Myome

“ Ailleurs le myôme a une origine plus diffuse, et il peut se passer un long temps — le néoplasme peut avoir atteint déjà un volume considérable — avant qu'il ne s'isole des tissus environnants et qu'il ne se trouve dans des conditions pareilles à celles des autres formes de myômes. ”

“ Manche von diesen letzteren Geschwülsten sind hyperplastische Vermehrungen des natürlichen Gewebes, z. B. die Myome des Uterus, die sicherlich nichts Embryonales an sich haben; andere finden, ihren Grund in secundären Metaplasien der Gewebe, und gerade für diese bieten die Myxome ein unantastbares Paradigma.
Eine bis jetzt nicht gelöste Schwierigkeit besteht darin, dass die bekannten Fälle der Metaplasie sich wesentlich auf solche Gewebe beziehen,
welche wir auch sonst als verwandte und einander näherstehende betrachten müssen. ”

“ Les deux variétés sont d'ailleurs toutes deux le résultat de l'hypertrophie des tissus normaux de l'utérus, de l'hyperplasie des fibres musculaires lisses, avec leurs cellules spéciales fusiformes et leurs noyaux allongés. Dans le myome mou oedématié les fibres musculaires sont séparées par des lacunes, contenant de la sérosité et une espèce de pulpe, qui représente les restes de cellules détruites. Pour les myomes durs, nodulaires, les faisceaux des mêmes fibres musculaires sont au contraire réunis ensemble, serrés et ils sont formés de cellules vigoureuses, en plein état de maturité. ”

“ Nous nous occupons uniquement du myome « tumeur circonscrite », et par utérus myomateux, nous entendons un utérus renfermant plusieurs myomes.
De l atrophie du myome. — C est bien la caractèrislique de loute tumeur, que sa lendance à saccroitre ; les unes s’accroissent rapidement et se gènèralisent, les autres èvo-luent lenlement, parfois même restent stationnaires. On ne les voit pratiquement jamais sc résorber ni disparaître. ”

“ Les myomes sous-muqueux déterminent ordinairement des pertes abondantes et restent plus ou moins longtemps dans la cavité utérine, mais, à un moment donné, ils sont chassés par les contractions de la matrice, se pédiculisent, et font saillie entre les lèvres du col largement entr'ouvert. Ils doivent être extirpés le plus tôt possible, avec de longs et forts ciseaux. Si l'on tarde à pratiquer l'opération, la surface externe du myome (on lui donne à cette période de son évolution le nom de polype, en raison de sa forme pédiculée) s'enflamme, se ramollit, se gangrène. ”

“ Ges espa-ces sont des canaux lymphatiques. 11 s’agit donc là d’un fibro-myome de la queue de l’épididyme, remarquable par le grand nombre des canaux lymphatiques que renferment les travées fibreuses.
T
CONCLUSIONS
I. — 11 existe au niveau du cordon spermatique, à côté d’autres variétés assez fréquentes de tumeurs (lipomes, sarcomes, tumeursmixtes, etc.) , une variété p>lus rare qui constitue les leïo-myomes.
Nous n’avons pu en réunir que cinq observations, dont une est particulièrement intéressante par ce fait qu’il s’agissait d’un leïo-myome malin. ”

“ Ces fibres striées, dont la texture trés-reconnaissable, présentent une vascularisation
398 CARCINOME ET SARCOME DU TESTICULE.
très-développée. Rokitansky (1) a signalé un myome striocellulaire du volume d'un oeuf d'oie. Senftleben (2) a vu un fait du même genre; enfin, Billroth (3) a décrit un cas analogue, dans un. cas de cystosarcome. Les myomes striés du testicule paraissent donc, jusqu'ici, assez rares ”

“ A L'OEIL NU, les myomes ordinaires se présentent comme des masses arrondies, énucléables, pouvant rester très petites ou au contraire acquérir de très grandes dimensions, même clans les formes bénignes. Leur coloration est grise, ou plus ou moins nacrée, avec souvent un aspect irisé des surfaces de section. Leur constitution en fibres les rend très fermes, d'un tissu dense, à grande cohésion (1) ; étant formés d'éléments contenant de la substance musculaire, ils sont élastiques, et font saillie sur les tissus voisins, quand on les a sectionnés. ”

“ Quelque dispersés que soient les muscles du squelette, ils procèdent tous des myomères, dont les éléments s'étendent progressivement dans les lames somatiques et dans les bourgeons qui donnent naissance aux membres. ”

“ « La plupart des femmes atteintes de fibromes, ne Souffrent quèsi les annexessontaitérées. » Or, il y a plus qu’une simplc coïncidence entre la pré-sence du myome et Pevolution des lésions annexiclles. Souvent ces dernières doivent résulter d'une infection asccndante. C’est une éliologie d’autant plus admissible que l'endomélrite est presque conslante dans les cas dc myomes utérins. ”

