François Gaillard

“ Le massage et la kinésithérapie, sont les adjuvants précieux d’un traitement médical suivi, et nous n’hési-tons pas à reconnaître leur efficacité dans tous les cas où la congestion de l’organe joue un rôle si important dans la production des phénomènes pathologiques. ”

“ Ces troubles, par leur répétition, par leur longue durée ont une influence déplorable sur l’état psychique des malades ; il n’est pas rare d’observer de la mélancolie, de l’asthénie physique ou intellectuelle, souvent bors de proportion avec l’atteinte portée à la santé générale. ”

“ Al’examen, on sent un col un peu gros et oedémateux en position d’antéflexion avec sillon très net au niveau de Pisthme. Dans le cul-de-sac antérieur, on sent une masse dure, grosse comme le poing qui doit être le fond ütérïn. D’autre part, en arrière,sur la face postérieure de l’utérus, à droite et à gauche, on sent de petites masses grosses comme une noix. Toutes sont mobiles. Bref, on fait le diagnostic d’utérus antéfléchi avec des masses sous péritonéales. ”

“ Dans la profondeur de la cou-che glandulaire, le tissu interglandulaire devient musculaire. Le muscle sous-jacent a lui-même tous les caractères du tissu myômateux. Les fibres musculaires sont disposées en fascicules tourbillonnants séparés par untissu fondamental rosé. Autour de chaque artériole se voit une couche musculeuse, souvent double et à dev eloppement géant. Les fibrilles conjonctives sont rares. On constate donc une hyperplasie de la couche glandulaire au-dessus d’un utérus myômateux. ”

“ Le cancer du corps de l’utérus donne lieu lui aussi à des hémorragies rebelles, à des douleurs persistantes ct à une augmentation du volume de l’organe. Mais les pertes s’accompagnent d’un écoulement très tenace dc muco pus, roussâtre, parfois strié de sang, d’une fétidité fade spéciale et enfin l’examen des parcelles enlevées par la curette donne des garanties suffisantes. De plus cette cachexie précoce et rapide, à aspect spécial du néoplasme utérin, ne pourra être comparée à l’amaigris-sement lent, à la perte des forces progressive que l’on voit au cours du myôme diffus. ”

“ II n’y a pas de douleurs abdominales spontanées ou provoquéés. La malade se plaint seulement de douleurs, dans les jambes, qui ont apparu avec des pertes et depuis sont toujours allées enaugmen-tant. La digestion est bonne, pas de conslipation. Urines nor-males. Elle n’a jamais souffert en urinant, et à aucun moment présenté de pertes blanches.
A Vexamen on constate que l’utérus est augmenté de volume. Le fond est arrondi, volumineux et senti entre l’oriibilic et la symphyse. Le col est épaissi, élastique, fermé. Les culs-de-sacs sont souples. ”

“ Elle se plaint également de violentes crampes d’estomac et detre fortement constipée. Miction difficile. La malade ne peut expulser quelques gouttes d urine qu au prix des plus grands efforts mais sans douleurs. Gette période aurait été précédée, il y a deux mois, d’une sorte d incontinence. La malade affirme avoir perdu ses urines en toussant.
A l examen, utérus à deux travers de doigt au-dessus de la symphyse et à droite de la ligne médiane. II est un peu globu-leux, le fond paraît élargi, Gol entr’ouvert déchiqueté, ectropion de la muqueuse. ”

“ A la coupe, l’utérus est nettement fibromateux saus noyau, avec une muqueuse épaissie, byperplasiée. L’examen histolo-cjique nous montre : une couche glandulaire considérablement augmentée. Les glandes les plus superficielles sont très allongées et festonnées, comme moniliformes. Les culs-de-sacs les plus profonds, petits, mais munis de lumière, sc trouvent déjà au milieu dufaisceau musculaire, quand les glandes les plus super-ficielles sont plongées dans un tissu interglandulaire de cellules rondes abondantes souvent infiltrées de globules sanguins. ”

“ La muqueuse est clans tous les cas très épaissie, sa hauteur est souvent doublée ; on y remarque des points congestifs ou hémorragipares. Parfois, vers le fond de la cavité, ou au niveau d’une corne, l’hyperplasie de cette muqueuse se traduit par 'a formation d’un petit polype muqueux, étalé, faisant saillie dans la cavilé utérine.
En somme, augmentation de volume, léger ramollis-
sement des parois, épaississement de la muqueuse, con-gestion générale cle l’organe, telles sont les lésions que l’oeil peut apprécier à un simple examen sur un utérus récemment enlevé. ”

“ Au mzcroscope, on constate dans l’épaisseur du muscle au voi-smage des vaisseaux, une grande abondance de petites cellules pas encore musculaires, mais qui s’allongent déjà, et une pénétra-tion de fibres cellules et de petites cellules fusiformes dans le tissu interglandulaire de la muqueuse, avec hyperplasie et allon-gement des glandes. ”

