Lawson Tait

“ On y rencontré ses deux variétés, l'eczéma simple et l'eczéma rubrum, mais après quelque temps on ne peut distinguer les deux formes vu les altérations produites par le grattage. Je suis convaincu qu'aucune maladie à laquelle le corps humain est sujet, et qui ne met pas la vie en danger, n'est plus insupportable et ne rend l'existence plus intolérable, que l'eczéma chronique des parties génitales.
Je l'ai rarement rencontré chez des femmes avant la fleur de l'âge, mais on l'observe le plus fréquemment chez celles qui ont atteint la ménopause. ”

“ Pour ma part, j'ai aujourd'hui si peu de crainte en chirurgie abdominale, et mes résultats sur le terrain de la pratique qui, jusqu'à il y a trois ans, semblaient limités sans aucun espoir, ont été si splendides que je me hasarde à émettre la loi chirurgicale suivante : dans tous les cas de maladie de l' abdomen ou du bassin dans lesquels la santé est détruite ou la vie menacée, et dans lesquels l'état de la malade n'est évidemment pas dû à une affection maligne, il faut faire une exploration de la cavité. ”

“ Dans le cas où celui-ci existe et où la malade est encore vierge, on procédera avec beaucoup de précautions, afin de ne pas provoquer des souffrances inutiles. Dès que le doigt a franchi l'orifice vulvaire, on se renseignera sur l'état du vagin, sur sa longueur, et sur sa largeur, s'il y existe quelque corps étranger ou quelque tumeur, s'il présente les traces d'une grossesse précédente, sur l'état de la muqueuse? L'état de distension ou de vacuité de la vessie et du rectum, la présence de tumeurs intéressant l'un ou l'autre de ces organes, doivent être ensuite pris en considération. ”

“ Si elle ne l'est pas, si elle est arrondie, élastique et susceptible d'être soulevée à une certaine hauteur hors du bassin, il est alors presque certain que c'est une tumeur de l'ovaire. Elle peut être encore ovarienne, même si elle est fixée au bassin, quoiqu'il soit rare que les tumeurs ovariennes contractent des adhérences à une période si jeune de leur développement. Si elle est fixée, on peut avoir affaire alors à une hématocèle, à un abcès ou à une tumeur molle osseuse; mais le diagnostic de ces tumeurs peut être considérablement facilité par les antécédents et les symptômes généraux. ”

“ « La femme est une malade ».
Depuis le berceau jusqu'à l'établissement de la puberté, la femme semble être sur le pied d'égalité avec l'homme, mais, après cette époque jusqu'à la fin de la période de la vie active, son, existence n'est plus qu'une longue souffrance. La grande fonction de la femme, la parturition, débute dans les douleurs et à sa suite surviennent des malaises et des ennuis sans fin. Il semble bien cependant que ce soit le lot des seules femmes civilisées, et le résultat de notre grande civilisation. ”

“ Mais dans l'abdomen et le bassin, c'est très différent. L'aspirateur peut vous apprendre qu'une tumeur contient du sérum, du sang ou du pus, mais il ne vous renseignera guère sur le siège de la maladie, et pas du tout sur son traitement. En outre, le danger de l'emploi de l'aspirateur est grand, absolument aussi grand que celui de la section abdominale. J'emploie donc de moins en moins l'aspirateur dans ma pratique particulière, et dans tous les cas de tumeur abdominale où j'ai l'espoir raisonnable de soulager la malade, j'ouvre l'abdomen et je me rends compte de la maladie. ”

“ Un gynécologue distingué de ma connaissance semble découvrir une flexion ou une version spéciale chez chaque malade qu'il examine ; je l'ai même trouvé un jour s'efforçant d'arrêter une hémorrhagie, causée par la rétention d'un fragment placentaire, à l'aide d'un instrument compliqué qu'il avait introduit pour rectifier une soi-disant rétroflexion.
Dans la pratique d'un autre spécialiste, également fort distingué, il semble qu'il ne survienne jamais ni une flexion, ni une version, toute chose est attribuée « à l'inflammation et à l'irritation » utérine et est traitée par des drogues inutiles. ”

“ Le déplacement le plus commun de l'ovaire est la chute de l'organe dans le cul-de-sac rétro-utérin, à laquelle on a donné le nom de prolapsus de l'ovaire, un peu improprement, je pense. Je ne doute pas qu'un grand nombre de femmes aillent et viennent, étant atteintes de prolapsus marqué des ovaires, sans en souffrir en quoi que ce soit; et il n'est pas possible non plus de douter, que dans un grand nombre de cas, cette dislocation soit une source de souffrance assez grande pour empêcher la femme de remplir complètement ses devoirs et pour faire de sa vie un supplice prolongé. ”

“ Rétroversion de l'utérus. — Le déplacement qui a la plus grande importance est la déviation en arrière ; il est assez indifférent qu'il s'agisse d'une version ou d'une flexion, ou des deux simultanément, car cet état est toujours pathologique. On peut les diviser en deux classes bien distinctes, dont une, très fréquente, constitue peut-être l'affection utérine la plus commune et une des plus faciles à guérir ; l'autre plus rare et ne peut guère être améliorée que par une opération chirurgicale. ”