“ « Le traite-ment syslématique des fibromes par l’électricité, doit être rejeté chaque fois que la malade est en état de supporter une opération. »
II faut attendre que cette méthode ait subi le contrôle indispensable par riiospitalisation des malades. On ne peut tabler sur des statistiques de clientèle où l’intéret scientifique n’est que trop souvent secondaire.
Lcs eaax chlorurées sodiques jouissent d’une bonne ré-putation dans la thérapeutique des myomes. ”

“ II s’agit dans toutes nos observations de myômes à fibres lisses, donc de leïo-myômes.
Sur les coupes, on peut reconnaître les tubes de Té-pididyme ou du canaldéférentavecleur tuniquemuscu-laire, .leur bordure dé cellules épithéliales juxtaposées (obs. I) et leur lumière tantôt vide, tantôt remplie par un magma granuleux (Héricourt, Terrillon) ,
On peut aussi distinguer au sein de la tumeur un nombre assez considérable de; canaux lymphatiques tapissésde cellules plates et logeant des cellules rondes qui ne sont autre chose que des globules blancs (Terrillon) . ”

“ Les néoplasmes du cœur sont rares. Les observations publiées ont trait à des myomes, à des myxomes, à des sarcomes, à des mélanomes ou à des épithé- liomes. Presque toujours ces tumeurs sont secondaires et résultent de la généralisation de néoplasmes développés dans les viscères ou dans un organe superficiel, où l'on a pu suivre leur évolution. Elles donnent lieu à des troubles variés ; le plus souvent, elles gênent le cours du sang, entraînent la stase dans les voies de la grande circulation, provoquent du pouls veineux, des œdèmes, des épanchements dans les grandes séreuses ”

“ La présence d’un myome est une cause grave d’accommodation imparfaite. LEFOUR, sur 103 cas de grossesse dans un utérus fibromateux, a vu 53 présentations du sommet (50,98 °/0) ; 33 présentations du siège (32,35 0/0) ; 17 présentations du tronc (16,66 °/) 0. Ces chiffres sont ”

“ Le développement rapide. —Myomes oedémaleux et pseudo-kystiques. — C’cst encorc à la ménopause, qu’on voit très souvent les myomes utcrins s’accroîtrc avec rapidité, et cette évolulion s’accompagne généralement d’une « trans-formation myxoïde ». Parmi les myomes qui deviennent ainsi « myxomateux », il en est qui, hisîologiquernent, sont de véritables tumeurs malignes. Nous en reparlcrons plus loin ; lcs autrcs conservent, bien qu’ils aient une allure clinique identique, des caractères histologiques de bénignité. ”

“ Ges deux conduits étant formés de fibres musculaire lisses, il est tout naturel de rattacher le myôme à une hyperpla-sie de leur tunique musculaire, Gette continuité des fibres de la tumeur avec les iibres épididymaires ou déférenlielles a été démontrée surabondamment par le microscope. I La partie solide des tumeurs, dit Héri-courL était formée de tissu fibreux avec des faisceaux nombreux de muscle lisse partaht des parois de l’épidi-dyme. ”

“ L involution incomplète de Lutérus, aprcs raccoucbe-mcnt ou 1 avortement, serait par conlre dans certains cas, une condition favorable au développement dc la tu-meur. Nous avons été Irappé par cc fait qu’un grand nombre de nos malades avaient vu apparaîire lcs symp-tomes de leur tumeur quelque temps après un accoucbe-ment ou un avortement.
PHÉNOMÈMES DE COMPRESSION. — Etant donnés les rap-ports intimes de 1 utérus avec les organes du bassin, il est aisé de se rendre compte que tout myome est suscep-tible de déterminer des compressions sur tel ou teld'entre eux. ”

“ Le muscle sous-jacent est sûrement en myômatose. Les fibres sont courtes, fusiformes, mais munies de leur fuseau musculaire. l.es vaisseaux abondent et beaucoup sont entourés d’un ccrcle à triple coucbe de cellules musculaires. En somme,myôme sous-muqueux et bypertropbie muqueuse. ”

“ Les muscles volontaires se développent aux dépens de la paroi des segments primordiaux ; aussi, ils représentent le système d'organes des Vertébrés qui se segmente le premier. La « myomérie » est la cause directe de la disposition segmentaire du système nerveux périphérique. Tandis que les fibres nerveuses motrices s'unissent en une racine antérieure, à leur sortie de la moelle épinière, de même les fibres nerveuses sensibles, qui sont destinées à la partie de la peau, correspondante, se réunissent en une racine sensible. ”

“ Les myomes utérins présentent une évolution et des symptômes tout différents, suivant le point de la couche musculaire où ils se développent, et à cet égard on les a très justement divisés en sous-péritonéaux, interstitiels et sous-muqueux. Les moins graves de tous sont les myomes sous-péritonéaux. Ceux-ci font saillie du côté de la cavité abdominale et peuvent atteindre un volume énorme sans gêner autrement que par leur poids; la menstruation est régulière, il n'y a pas -de pertes. ”

