Hypermétropie

“ Les recherches de DONDERS ont. nettement démontré que l'hypermétropie existe 77 fois sur 100 dans le strabisme convergent, soit dans les trois quarts dès cas. Les relations étroites de la convergence et de l'accommodation en donnent facilement la raison
L'hypermétrope a son oeil normalement adapté pour la vision au delà de l'infini. Pour voir nettement à l'infini, il a déjà besoin d'accommoder et il accommode, en plus que l'emmétrope, de toute l'étendue de son hypermétropie. ”

“ Les chiffres absolus des statistiques ne font pas connaître la véritable quantité proportionnelle de strabismes relatiment au nombre de sujets dans chaque degré déterminé d'hypermétropie. Nous ne prendrons pas la peine d'apporter à l'appui de notre assertion des statistiques générales de réfraction; tout le monde sait que, depuis l'emmétropie jusqu'aux degrés les plus hauts d'hypermétropie, les chiffres vont en proportion inverse. Les sujets avec hypermétropie d'une dioptrie sont plus nombreux que ceux de deux dioptries, et ceux-ci plus que ceux de trois, et ainsi de suite. ”

“ Dès qu'on a reconnu l'existence d'une hypermétropie, pour en déterminer le degré, le chemin est tout tracé : il suffit de placer devant l'œil en expérience des verres convexes de plus en plus forts, de façon à remplacer par un verre l'accommodation que déploie l'œil pour corriger son hypermétropie, ainsi que cela arrive le plus souvent, du moins dans les degrés peu élevés d'hypermétropie qui sont les plus fréquents. A chaque essai d'un nouveau verre, on s'assurera que la vision n'est pas diminuée, ou même qu'elle est améliorée. ”

“ L'œil hypermétrope est un œil dont la puissance du système optique est trop faible par rapport à la longueur de son axe antéro-postérieur. Et selon que le défaut d'harmonie entre ces deux données sera dû à un manque de longueur de l'axe, à un manque de puissance ou aux deux causes à la fois, nous aurons une hypermétropie axile, une hypermétropie de courbure ou hypermétropie mixte. Quelle que soit la variété d'hypermétropie, le foyer postérieur de l'œil est au delà de la rétine, de telle sorte que l'hypermétrope ne peut, sans accommodation, voir les objets éloignés. ”

“ Il semble que les hypermétropes ont, comparativement aux emmétropes , un besoin de faire un plus ample usage de leur accommodation, et ils se trouvent mieux d'un verre plus faible que celui qui corrige la totalité de l'hypermétropie. ”

“ Le point vu simple indique que l'objet occupe le foyer du système ; il signale l'emmétropie ou l'hypermétropie corrigée par l'accommodation ; en ce dernier cas l'objet est encore vu simple à travers un verre convexe. Le point est vu double en toute autre occurrence et les deux images sont de même sens ou de sens croisé suivant que l'œil est myope ou hypermétrope. On mesure l'hypermétropie au degré du verre convexe le plus fort, et la myopie au degré du verre concave le plus faible par lesquels peut être entretenue ou rétablie la vision simple. ”

“ Dans les cas d'hypermétropie légère, l'acuité visuelle reste aussi élevée que chez les emmétropes ; mais dans les hypermétropies fortes, l'appareil nerveux est fréquemment moins sensible ; aussi arrive-t-il, qu'afin d'exagérer l'étendue de l'image rétinienne, aux dépens de sa netteté, les hypermétropes rapprochent très près de l'œil les objets qu'ils veulent voir, ce qui quelquefois les fait prendre, à première vue, pour des myopes. ”

“ On reconnaît l'aphakie à la profondeur anormale de la chambre antérieure, à du ballottement de l'iris, à la disparition des reflets du cristallin, à l'hypermétropie extrême, et enfin à la perte de la faculté d'accommoder pour les distances.
4. — L'hypermétropie axile est celle qui reconnaît pour cause une insuffisance dans la longueur du globe de l'œil, elle se présente sous deux variétés : la variété commune et la variété tératomorphe.
L'hypermétropie est tout d'abord état normal dans le premier âge de la vie. Le diamètre antéropostérieur y est court, et la réfraction faible à proportion ”

“ Les personnes atteintes d'hypermétropie relativement faible, voyant très nettement les objets éloignés, l'accommodation étant un acte inconscient et involontaire, se croient une vue excellente et ne savent à quoi attribuer la fatigue ou les troubles cérébraux que fait naître l'écriture ou la lecture au bout de quelques instants. Seule la correction de l'hypermétropie par des verres convenablement choisis fera disparaître ces légers mais insupportables accidents et les convaincra de la présence d'un défaut dans leur vue que jusque-là ils avaient jugée bonne.
Fig. G. Œil hypermétrope. ”

