Dioptrie

“ De même que les affections de la matrice s'accompagnent de tous les genres de dyspepsie, de même, à la ménopause, sommes-nous appelés à traiter toutes les variétés depuis l'hypersthénie avec hyperchlorhydrie la plus vive jusqu'à l'insuffisance gastrique avec anachlorhydrie. Les complications dyspeptiques s'exagèrent surtout chez les personnes atteintes depuis longtemps à la fois d'entéroptose et de déviation de la matrice ou de métrite ; le développement de l'obésité contribue à aggraver les symptômes. ”

“ Si la dilatation cause des douleurs ou des envies de vomir, on met la malade au repos et on fait des injections chaudes.
Une fois la dilatation utérine complète obtenue, si on constate des fongosités saignantes ou un écoulement purulent, on fera le curettage. On grattera minutieusement les angles de l'utérus. Le grattage fini, injection intra-utérine très chaude et cautérisation avec la teinture d'iode ou la glycérine créosotée. ”

“ Les systèmes digestif, respiratoire, circulatoire, sécréteur, sont privés d'une grande partie de leur influx nerveux au profit des organes de la génération; et tandis que chez les jeunes filles qu'épargnent les pâles couleurs, cette concentration première et momentanée du système entier des forces vers l'utérus est bientôt suivie d'une surabondance et d'une expansion rayonnantes de vie générale, chez celles qu'atteint la chlorose, cette compensation ne se fait pas, et l'utérus, centre de tant d'efforts, languit lui-même et ne peut entrer en possession de ses importantes attributions ”

“ Les accidents dyspeptiques se développent : des renvois, des aigreurs, des vomissements, le ballonnement du ventre, sont souvent suivis de constipation ou de catarrhe vers la partie inférieure de l'intestin, de garde-robes douloureuses, de ténesme, de glaires rendues avec les fèces ; les urines deviennent aussi troubles, chargées, muco-purulentes, la miction est douloureuse. L'amaigrissement, la langueur, la tristesse complètent le tableau. — Signes objectifs : tension et rénitence à l'hypogastre, sensibilité au col de l'utérus ; le toucher ramène un mucus glaireux ou purulent, caractéristique ”

“ Les malades se plaignent presque toujours de dyspepsie, de tiraillements d'estomac ; elles ont un air de langueur et de souffrance qui est augmenté encore par l'amaigrissement, l'anémie, la pâleur et l'altération particulière des traits du visage que l'on a désignée sous le nom de facies utérin.
Mais, on le voit, ces symptômes suffisent tout au plus pour attirer l'attention sur l'utérus et nécessiter l'examen à l'aide du spéculum, qui est indispensable pour déterminer l'existence et les caractères de la lésion. ”

“ La malade m'apprit que, depuis le début des accidents digestifs, elle éprouvait des douleurs fréquentes dans le bas-ventre, des irrégularités dans la menstruation, et qu'elle perdait en blanc. Je constatai une rétroversion de la matrice, une métrite interne et un engorgement périutérin à gauche.
J'ai d'abord combattu l'affection utérine et péri-utérine par de faibles émissions sanguines, par des révulsifs cutanés, des bains, des calmants, un régime sévère, et, en dernier lieu, par la cautérisation intra-utérine. ”

“ La palpation hypogastrique et le toucher font constater, pour la congestion comme pour la fluxion, une augmentation de volume de l'utérus, du corps plus que du col. La douleur réveillée par cette exploration ne siége pas dans l'utérus; mais elle se développe par la difficulté que l'augmentation de volume apporte au déplacement, ou elle est due aux tiraillements que les mouvements imprimés par le doigt exercent sur les organes voisins, les ligaments larges, la vessie, le rectum. ”

“ Mouvement fluxionnaire, congestion, tuméfaction, augmentation de poids, accumulation du sang, ramollissement, excitation de la vitalité, de la circulation, de la sensibilité, de la nutrition, hypertrophie même, telles sont les conditions dans lesquelles l'utérus se trouve incessamment placé par le fait de la menstruation, et qui sont tellement sur les limites de l'état morbide, qu'il suffit d'un peu plus d'intensité, d'un peu plus de durée dans l'une ou l'autre de ces conditions, pour faire passer l'organe de l'état physiologique à l'état pathologique. ”

“ Isoler un des facteurs dans ce complexus pour lui attribuer la pathogénie de tous les phénomènes, c'est faire oeuvre schématique et inexacte. Le rein réagit sur le tube digestif et sur l'utérus et reçoit le contre-coup de leurs souffrances, de même l'utérus subit l'influence du rein et de l'appareil digestif et retentit sur eux à son tour, etc.. Ce mélange symptomatique se complique de la constipation chronique, de l'entérite muco-membraneuse, des coliques sous-hépatiques, de la congestion du foie, etc. ; tout se tient dans cette suite de couches. ”

