Obstruction urinaire

“ Le malade urine avec violence, c'est sous l'impulsion du jet d'urine que se produit le traumatisme; il se produit alors que la colonne urineuse pousse le fragment qui lui fait obstacle. Le canal saigne et les déchirures ne subissent pas seulement le contact de l'urine mais sa pression, elles permettent la pénétration dans l'interstice des tissus. C'est le cas de répéter la célèbre expression de l'auteur' de la théorie de la pénétration par effraction du liquide urinaire dans le sang et dire avec M. Maisonneuve : le malade pisse dans ses veines. ”

“ Mais de telles modifications sont apportées, par sa marche lente et sourde, à l'état anatomique de l'appareil urinaire, à son fonctionnement, à sa nutrition et à la santé générale, que tout est disposé pour que l'invasion soit subie; tout est prêt pour qu'elle produise ses désastreuses conséquences. L'intoxication a préparé le malade à subir, à son summum, l'infection. Ces noli me tangere de la chirurgie urinaire ne sont devenus accessibles à nos efforts que grâce à l'asepsie et à l'antisepsie du cathétérisme. ”

“ Reverdin les rapporte à l'intoxication urineuse. Enfin dans une troisième catégorie de faits, on peut placer les accidents inflammatoires du côté des reins, de la vessie ou de l'épididyme. Dans des cas extrêmement rares, la mort a été la conséquence de l'uréthrotomie.
L'infiltration urinaire doit-être rayée du nombre des complications de l'uréthrotomie , depuis qu'on a renoncé aux grandes incisions. ”

“ Sa contusion donne lieu à une cystite plus ou moins intense, allant souvent jusqu'à déterminer l'impossibilité d'excréter les urines. Il faut dans ce cas, introduire une sonde par l'urètre, et faire un usage énergique des antiphlogistiques. La rupture du réservoir urinaire donne lieu à l'épanchement d'urine dans le petit bassin où ce liquide détermine une inflammation générale rapidement mortelle. L'urine peut cependant dans certains cas s'épancher hors la cavité péritonéale, c'est lorsque la déchirure porte sur la face antérieure de la vessie. ”

“ Quelquefois les dégâts ne se bornent pas là et l'urine s'infiltre dans le tissu cellulaire de la verge, du scrotum et de l'abdomen, quand la déchirure correspond à la portion spongieuse, ou bien s'épanche dans le bassin lorsque la solution de continuité est située plus haut.
L'infiltration d'urine s'accompagne d'ordinaire de la ifèvre urineuse.
Il persiste quelquefois au périnée une fistule urinaire, après l'ouverture d'un abcès urineux.
Les ruptures de l'urèthre dues à des lésions accidentelles entrainent les mêmes accidents que les lésions inflammatoires. ”

“ Après avoir opéré le débridement du méat urinaire, l'hémorrhagie dure souvent quelques heures ; elle est presque toujours abondante, relativement à la plaie qu'on a faite. On ne doit pas s'en préoccuper : cet écoulement de sang est favorable au malade, il prévient le gonflement du gland, il empêche le développement des érections, qui sont toujours douloureuses après une opération.
Le malade doit placer la verge dans un vase d'eau froide quand il veut uriner. Cette précaution le met à l'abri de douleurs, de cuissons produites par le passage de l'urine sur la plaie. ”

“ Si la nature ou le praticien ne vient pas en aide au malade pour exonérer le réservoir urinaire, il se fait à la vessie ou à l'urètre une crevasse par laquelle le liquide s'échappe dans le ventre ou les bourses (voir Complications des rétrécissements, fistules urinaires) ; ou bien une portion de l'urine, pompée par les vaisseaux absorbants, est portée dans le torrent de la circulation, et détermine les accidents de l'urémie ”

“ Il ne faut pas craindre de pratiquer de farges incisions pour laisser un libre passage aux urines ; heureux si l'on parvient à calmer la fièvre, à déterger l'ulcère et à donner formation à une fistule urinaire dont on peut espérer la parfaite cicatrisation. ”

“ Comme complément à l'ablation de la partie inversée du réservoir urinaire ou de sa muqueuse herniée, il pourra être bon, lorsque l'urètre précédemment dilaté par la tumeur ne reviendra pas sur lui-même et que la malade aura quelque peine à retenir ses urines, de pratiquer sur le canal l'une dès opérations préconisées contre l'incontinence d'origine urétrale. ”

