”

“ Gomme c'est à la lumière artificielle que les symptômes d'asthénopie deviennent surtout apparents, s'il subit cette épreuve sans que la vision se trouble, il y a tout lieu de supposer que les verres seront suffisants.
Il vaut mieux donner tout d'abord des verres un peu faibles, dont on augmentera par suite la force s'ils deviennent insuffisants, que de donner d'emblée un verre qui dépasse le degré de l'hypermétropie. ”

“ L'oeil manque de vivacité; le facies est souvent très altéré, les traits sont tirés, l'orbite excavée. On note ordinairement de l'hypotension. L'asthénie peut ne pas atteindre seulement le muscle, mais se traduire encore par quelque désordre mental, par de l'aboulie principalement. Ajoutons qu'il peut exister des myasthénies localisées, comme la dysphonie nerveuse chronique et l'asthénopie accommodative. ”

“ Ils constituent donc le traitement de l'insuffisance musculaire et de l'asthénopie. Les auteurs qui admettent que l'insuffisance originelle des droits internes est une cause de myopie, ont conseillé le port des prismes à. base interne comme moyen préventif de la myopie. Lorsque l'insuffisance et l'asthénopie persistent malgré l'emploi des verres prismatiques, on peut recourir à la ténotomie et au reculement du droit externe (de Græfe) , dans
le but de rétablir l'équilibre musculaire rompu ”

“ L'asthénopie légère, récente, guérit rapidement par le repos de l'organe, une médication appropriée à l'état général du malade. Celle qui est très marquée, qui existe depuis des années, résiste le plus souvent avec opiniâtreté à toute espècè de médication.. La première condition, pour obtenir une guérison, c'est de condamner les yeux au repos. On recommande aux personnes qui appliquent la vue sur de petits objets, de reposer les yeux chaque fois qu'elles se sentent fatiguées ”

“ L'habitude de l'onanisme épuise la constitution de l'enfant, débilite son système nerveux et par suite peut affaiblir le système ciliaire et l'énergie des muscles accommodateurs; d'où l'asthénopie. On pourra soupçonner cette habitude pernicieuse si l'enfant est triste, languissant malgré de bonnes conditions d'hygiène et de tempérament; s'il répudie les jeux de son âge et cherche la retraite. ”

“ Il est* caractéristique que cette Asthénopie survient dans les cas où le Presbyte s'est livré à un travail assidu et fatigant, surtout à la lumière d'une lampe ou du gaz ; qu'elle survient d'autant plus promptement, qu'il avait la vue plus longue, et qu'il avait besoin de verres plus convexes pour voir distinctement de près ; enfin, qu'en se mettant au travail, il voit facilement et
nettement et que le trouble de la vue ne survient qu'après un temps plus ou moins long. ”

“ Avant d'établir le diagnostic, il faut surtout être certain que ce n'est pas un défaut de réfraction ou d'équilibre musculaire qui fait naître cette gêne. L'asthénopie nerveuse est, comme l'amblyopie hystérique, avec laquelle elle marche fréquemment de pair, souvent extraordinairement opiniâtre, et quelquefois pendant des années, elle empêche les personnes qui en sont atteintes de se livrer à toute occupation sérieuse. ”

“ La diminution de l'acuité visuelle oblige certains astigmates à. regarder de très près, ce qui n'a lieu qu'au prix d'efforts considérables d'accommodation, qui engendrent bientôt une véritable asthénopie accommodative. ”

“ Chez les hypermétropes, en effet, les efforts d'accommodation devant être plus considérables que chez l'emmétrope, l'accomplissement de cette fonction entraîne une fatigue considérable du muscle ciliaire. De là l'apparition d'un ensemble de symptômes auquel on donne aujourd'hui le nom d'asthénopie accommodative.
Les yeux sont sains en apparence, la convergence des lignes visuelles s'effectue sans difficulté, l'acuïté visuelle à distance est normale ou peu s'en faut ”

“ Chez tous les individus, le surmenage génital est préjudiciable. Il produit en effet de l'asthénopie, des mouches volantes, des obnubilations visuelles; à un âge avancé, il peut survenir, par la fatigue du coït, des exsudats profonds, des hémorragies et des décollements rétiniens. ”

“ Lorsque l'asthénopie est au début, des lotions d'eau froide pratiquées sur les yeux, au moment où la vue se trouble, procurent un grand soulagement. On fait baigner les yeux dans une solution astringente très faible, s'il existe des phénomènes de congestion du côté des membranes profondes de l'oeil On prévient et on combat la constipation par une médication purgative douce. ”

“ Sous le nom d'asthénopie en général, on décrit un état pathologique qui fait qu'un individu ne peut se livrer à une application tant soit peu prolongée des yeux, sans qu'il en résulte un trouble visuel l'empêchant de continuer, et, s'il veut y persister, tout devient confus, en même temps qu'il éprouve une sensation de tiraillement au fond de l'orbite, se transformant bientôt en douleur oculaire et péri-orbitairc. ”