“ Il est moins commode de distinguer entre l'emmétropie et l'hypermètropie, car la seule différence est dans la distance à laquelle se fait l'image L'observateur, s'il ne relâche pas complètement son accommodation, peut voir nettement l'image produite par un oeil hypermétrope qui est à une distance finie, il verra peu distinctement l'image fournie par l'oeil emmétrope qui est à l'infini. Inversement, par le relâchement total de l'accommodation, il verra bien l'image à l'infini fournie par l'oeil emmétrope et il verra peu nettement l'image fournie par l'oeil hypermétrope. ”

“ Pour la vision de près, par contre, et par suite de l'effort accommodatif exagéré que l'hypermétropie entraîne, il se produit à un âge moins avancé des symptômes de fatigue, une sensation de tension ou de pesanteur frontale qui attireront l'attention du sujet. Lorsque l'hypermétropie dépasse 3 dioptries, la vision à distance est en général très affaiblie et dans ces cas il est de toute nécessité de corriger le trouble de la réfraction de bonne heure afin de permettre à la vision de se développer normalement. ”

“ Pour distinguer l'emmétropie de l'hypermétropie, on placera devant l'œil examiné un verre convexe 1 D. Si la vision en est troublée, l'œil pourra être considéré comme emmétrope. Il y a cependant des hypermétropes et le fait s'observe principalement chez les jeunes sujets, dont l'accommodation est en état de contracture et dont la vision à distance pourra par conséquent être troublée par l'interposition d'un verre convexe. ”

“ Il peut même arriver que l'hypermétropie soit telle que toute l'accomodation soit dépensée pour la vue des objets éloignés, et alors la perception nette des objets rapprochés n'est plus possible, l'œil est presbyte dès l'enfance. Il faudra donner à cet hypermétrope deux paires de verres : une paire plus faible que le degré d'hypermétropie pour voir au loin, et une paire de verres plus forts pour la vision de près. ”

“ Il est évident que, de près, la vue sera encore plus mauvaise que de loin. Donnez à cet hypermétrope, pour voir de loin, un verre convexe corrigeant exactement son hypermétropie, ajoutez trois ou quatre dioptries au verre destiné à voir de loin, afin de lui permettre de lire et d'écrire, et vous rendrez une vision nette à cet hypermétrope, qui pourra dès lors vaquer à ses occupations. Si l'hypermétrope n'a pas besoin d'un verre corrigeant exactement sa réfraction, déterminée objectivement à l'ophthal- moscope, c'est qu'il a non pas une paralysie, mais une simple parésie de l'accommodation. ”

“ Avec l'âge, la puissance d'accommodation tend à disparaître. Il en résulte que l'hypermétropie latente tend à diminuer et que l'hypermétropie manifeste tend à se confondre avec l'hypermétropie absolue. ”

“ Lorsqu'on met un verre convexe faible devant un oeil hypermétrope, il voit au moins aussi bien de.loin qu'auparavant, parce qu'il relâche alors la partie de sou accommodation qui;lui servait pour voir de loin. Il voit même mieux avec le verre convexe, lorsqu'il est atteint d'une hypermétropie très-forte que son accommodation seule ne peut pas neutraliser. Ce seul fait que la vision éloignée est encore aussi, bonne ou même améliorée par un verre convexe assure le diagnostic de l'hypermétropie. ”

“ Fréquemment l'hypermétropie persiste dans l'âge adulte et c'est alors un fait d'atavisme assimilant l'homme aux mammifères qui sont tous hypermétropes, adaptés qu'ils sont aux conditions habituelles de leur vie de chasseurs. Appelés à poursuivre leur proie ou à se défendre contre le danger d'autant mieux qu'ils le voient venir de plus loin, les mammifères ont rarement à regarder de très près et ont avantage à une mise au point très sûre pour les distances intermédiaires. ”

“ Pour ce qui regarde la vision éloignée, le plus souvent l'accommodation suffit pour corriger l'hypermétropie et donner une bonne vue à distance, mais dans un certain nombre de cas, chez des sujets jeunes, très hypermétropes, et chez toutes les personnes âgées, atteintes d'une hypermétropie, d'un degré même moyen, il sera aussi nécessaire de donner des verres pour loin. ”

“ Chez l'hypermétrope la déviation clans le premier sens est beaucoup plus facile ; elle est
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inévitable dans les conditions ordinaires de l'hypermétropie. Le droit interne, par l'exercice répété que produisent les efforts d'accommodation, acquiert une énergie plus grande ; il participe de l'innervation exagérée que reçoit le muscle ciliaire. D'autre part, chez l'hypermétrope l'axe visuel passe généralement en dedans du centre de la cornée (voir fig. 40) ; l'angle a est interne. ”

“ Œil hypermétrope : seuls les rayons convergents hors de l'œil peuvent converger sur la rétine.
dit qu'il y a myopie ou hypermétropie de n dioptries quand l'amétropie est corrigée par une lentille divergente ou convergente de n dioptries (1) . - - -
(1) L'amétropie n'a pas toujours la même valeur pour les deux yeux : il y a alors anisométropie. -
A mesure que l'objet se rapproche de l'œil, l'image s'éloigne de la cornée ”