“ La mort n'a pas toujours lieu aussi promptement. Un homme, âgé de quatre-vingt-neuf ans, fut atteint d'une rétention d'urine que des difficultés considérables d'uriner avaient précédée pendant plusieurs années, et qui s'était déclarée à la suite d'une phlegmasie pulmonaire chronique. L'évacuation urinaire procura une amélioration inespérée, qui ne permit pas de méconnaître l'influence que la distension prolongée de la vessie avait exercée sur la production des phénomènes morbides. ”

“ C’est l’infiltration urinaire qui commande impérieusement de larges incisions qui, seules, éviteront la gangrène et la résorption de l’urine.
L’état typhoïde, parfois assez grave, est combattu par les antiphlogistiques et par les toniques.
11 est entendu que toutes les manipulations des parties malades doivent se faire sous le couvert d’une asepsie et antisepsie rigoureuses, sinon cer-
taines complications pourront, avec raison, être imputées à ce manque de précautions. ”

“ Le ventre se ballonne et le malade, pris d'une angoisse extrême, essaye par tous les moyens d'éliminer la cause de ses souffrances. Tantôt fixant le corps étranger en arrière, il tâche de refouler le canal vers le scrotum pour amener le corps étranger vers le méat ; tantôt, si le corps est peu volumineux et si l'excrétion urinaire n'est pas complètement abolie, les malades retiennent leur urine le plus longtemps possible et prennent d'abondantes boissons pour chasser l'obstacle par la force du jet. Presque toujours l'intervention du chirurgien est promptement réclamée ”

“ Rien, effectivement, n'égale l'inquiétude que les maladies, même légères, de l'appareil urinaire inspirent à ceux qui en sont atteints. De là vient que si quelquesuns les laissent, par pusillanimité, arriver à un degré très-avancé, sans chercher à en entraver la marche, la plupart au contraire assiègent les médecins de leurs plaintes, de leurs terreurs. ”

“ A part cette circonstance , et dans la supposition qu'elles soient superficielles et qu'elles communiquent facilement à l'extérieur , le danger est beaucoup moindre. Celles des uretères , au contraire , qui occasionnent un épanchement d'urine, sont, à cause de cette circonstance, nécessairement mortelles.
Les plaies et blessures faites à la vessie urinaire , dans les divers procédés de l'opération de la taille, prouvent incontestablement que les lé-
sions de ce réservoir ne sont pas toujours mortelles , comme on le pensait autrefois. ”

“ Des accidens trèsgraves peuvent survenir , la partie qui se trouve derrière l'obstacle se trouvant plus distendue , se rompt et donne lieu à \a gangrène ; la vessie peut se rupturer ; alors l'urine se répandant dans toute la cavité du ventre à travers le tissu cellulaire , un large dépôt urinaire est formé , et la mort seule en pareil cas
peut mettre un terme à tous les maux du malade. ”

“ Examinons un peu l'état de l'individu qui se trouve victime d'une fausse route ; le cas est très-grave si l'épanchement d'urine survient, et elle est inévitable quand la fausse route existe au-delà du rétrécissement : car celui-ci retenant les urines, elles y séjournent continuellement et ne tardent pas à se répandre dans le tissu cellulaire ”

“ Si le malade prend toutes les précautions nécessaires, il urinera toujours bien ; pour cela , il sera obligé de passer une ou deux fois par mois une grosse bougie à ventre dans le canal, afi'n d'empêcher que la cicatrice ne se resserre. ”

“ Souvent on voit le malade trop tard, les accidents sont arrivés à leur plus grand développement, et le chirurgien ne peut plus sauver d'une destruction complète les tissus envahis par l'urine.
De tous les liquides de l'économie, l'urine est celui dont l'extravasation est le plus funeste : elle produit une suppuration fétide, et elle frappe de gangrène les téguments et les parties qui en sont imprégnés. Cependant son action ne se fait pas toujours sentir avec la même rapidité, d'où résultent des modifications dans la marche des accidents et dans les indications pour leur traitement. ”

“ En effet, immédiatement après l'incision, on voit la vessie revenir sur elle-même et la rétention cesser : le cours des urines se l'établit par la plaie d'une façon complète, et celle-ci se met à bourgeonner : les bourgeons charnus ont même une apparence de vitalité telle qu'on serait tenté de dire que l'urine est un bon topique pour les plaies, si l'on ne connaissait la grande vascularité du périnée, qui n'a de comparable que celle de la face. De plus, l'urine recommence à couler par la verge beaucoup plus facilement qu'avant l'infiltration. ”