“ Dans les culs-de-sac latéraux on ne perçoit habituellement pas les trompes, mais on ren-contre parfois une petite masse dure ou rénittente, de la grosseur d’une noix à celle d’un oeuf de poule, mobile, et qui n’est autre que l’ovaire en dégénérescence scléro-kystique.
L’examen au spéculum ne fournit pas beaucoup dc renseignements supplémentaires. II montre un col tu-gescent congestionné, l’absence de lésions ulcéreuses et l’intégrité de la muqueuse orificielle. ”

“ Ces malades issues de souche arthritique, neuro-arthritiques elles-mêmes, apporte-raient en naissant une prédisposition spéciale à la con-gestion, une tendance naturelle à la stase pelvienne, tendance commandée par une perturbation de l’innerva-tion vaso-motrice dont l’origine, le primum movens, nous échappe complètement. Cette dystrophie primitive de l’utérus, ou même de l’appareil utéro-ovarien évolue-rait en deux phases: elle débuterait chez la jeune fille par la simple congestion avec douleurs, ménorragies, leucorrée, constituant ce qu’on a improprement appelé « métrite virginale » ”

“ Le muscle sous-jacent est sûrement en myômatose. Les fibres sont courtes, fusiformes, mais munies de leur fuseau musculaire. l.es vaisseaux abondent et beaucoup sont entourés d’un ccrcle à triple coucbe de cellules musculaires. En somme,myôme sous-muqueux et bypertropbie muqueuse. ”

“ LISFRANC décrit une variété d’hypertrophie avec « in-duration blanche simple » qu’il rallache d’une façon constante à l’accouchement ou à l’a\ortement et clans laquelle, il nous fait voir pour les formes curables, la subinvolution et pour les formes rebelles, la métrite chronique accompagnéc d’un processus scléreux.
DUPAROUE attribue la sclérose à une substance fibro-albumineuse qui se déppse dans les mailles du tissu uté-rin et qui, à l’instar des pseucto membranes qui se for-
ment dans les cavités séreuses, passe à letat induré, cartilagineux et osseux. ”

“ Dans l’intervalle des époques, ce sont des douleurs sourdes et irracliantes siégeant à la région lombaire et pouvant s’étendre le long de la face mterne des membres inférieurs, ou au niveau de l’abdomen.
Parfois, entre deux époques menstruelles surviennent des poussées congestives souvent accompagnées de névralgies violentes et de métrorragies plus ou moim graves. Cette congestion périodique, ces fausses règles, fatiguent énormément les malades. ”

“ Un fait remarquable est l’absence de leucorrée dans la plupart des cas. II semblerait cependant que la vascu-larisation excessive de l’utérus par les lésions de la mu-queuse que nous avons décrites au chapitre de l’anato-mie pathologique, qu’une hypersécrétion glandulaire doive exister. ”

“ L’utérus est rouge, augmenté de volume. Le fond est aplati présentant à sa surface le modelé des organes voisins. Le péritoine qui l’enveloppe paraît à première vue épaissi, congestionné. 11 présente un réseau vasculaire exceptionnellement ricbe. L’ovaire droit est sain, le gauche sclérokystique. On enlève l’utérus, l’ovaire gaucbe et lestrompes par une subtotale. ”

“ Le col est toujours augmenté de volume, cle consistance terme piésentant parfôis de ï’ectropion cle la muqueuse.
Sur une coupe de l’organe, on remarquera l’augmen-tation d’épaisseur de la paroi musculaire, qui est d’une teinte tantôt blanchâtre comme celle des fibromes en noyau, tantôt rosée avec des points conjonctifs très mar-qués ; la surfacc de section est parcouruc par des fractus blanchàtres, formant un réseau à mailles làches, mais la consistance de cette paroi ne paraît pas aug-menfée et ne crie pas sous les ciseaux ni le scalpel. ”

“ Les fibro-myômes interstitiels du corps sont au début difficiles à dépister, car lorsque la tumeur est très peu prononcée et n'a pas encore de tendance à se dégager des parois de l’utérus,il est parfois très difficilc de recon-naitre l’origine des phénomènes morbides obsenés. La persistance des hémorragies coïncidant avec une aug-mentation de volume de l’utérus ct l’agrandissement de sa cavité sont des signes communs. ”

“ Le muscle est formé de fibres lisses, petites, grêles, très mul-tipliées, formant des faisceaux de direction et de dimensions irrégulières, sur une coupe on en voit de perpendiculaires, d’obliques et d’horizontales. ”

“ L’o-rifice externe est fermé, la muqueuse est souvent un peu éversée mais sans ulcérations. La main abdommale, aidée par le toucher, délimite les dimensions de 1 or-gane, dimensions augmentées atteignant celles d un utérus de grossesse à trois mois au plus. Le fond est mobile et parait uniformément grossi. La palpation attentive n’y reconnaît pas de noyaux myômateux. ”