“ La physométrie donne lieu à une distension plus ou moins grande de l'utérus, à une augmentation du volume de l'abdomen, plus rapide que celle qui résulte de la grossesse normale, à des coliques utérines, à un sentiment de gêne et de pesanteur dans le bassin, à des tiraillements dans les lombes, dans les aines et dans les cuisses. ”

“ Parmi ces derniers, les douleurs causées par les mouvements, la marche, le coït, l'entérite glaireuse, etc., n'ont rien de spécial, mais il se manifeste des douleurs vagues à l'hypogastre ou aux lombes : ces douleurs ne s'accompagnent guère d'irradiation ni de douleurs de voisinage. Il s'y joint une sensation désagréable de plénitude et de pesanteur dans le bassin et, lorsque l'utérus est tuméfié, de fréquentes envies d'uriner, de la constipation alternant avec de la diarrhée ; la miction et la défécation sont pénibles. ”

“ Un moyen de dilatation bien supérieur au précédent, surtout au point de vue du diagnostic, c'est l'introduction de corps naturellement dilatants, dont le volume augmente sous l'influence de l'humidité, et dont l'action lente et graduée détermine sans dangers, et souvent sans douleurs, l'agrandissement des orifices ou des cavités dans lesquels on les introduit. On se sert, pour dilater le col de l'utérus, des mêmes corps dilatants dont on se sert pour agrandir les orifices ou les trajets fistuleux, c'est-à-dire du bois de gentiane ou de l'éponge préparée. ”

“ Après la naissance d'un premier enfant, il suffit que la main soit appliqué sur l'utérus et explore avec quelque attention cet organe pour qu'on soit frappé d'abord du volume insolite qu'il présente, puis d'une certaine souplesse de ses parois qui contrastent avec la solidité et la consistance qu'elles offrent dans les cas ordinaires et enfin de la sensation de parties mobiles et d'un corps solide et inégal encore renfermé dans la matrice. ”

“ Il n'en est pas de même le plus souvent quand nous intervenons par la provocation de l'accouchement; ce n'est qu'après un temps ordinairement beaucoup plus long que nous parvenons à obtenir des contractions utérines régulières, et personne ne peut nier que les moyens mis en usage, douches vaginales, l'éponge préparée, les dilatateurs ou excitateurs utérins quels qu'ils soient, n'entraînent avec eux certains inconvénients dont la femme peut avoir à souffrir dans quelques cas. ”

“ L'urine peut devenir pathologique. Soit par le fait de sa sécrétion :
Quantité : Polyurie, oligurie, anurie ; Qualité : Diabète, albuminurie.
Soit par le fait de son excrétion : Hématurie, pyourie.
Les modifications de quantité de l'urine (polyurie, oligurie, anurie) dépendent de l'état des reins ou de celui de la circulation, elles ne sauraient donc intéresser directement le gynécologue.
DIABÈTE. — Le diabète a une importance plus grande en obstétrique qu'en gynécologie. ”

“ Les topiques divers, conseillés ou employés contre les lésions mécaniques de l'utérus, sont: les douches froides dirigées sur l'hypogastre ou sur le col de la matrice ; les préparations astringentes et toniques, de tannin, d'acétate de plomb, de nitrate d'argent, de perchlorure de fer, la cautérisation intra-utérine avec le crayon d'azotate d'argent, etc. ”

“ Lorsqu'un peu de clarté surgit, c'est l'utérus d'abord qui prend la place prépondérante et commande à tous les accidents digestifs ; l'action inverse n'est timidement soutenue que peu à peu. Puis ces phénomènes mieux examinés se précisent, on rend à chaque organe ce qui lui revient, et, dans ces derniers temps, la connaissance des ptôses abdominales, entéroptose, rein flottant, foie flottant, marque une phase nouvelle dans l'étude de la question. ”

“ L'utérus dans l'accouchement, pendant chacune des contractions intermittentes que l'on désigna sous le nom de douleurs, se resserre à la fois dans toute son étendue.
Le col se contracte en même temps que le corps ; on le constate par le toucher et l'exploration simultanée de l'abdomen. Cette contractionénergique resserre la cavité, et presse dans tous les sens, mais surtout de haut en bas, le corps de l'enfant qu'elle renferme. L'anneau de l'orifice externe du col cède à la distension que lui impriment les efforts réitérés ; il s'étend ou se déchire. ”

“ L'utérus, mal fixé par les ligaments qui l'attachent à l'abdomen ou dans un bassin trop élargi, souvent repoussé en arrière par la vessie remplie d'urine, est exposé à plusieurs vices de direction. Ces vices de direction, résultant d'un mouvement de bascule exécuté par le fond de l'organe qui se renverse, portent le nom de déviations. ”