“ La douleur en urinant, qui est un symptôme intimement lié à la blennorrhagie, peut arrivera une telle intensité, qu'elle constitue un véritable accident. La rétention d'urine qui souvent l'accompagne peut être le résultat de deux causes différentes : ou d'un spasme de l'urètre, ou de l'engorgement inflammatoire des parois du canal. Les saignées générales, les sangsues au périnée, les grands bains, les bains locaux, les cataplasmes, les boissons délayantes (voir Traitement) , et enfin la sonde, tels sont, convenablement employés, les moyens de triompher de cet accident. ”

“ Les uns soutiennent que c'est aux lésions rénales qu'il faut demander l'explication des accidents urineux; les autres veulent que l'intoxication, dont la fièvre est le témoignage, soit le résultat de l'absorption directe de l'urine à travers une plaie ou une muqueuse altérée. ”

“ Heureux si le mal bornait là ses progrès ! mais aú premier moment, au premier écart de régiuie, je le répète, une
rétention complète d'urine arrive, une ulcération se forme dans la vessie , perfore ses parois et donne issue au, liquide qui se répand dans l'abdomen, et portant ses ravages dans toutes les parties circonvoisines , détruit, enflamme, gangrène tous les tissus qui se trouvent sur son passage; il est plus que probable que le malade ne survivra pas à cet accident, qu'il eût été si facile de prévoir en détruisant un rétrécissement par un N procédé bien simple et peu douloureux. ”

“ La rétention d'urine n'est donc plus un accident, elle n'est qu'un incident sans conséquence, on crée à l'urine une route factice, l'aiguille devient un canal de circonstance qui remplace provisoirement l'urèthre, et on fait pisser le malade dans un aspirateur, aussi longtemps et aussi souvent que le nécessite la cause qui a provoqué la rétention. ”

“ Pendant les jours suivants, il est rare que l'infiltration ou des phénomènes d'intoxication urineuse se produisent, immunité qui tient à ce que l'orifice de la plaie regarde en avant et que l'urine a peu de tendance à y pénétrer; le contraire a lieu dans les plaies urélrales par calcul venant de la vessie (Maisonneuve) . La raison en est surtout dans ce fait qu'il y a rarement oblitération de l'urètre et que l'urine, s'écoulant à peu près librement, n'est pas chassée avec force dans la plaie par les contractions vésicales. ”

“ Il ne faut, en effet, jamais laisser longtemps une femme sans uriner, parce que la rétention d'urine peut parfaitement enrayer les suites de couches et produire même la mort, soit par rupture de la vessie, soit par inflammation rénale à la suite du séjour trop prolongé de l'urine dans cet organe. ”

“ Lorsque la rétention d'urine se prolonge, ce liquide ne tarde pas à être résorbé : c'est ce qui explique comment toutes les sécrétions, la salive, les crachats, les vomissements, les matières fécales et les sueurs exhalent l'odeur d'urine. Cette résorption exerce aussi une influence particulière sur les tissus, et l'on voit apparaître des abcès sur différentes parties du corps; la constitution générale est profondément atteinte, le malade dépérit, il perd le sommeil, les membres inférieurs sont infiltrés, et souvent toute la peau se couvre de taches scorbutiques ”

“ Si le passage de l'urine sur la plaie de l'uréthrotomie interne semble causer des accidents, comment se fait-il que le débridement du méat, que l'on fait bien fréquemment chez des malades à urine ammoniacale, n'en provoque presque jamais,peut-être même jamais? ”

“ Il est évident qu'il n'y a point ici d'opération capable de réparer les désordres matériels existant : se borner à empêcher la rétention d'urine et de pus dans les clapiers, et par cela même éloigner les causes de l'intoxication urineuse et putride, sont les seules indications très-heureusement remplies par l'irrigation continue de l'urèthre et de la vessie. ”

“ Le caractère particulier de la douleur dépend surtout du trouble apporté dans l'excrétion de l'urine ; et lorsque le calcul a lésé les tissus, on voit survenir un autre ordre d'accidents plus graves que les précédents : en effet, à l'érosion, à la déchirure des parois de l'urèthre, succèdent l'infiltration d'urine et la formation d'abcès urineux. ”

“ Les plaies de l'uréthre ont, au point de vue de la production possible de la fièvre urineuse, ce double avantage de pouvoir être protégées contre le contact de l'urine, et, dans tous les cas, de ne subir son contact que d'une façon intermittente. Mais il a ce désavantage d'être soumis à ce contact au moment où l'urine subit l'impulsion vésicale. Si une contraction énergique du réservoir, si un obstacle rencontré dans le canal, donnent au jet une impulsion plus vigoureuse, ce n'est plus au contact de l'urine que le malade est exposé ; mais à sa pénétration. ”