“ On sail que WYDERT et CAMPS ont décrit dans les fdjromes-myômes de l’utérus une endométrite hyperplasique présentant deux forha.es principales : fune qu’on rencontre dans les fibro-myômes éloignés de la mu-queuse et qui est une métrite glandulaire donnant des leucorrhées persistantes, l’autre qui se voit dans les
fibro-myômes soiis-muqueux et qui est une métrite interstitielle donnant des hémorragies. ”

“ Cette affection a été décrite sous le nom de pseudo-métrite, de fausse métrite et de sclérose utérine.
Les auteurs qui l’ont étudiée au point de vue anato-mique ont fixé les traits suivants; augmentation du volume de l’utérus dont les parois sont épaissies au p.oint qu’on a pu croire chniquement à un corps fibreux interstitiel ayant amené rhypertrophie de l’organe ; — béance cles vaisseaux sur la coupe qui esl parfois semée de traînées blanchàtres; — consistance parfois augmen-tée, dure, parfois au contraire molle et spongieuse ”

“ Sur une coupe, on ies voit en faisceaux tourbilJonnants et en volutes cou-pées sous diverses incidences, perpendiculaires, obli-ques ou liorizontales. Elles sont plongées partout dans une substance hyaline, anlcyste fondamentale. Elles pa-raissent parfois se grouper circulairement autour d un petit vaisseau comme point central. Les fibres adultes sont repoussées du côté cle la périphérie de 1 organe, car le processus d’hyperplasie et d’hypergénèse des fibres musculaires lisses semble toujours prédominer ou du moins être plus intense au-dessous de la muqueuse. ”

“ C’est ainsi que GALLARD admet que les fihres muscu-laires sont étouffées par hypertrophie conjonctive, et que NOE'GERRATH appelle la métrite parenchymateuse mé-trite interstitielle diffuse, tandis que VIRCHOW attribue l’hypertrophie pariétale de l’utérus à l’hyperplasie du tissu musculaire et décrit la métrite parenchymateuse avec les myômes, dans un même chapitre de la pat'ho-logie des tumeurs, tandis que FORSTER déclare que tous les éléments prennent part à l’hypertrophic en conser-vant leurs rapports respectifs, les cellules musculaires étant toutefois augmentées de volume. ”

“ PICHEVIN et A. PETIT ont aussi décrit unc affection qui s’observe le plus souvent chez les femmes agées dc plus de 30 ans, ayant eu des enfants, caractérisée d aboi d par des ménorragies puis des métrorragies devenant pfus abondantes et plus rapprochées. Lc curettage donne une amélioration passagère ; bientôt les pertes reviennent avec une abondance rare. D’après ces au-teurs, il ne s’agit pas là d’une métrite hémorragique. La muqueuse en effct ne présente aucune modification, les lésions glandulaires sont nulles. ”

“ Pas de malaclie dans l’enfance, réglée à 16 ans et depuis toujours régulièrement. Mariée à 23 ans, elle eût, 2 ans après, une fausse couche, puis l’année sui-vante un accouchement à terme avec dèchirure du périnée. Enfant actuellement vivant et bien portant. II y a un an notre malade fit un effort qui provoqua un prolapsus cle rutérus. Elle resta au lit 15 jours, et depuis porte un pessaire. ”

“ L’hérédité donc, si elle a une influehcc sur le développement de la myômatose diffuse, ne saurait agir que par le même mécanisme qu’on lui connait déjà dans le développement des fibro-myômes vulgaires: il s’agit d’une prédisposition géné-rale de l’organisme à réagir dans le sens néoplasique et
formateur, prédisposition que nous ne poirvons élucider dans son mécanisme intime, que nous enregistrons, mais dont lïmportance est minime, car il peut faire défaut dans des observations indubitables. ”

“ Enfm si tous les autres moyens échouent, et surtout si la condition sociale de la femme ne lui permet pas d’attendre les effets du traitement médical ou palliatif, si les ménorragies sont abondantes, si les douleurs em-pêchent toute occupation suivie, si l’état général s’affai-blit sous rihfluence de la dépression nerveuse qui est le résultat des divers symptômes causés par la myômatose diffuse, on aura recours à fhystérectomie. ”

“ Ainsi caractérisé, le syndrome clinic|iie myôme diffus peut rester slalionnaire pcndant de longues années, mais on se rend compte facilement des désordres impor-tants qui en sont la conséquence. L’anémie s’accentue, les douleurs, par leur persistance, plongcnt les malades dans un état de nervosisme irritable qui fait place bien-tôt à une dépression aceentuée du système nerveux, à une asthénie de plus en plus prononcée. ”

“ Contre les métrorragies on aura recours à la médica-tion hémostatique. On s’abstiendra de donner de l’ergot dc seigle que l’on emploie d’une faç.on si banale, car il n’aurait d’autre résultat quc d’augmenter l’hémorragie, soit qu’il n’amène que des contractions particlles, soit qu’en provoquant des contractions utérines, cclles-ci compriment les minces parois veineuses, d ou stase sanguinc. ”