“ L'aspect extérieur de l'abdomen permet au médecin de recueillir des impressions que la palpation la mieux faite serait insuffisante à éveiller en lui. Non-seulement elle fait constater les altérations de couleur et de texture des parois abdominales, la dépression de l'ombilic, la pigmentation de la ligne blanche, signes de présomption d'un commencement de grossesse, les vergetures dues à la distension du ventre par une grossesse antérieure, une ascite, ou une tumeur ovarique ou utérine, les éraillures, les plis, les cicatrices, etc. ”

“ Depuis le mois de novembre 1871, il existe un écoulement brun, irritant, constant, qui augmente par l'exercice ; elle éprouve de la douleur et une sensation de tension après le coït, de la douleur pendant la défécation ; l'appétit est perdu; elle a des faiblesses fréquentes. L'examen permit de reconnaître que l'utérus était développé et sensible ; le col était ouvert, et il y avait une rétroflexion très marquée du fond avec une tendance à la rétroversion de l'organe tout entier. ”

“ Pléthore et stase du sang. Plénitude du système sanguin de l'utérus, avec distension lente et continue des vaisseaux. Persiste après la mort : l'organe conserve sa rougeur, son augmentation de volume et de poids. Hypérémie persistante.
Débute lentement ou succède à la fluxion. Sensation de chaleur, de plénitude pelvienne, de douleur au sacrum, de pesanteur au périnée, aux lombes. Pas de molimen ni de raptus sanguin. Irritation chronique de la vessie et du rectum, pas constante. Dyspepsie, altération de la nutrition et de l'innervation. Facies utérin. ”

“ Au début de la dilatation elles sont localisées dans les régions latérales de l’utérus, puis elles s’irradient en ceinture vers la région pelvienne et dans le bas-ventre au-dessus des pubis sur une hauteur variable de deux à trois centimètres au-dessus de la symphise et sur une largeur égale environ à celle d’une main.
Les parturientes en rapportent le trajet ou le siège
à des organes situés en dehors de la région utérine proprement dite, laquelle, tout en restant comme le foyer central des contractions douloureuses, semble se transmettre à des régions plus ou moins éloignées. ”

“ La sonde utérine franchit le col et vient buter presque immédiatement et avec douleur contre la paroi utérine ; celle-ci cependant se laisse soulever, et l'utérus et son col reprennent leur forme normale et deviennent moins douloureux au toucher. A ces signes physiques joignez les symptômes fonctionnels résultant de la compression des organes voisins: tènesme, constipation et gêne de la miction. Les malades éprouvent une douleur hypogastriqué vive dans la station, la marche, la défécation. Les digestions se dérangent, le pouls est. ”

“ C'est ainsi qu'il ne faut pas négliger de traiter les femmes ayant des troubles organiques à l'âge de la ménopause, que les constipés, les dyspeptiques, les urinaires seront surveillés et soignés, qu'on s'occupera particulièrement des diabétiques et des albuminuriques, et ainsi de toutes les tares de l'organisme. ”

“ Je dilatai l'utérus à l'aide de laminaires iodoformées et cocaïnées et je n'eus pas besoin d'insister pour lui faire apprécier la supériorité de la dilatation progressive sur la divulsion.
Après une cautérisation à la glycérine créosotée, je plaçai dans l'utérus un premier crayon d'iodoforme et au fond du vagin un tampon de gaze iodoformée. Ce pansement fut régulièrement fait tous les jours, pendant trois semaines. En même temps, fer, quinquina et hydrothérapie.
Sous l'influence de ce traitement, l'endométrite s'améliore d'une façon très manifeste et l'état général devient plus satisfaisant. ”

“ L'abattement est extrême, la stupeur est profonde. L'haleine est fétide, le ventre est ballonné, la vessie est paralysée et la diarrhée est abondante. Avec cela, subdélirium et surdité. Le pouls est mou, large et dicrote. Il n'y a que huit centim. de mercure au sphygmomanomètre. Je songe à relever les forces de cette malade par les transfusions hypodermiques de sérum artificiel, et je constate, auparavant, qu'il y a de l'embryocardie et que le nombre des pulsations est à 130 par minute. ”

“ Premier degré. — Signes rationnels. — Pesanteur légère suite périnée, au fondement; tiraillements aux aines et dans les lombes, augmentes par les efforts, la marche, la station verticale prolongée, les mouvements brusques, les travaux pénibles, les cahotements d'une voiture, etc.; constipation habituelle, défécation pénible et douloureuse, troubles variés de la miction, qui est le plus souvent accompagnée de gène ou de quelque souffrance.
Signes sensibles — Par le toucher vaginal, on sent l'utérus dans un point assez rapproché de la vulve. Il est rare que l'organe soit simplement descendu ”