“ Dans la pratique hospitalière, j'affirme qu'elle est absolument incurable dans l'immense majorité des cas. Seules, les classes qui possèdent la fortune et l'éducation ont les moyens d'arriver à un résultat aussi satisfaisant, car dans ces classes seules il est possible d'assurer l'obéissance à la direction donnée au traitement, et la persévérance dans ce traitement, qui peut quelquefois mener à la guérison. Je dois ajouter que c'est seulement chez les femmes qui peuvent mener une vie luxueuse qu'il est possible d'empêcher les rechutes qui se produisent si souvent dans cette maladie. ”

“ Nous savons aussi que la menstruation constitue l'époque pendant laquelle la femme a tendance naturelle à refuser les rapprochements sexuels, à moins qu'elle n'y soit forcée, et par conséquent la menstruation ne saurait être envisagée comme constituant la période de rut dans l'espèce humaine.
L'absence du gonflement des organes génitaux et des autres signes, que l'on note toujours chez les animaux au moment du rut, nous porte à penser que l'écoulement mensuel, auquel les femmes sont sujettes, n'a absolument rien de commun avec le rut des animaux. ”

“ Il est banal de dire, et cependant il est bon de le répéter souvent, que nos malheurs nous apprennent beaucoup plus que nos succès.
Avant l'introduction des anesthésiques, l'affection la plus susceptible de donner naissance à une semblable erreur était cette singulière maladie connue sous le nom de tumeur fantôme, ou grossesse nerveuse, à laquelle Goode a donné le nom de pseudocyésis. Cette singulière maladie est certainement une affection du système nerveux, qui se trouve sur la frontière de l'hystérie et de la folie, et sur la nature de laquelle on ne peut faire que des conjectures. ”

“ « Un vaisseau qui saigne et, par lequel la vie est en danger immédiat, peut être lié. Un membre gangrené, qui empoisonne l'organisme tout entier, peut être amputé. Un sein cancéreux, qui heure par heure détruit la santé, la vitalité de la malade, peut être extirpé et procurer une guérison temporaire ou définitive. Un anévrysme, qui menace constamment l'existence du malade, peut être le plus souvent guéri par la ligature à proximité ou à distance ». ”

“ Si l'ovulation était la cause de la menstruation, il devrait exister à chaque période menstruelle un follicule mûr, prêt à être expulsé. Or, quand on pratique l'autopsie de femmes mortes pendant la période menstruelle, pour une femme où l'on trouve un ovule à l'état de maturité, on en rencontre au moins quatre où il est impossible de faire cette constatation. '
Dans les laborieux travaux qu'il a publiés (1) sur la menstruation, le Dr John Williams a cherché à élaborer une théorie de l'ovulation, qui est absolument inconciliable avec les faits qu'il a observés. ”

“ Il faut regarder comme un malheur qu'on ait pris l'habitude d'envelopper d'ombre et de mystère les fonctions les plus importantes de la vie, celles de la reproduction, et les relations les plus importantes avec la société, celles du mariage, et qu'on les ait intentionnellement présentées sous un faux jour à l'esprit innocent et inquisiteur de la jeunesse, et qu'on ait entièrement laissé leur solution aux spéculations personnelles ou à l'expérience de chaque adolescent. ”

“ Lorsque les ovaires s'élèvent dans l'abdomen en même temps que l'utérus à l'état de grossesse, leurs ligaments ainsi que les tissus auxquels ils sont unis s'élèvent proportionnellement. Il n'y a donc pas lieu de s'étonner que tout ce qui met obstacle à l'involution de l'utérus après l'accouchement retentisse sur l'ovaire. Un des résultats les plus communs de la subinvolution de l'utérus est la rétroflexion, et c'est pour cela que nous rencontrons si souvent la luxation de l'ovaire en bas associée à ce déplacement de l'utérus ”

“ L'idée d'un coccus affaibli est vraiment une trouvaille. Les observateurs allemands les plus avancés reconnaissent qu'ils ne peuvent trouver et démontrer la présence de ces petites bêtes, dès que la période aiguë est passée, et néanmoins l'urèthre n'est jamais guéri de cette affection, car il est toujours prêt à un nouveau développement du virus suivi de l'infection d'une autre victime.
J'entendais dire il y a fort longtemps par un chirurgien distingué, un de mes maîtres, que, s'il était condamné à avoir une maladie vénérienne, il préférerait la syphilis à la blennorrhagie. ”

“ Pour les petites tumeurs, on a le choix entre l'enlèvement des annexes de l'utérus et l'énucléation ; la première opération est beaucoup plus sûre, et offre une sécurité contre le retour de la maladie que ne donne pas l'énucléation. Lorsque la tumeur est volumineuse, dans la grande majorité des cas on a le choix avec l'hystérectomie ; mais l'enlèvement des annexes a une mortalité beaucoup moindre; Presque toujours, l'opération arrête à la fois l'hémorragie et le développement de la tumeur, et fort souvent celle-ci se ratatine et disparaît complètement. ”