“ Le sujet est emmétrope (il est entendu qu'on ne se servira jamais d'atropine) .
B. Jfypermclropie. Le sujet lit le nu 5 à 5 mètres, mais ne lit pas le nu 50 à plus de 0111,15 ou 0111,20.
Un verre convexe ne trouble pas sa vision à distance, ou l'améliore : il est hypermétrope, et on peut, du même coup, savoir à quel degré. S'il lit
le numéro 5 à 5 mètres, sans le secours des verres, c'est que son hypermétropie est assez faible pour être compensée par un effort d'accommodation. ”

“ L'œil hypermétrope présente fréquemment un angle a positif, d'ouverture assez notable pour donner lieu à du strabisme divergent apparent.
La diminution de l'axe antéro-postérieur rend plus mobile l'œil hypermétrope, en même temps qu'elle augmente l'étendue du champ de regard. Cependant, dans les Ihypermétropies fortes, les muscles extrinsèques sont souvent insuffisamment développés et le peu de vigueur de leur contraction contre-balance l'aisance qu'apporte à sa mobilité le faible volume de l'organe.
Le muscle ciliaire, grêle lui aussi, devient souvent insuffisant ”

“ Dans le jeune âge, les hypermétropes qui ont une bonne accommodation voient bien sans lunettes, mais ils sont obligés de faire.
des efforts considérables pour voir de près, lire et écrire. Ces efforts s'accompagnent de contractions énergiques des muscles droits internes, et il en résulte une prédisposition au strabisme interne ou loucherie en dedans.
Les hypermétropes se fatiguent très-vite en lisant, en écrivant ”

“ Son regard, approfondi par le malheur, passe
au-dessus de nos têtes et va se perdre dans les nuages ; son oeil hypermétrope, fait pour s'adapter aux longues distances, cherche au delà de l'Olaf Kyrre et de ses passagers l'habituelle vision, l'horizon sans bornes. L'âme humaine aussi est hypermétrope. Ne la forçons-nous pas bien souvent, à regarder des choses qui sont endeçà de son pouvoir visuel ? ”

“ Donc, l'œil humain plongé dans un milieu plus réfringent que l'air, devient hypermétrope, s'il était emmétrope; devient plus hypermétrope, s'il était hypermétrope; peut devenir moins myope, emmétrope ou hypermétrope, s'il était myope. ”

“ En effet l'oeil emmétrope voit à l'infini, et jusqu'à 15 mètres sans accommodation et par suite sans fatigue; pour voir nettement dans les mêmes conditions, l'oeil hypermétrope doit accommoder : il y a donc là une action qui entraîne une fatigue qui peut n'être pas négligeable si l'accommodation nécessaire atteint une certaine valeur.
L'oeil hypermétrope voyant nettement à l'infini il n'y a pas de punctum remotum, dans le sens propre du mot. ”

“ Il est bientôt pris dans un cercle vicieux : s'il converge convenablement, il n'accommode pas assez ; s'il accommode assez, il converge trop ; dans les deux cas, la vision n'est pas nette et les objets rapprochés se brouillent. Ne pouvant surmonter la difficulté, le sujet hypermétropique la tourne : un seul oeil se dirige vers l'objet rapproché, l'autre oeil est entraîné par son muscle convergent et se dévie en dedans. L'hypermétrope, ne pouvant jouir de la vision nette binoculaire, adopté donc la vision monoculaire, au prix d'un strabisme interne. ”

“ Dans l'amaigrissement qui suit l'inanition, le mouvement inverse est également démontré par les résultats. L'hypertrophie ou l'atrophie, qui surviennent partiellement dans certains organes et dans certains tissus, sont aussi des indices non équivoques d'accroissement et de décroissement, c'est-à-dire la conséquence de fixation de matière ou de départ de matière. La chose est moins évidente quand l'homme ou l'animal se maintiennent à un état d'équilibre tel, que les substances qui entrent et celles qui sortent sont sensiblement égales en quantité. ”

“ Comme l'hypermétrope dépense déjà une partie de sa force accommodative pour la vision des objets éloignés, celle qui lui reste pour voir de près finit par s'épuiser : aussi voit-il très bien au commencement de son travail, mais il ne peut le prolonger longtemps sans fatigue, sans que sa vision devienne confuse. ”

“ Le changement le plus constant produit par la métrite chronique, c'est augmentation du volume de la matrice; nous avons toujours vu cette hypertrophie s'étendre sur tout l'organe, ce qui, pourtant, ne veut pas dire qu'elle se fasse d'une manière égale dans toutes ses parties; ce n'est là au contraire qu'une rare exception. Mais ce qu'il y a de certain, c'est que, lorsqu'une partie de l'utérus, ou le corps ou le col, augmente de volume, le reste de l'organe participe toujours aussi à cette augmentation, quoiqu'en moindre proportion. ”