“ Les myomes constitueraient une exceplion remar-quable, si, seuls entre toutes les tumeurs, ils jouissaient de la propiiete de disparaitre. Ln réalité, ils ne disparais-sent pas, et meme on a beaucoup exagérè en parlant de leur atrophie.
On peut bien adînettre, leur structure étant sensîble-ment la meme quc celle du lissu ulèrin, qu’ils puissent
eolîime ce lissu, suhii: une involution et diminuer légere-ment dc volume, lorsque ia circulation devient moins ac-tive dans la sphère génilale à l’époque de la ménopause. ”

“ II cst bon de traiter les hémorragies, de calmer les douleurs. Mais vouloir par un traitement symptomatique prolongé obtenir la guérison d’un myome, ce n’est pas seulement faire oeuvre inutile, c’est rendre un mauvais service aux malades.
De nombreux médicaments ont été employés dans un but curatif : l’iode, l’iodure de potassium, le cbloi ure dc calcium, la teinture de.cannabis, l’hydrastis. Ils ont tous eu dcs succes éphémères. L’ergotine meme après quatre ccnts ct quinze cents injections, n’a jamais pu détcrminer I atrophie d une tumeur. ”

“ Or parmi ces myomcs, beauconp ne sont jamais dia-gnostiqués, beaucoup rcconnus au cours d'un cxamen nc dcferminent aucun symptdme cf restenf innoccnts. Pro-poser Popèration pour ccs derniers seraif fairc preuve
d'un radicalisme exagéré. « On ne saurait intervenir au nom seul de leur existence. » C’est ce que Pellanda déduit de la rareté des accidents mortels.
Mais à côté des myomes qui mettent la vie de la malade en danger ; à côté des myomes innocents, il en est qui constituent pour la malade une infirmilé de plus en plus grave à mesure qu’elle avance en âge. ”

“ Au point de vue de sa structure, le myométrium, en dehors de la grossesse, est constitué par des cellules et des fibres lisses, très réduites dans leurs dimensions (40 à 60 jjl) et variables dans leur aspect. D'une manière générale, elles sont plus petites dans le col que dans le corps; elles diminuent aussi de volume à mesure qu'on approche de la muqueuse. ”

“ C'est des plaques musculaires que sortent tous les muscles du tronc et des membres. Les myomères, cantonnées dès le début dans la région dorsale, gagnent, en se développant, la région ventrale; elles sont séparées par des cloisons de tissu conjonctif, les myotomes, verticalement placés et formant entre eux des cloisons de séparation tout le long du corps. Cette organisation primitive du système musculaire dont les traces sont encore visibles chez l'adulte dans les intersections aponévrotiques de certains muscles (1) , existe également à un stade reculé de l'ontogénie. ”

“ L’hérédité donc, si elle a une influehcc sur le développement de la myômatose diffuse, ne saurait agir que par le même mécanisme qu’on lui connait déjà dans le développement des fibro-myômes vulgaires: il s’agit d’une prédisposition géné-rale de l’organisme à réagir dans le sens néoplasique et
formateur, prédisposition que nous ne poirvons élucider dans son mécanisme intime, que nous enregistrons, mais dont lïmportance est minime, car il peut faire défaut dans des observations indubitables. ”

“ Au contraire', les myomes qui naissent latéralement, près l'un ou l'autre des ligaments larges, se développent dans l'épaisseur même du plancher pelvien, qu'ils dédoublent et où ils trouvent une vascularisation abondante, une nutrition intense et des organes importants, qu'ils vont bientôt comprimer sur la paroi osseuse du petit bassin. ”

“ Cc sont des lésions de ncpbrile cbronique porlant sur un seul rcin ou sur les dcux organes. Nombreuses sontles malades porteurs dc myomes qui préscntent de l'albtimi-nurie. En pareil cas, on comprend la gravité dc l'inleL'- vention ; un graud nombre de décès concernent dcs maladcs dont lcs reinsétaient déjà atteints. ”

“ La douleur n’est pâs liée au volume de la tumeur. On voit des myomesvolumineux à développement abdominal qui n’ont jamais incommodé les malades autrement quc par des sensations de gêne, de pesanteur. La compression détermine surtout des douleurs légères, à moins d’encla-vement.
On a souvent insisté sur les lésions des annexes du-rant Lëvôlution des myomes utérins. Cetle question a fait l'objet de la thèse de Devaux. (Paris, igoS) .
II peut arriver que les lésions inilammatoires évo-luent silencieusement, le plus souvcnt ce sont elles qui déterminent les douLeurs. ”

“ Mais ce sont là des données bien fi’a-giles pour baser un diagnostic rationnel. D'autre part, la consistance meme des leïo-myomes est variable, et l’on ne peut tirer d’elle aucun élément appréciable.
Les notions étiologiques ne nous fournissent pas davantage de renseignements. Sans doute, les myomes s’observent de préférence cbez les sujets jeunes, ado-lescents ou bommes adultes ; mais d’autres tumeurs du cordon (tumeurs mixtes, fibromes, lipomes, etc.) peuvent se rencontrer à des âges identiques. ”