“ On ne peut nullement en conclure qu'un ovule doit arriver chaque mois dans l'utérus, ni même qu'un ovule doit être chaque mois expulsé par l'un des ovaires. Ce fait peut indiquer que la menstruation doit avoir quelque rapport essentiel avec la rétention de l'ovule dans l'utérus, et peut-être avec son imprégnation. Nous arrivons ainsi à l'idée fondamentale de la nidation utérine, idée et expression dues au Dr James. H. Aveling. L'idée et le mot ont tous deux grande valeur, et ils se maintiendront certainement, quoique l'ensemble de sa théorie sur la nidation soit destinée à tomber. ”

“ Le principe de l'incision exploratrice n'est pas nouveau, mais dans la pratique on l'oublie parfois. Je vis un jour un chirurgien, qui est actuellement baronnet et pensionné, enlever un sein qui contenait une tumeur. Après avoir extirpé toute la glande, il l'incisa et il s'en écoula un flot de pus, « de pus louable ». Il avait fait son exploration une fois le traitement terminé. S'il l'avait pratiquée avant l'opération, son diagnostic eût été complété, sa bévue évitée, et son traitement radical et exagéré n'eût pas été nécessaire. ”

“ On a désiré donner aux femmes une éducation exactement semblable et aussi étendue qu'aux hommes. Il me serait facile de montrer si on ne m'avait accusé d'obstruction et de manque de libéralité, que dans ma vie publique j'ai toujours été au premier rang de ceux qui prêchent la liberté absolue de toute espèce d'instruction, selon le désir de chacun, et j'ai été particulièrement formel dans l'expression de mes idées en ne mettant aucune restriction ni de classe ni de sexe. ”

“ Je ne pense pas que la grossesse apporte un obstacle quelconque à l'opération. Dans tous mes cas, j'ai pu reconnaître la grossesse avant d'ouvrir l'abdomen ; mais je conçois parfaitement qu'il puisse arriver à l'homme le plus expérimenté d'opérer une femme chez laquelle il n'avait pas préalablement reconnu la complication. M. Wells nous parle d'un cas dans lequel il ponctionna un utérus en état de gravidité avec un trocart, l'ayant pris par erreur pour un kyste. Il onvrit l'utérus, le vida de son contenu, et la malade guérit. ”

“ Lorsque le dédoublement des organes est limité à l'utérus et qu'il survient une grossesse, il peut se produire des accidents très sérieux par rupture utérine. Ces cas ne doivent pas être confondus avec ceux de « grossesse ectopique », dont je parlerai dans le dernier chapitre de cet ouvrage; car, aussi longtemps que le produit de la gestation est renfermé dans une cavité utérine, si malformée soit-elle, on ne peut parler d'une grossesse extra-utérine. ”

“ En tenant compte de ce cas et de plusieurs autres, aidé par les symptômes des autres faits rapportés sous le titre d'ovarite exanthématique, je suis arrivé à croire que la superinvolution s'explique par la production de l'inflammation, suivie d'atrophie pendant la période puerpérale; et que l'utérus suit simplement la marche de l'ovaire, tout en la dépassant cependant, parce qu'il a déjà été mis en action et qu'il ne s'est arrêté peut-être que lorsqu'il n'y avait plus de tissu musculaire à absorber. ”

“ Si nous attribuons à l'expression de primaire le même sens que dans le cas d'amputations, pour indiquer une opération faite au moment de l'accident, lorsque le malade est épuisé par le schok, la douleur et l'hémorrhagie, il est certain que la femme, telle qu'elle se trouve au moment de l'accident d'une rupture primaire de grossesse extra-utérine, est dans des conditions très analogues à l'état du malade qui va être soumis à une amputation primaire. ”

“ A première vue, c'est à peine si l'on peut regarder comme vraisemblable que des tumeurs du foie, du rein, de la rate, de la vésicule biliaire, soient souvent prises par erreur pour des tumeurs de l'ovaire; mais j'ai vu un grand nombre de cas de ce genre qui m'étaient envoyés comme tumeurs de l'ovaire; et j'ai, en plusieurs occasions, ouvert l'abdomen sous l'impression que j'allais enlever une tumeur de l'ovaire, et je trouvai que j'avais affaire à une tumeur du rein. ”

“ Tout médecin, qui prétend avoir diagnostiqué une grossesse tubaire ou quelque autre lésion, et qui en décrit la marche en se basant simplement sur les symptômes ou sur les données imparfaites d'un simple examen pelvien, me laisse fort incrédule, et je n'accepte son témoignage comme argument valable que dans des circonstances tout à fait exceptionnelles. ”

“ Entre la simple masse de protoplasma enfermée dans une capsule amorphe do cellulose, qui forme l'oeuf de l'algue, et l'oeuf complexe des mammifères, avec son follicule vasculaire, il y a une différence merveilleuse dans l'élaboration du détail, mais aucune différence dans le principe. La capsule de cellulose est l'ovaire et l'utérus chez l'un, et les germes conjugués sont à la fois le vagin et l'oviducte; dans cette simplicité, la complexité provient seulement de la spécialisation de la structure et non de l'introduction de quelque chose de nouveau dans le principe. ”