Débridement

“ Débrider primitivement, le plus vite possible toute plaie produite par un ÉCLAT DE PROJECTILE CREUX, profiter du débridement pour enlever les corps étrangers, soumettre cette plaie à l'action d'antiseptiques, la bien drainer, telles ont été les propositions qui rapidement et encore aujourd 'hui résument la pratique de la majorité. Elle a le mérite d'être simple, d'appeler à son secours le moins grand nombre d'adjuvants, d'être pour ainsi dire à la portée de tous, d'être le plus souvent suffisante. ”

“ Si je repousse la dilatation des ouvertures des plaies d'armes à feu, il n'en est pas de même d'une autre espèce de débridement, que je crois nécessaire et indispensable lorsqu'il survient un étranglement réel. ”

“ Mais si la blessure, tout en restant simple, est profonde ou située dans des régions dont les différentes couches sont séparées par de fortes aponévroses, et sont ainsi exposées à l'inflammation, il fera bien de débrider, se rappelant que le débridement préventif pur et simple, opéré par une main prudente et sûre, n'a jamais causé d'accidents, et que le seul reproche dont il soit passible, c'est de causer de la douleur. ”

“ Quand une fois l'opération du débridement est pratiquée, et qu'on a appliqué sur la plaie saignante un appareil simple, on peut abandonner le blessé sur le fourgon ou le cacolet qui doivent le transporter, et se dispenser à moins de douleur vives, ou de tout autre accident de visiter sa blessure pendant deux ou trois jours... ”

“ Des débridements.
débridement sont relatives à l'épaisseur du membre et à la direction des vaisseaux et des nerfs auxquels l'incision doit être parallèle.
Un débridement de quelques pouces est suffisant pour faire cesser l'étranglement; des débridements énormes, comme en font certaines personnes, sont au moins inutiles. ”

“ Le débridement, dans les plaies d'armes à feu, est encore aujourd'hui l'objet d'une vive controverse. Personne chez nous n'admet, sans doute, que l'on doive toujours et indistinctement débrider toutes les plaies ”

“ Ainsi donc, quoi qu'on en ait dit, le débridement étant par luimême tout-à-fait innocent,.et pouvant éviter des accidens graves, on le pratiquera généralement, sauf cependant les cas où il serait entièrement inutile : par exemple, si la balle avait glissé superficiellement sous la peau, si la partie frappée n'était entourée d'aucune aponévrose propre à faire craindre l'étranglement. ”

“ Ce qui a pu induire en erreur, dit avec raison un célèbre chirurgien (1) , c'est précisément l'usage où l'on était de débrider toutes les plaies d'armes à feu ; et comme un grand nombre de ces blessures guérissent, quelque traitement qu'on emploie, on a attribué au débridement toutes les guérisons qu'on observait. Un autre praticien, non moins habile (2) , essaie de mettre d'accord les partisans et les détracteurs du débridement. Il fait bon marché du débridement pour les plaies de la tête , de la poitrine , de l'abdomen ”

“ L'étranglement a son moyen thérapeutique chirurgical, spécifique, c'est le débridement, qui consiste, comme nous l'avons déjà dit en un nombre plus ou moins considérable d'incisions variant de longeuret de profondeur, suivant le volume de la partie ou siège l'étranglement. Ces incisions permettent aux tissus enflammés de se gonfler à leur aise, et au chirurgien d'extraire avec facilité les corps étrangers que la plaie peut renfermer. ”

“ Tout le monde sait, en effet, que les débridements, pour être bien faits, doivent intéresser toutes les parties comprises entre le fond des plaies et les téguments ; que les plaies contuses, dont les plaies par armes à feu présentent le degré le plus élevé, sont celles qui donnent lieu le plus souvent à des complications. Il est vrai que les incisions résultant du débridement se cicatrisent en général avec rapidité ; mais cette circonstance ne bat-elle pas en brèche l'identité tout à l'heure établie entre les plaies par coupure et les plaies contuses ”

“ Ses partisans appuient leur manière de voir sur les raisons suivantes : une plaie débridée présente un foyer plus régulier, plus étendu et mieux disposé pour permettre le libre écoulement des liquides morbides, qu'une plaie de forme fistuleuse dont les parois comportent de nombreuses irrégularités ; l'écoulement du sang qui accompagne l'opération du débridement, favorise le dégorgement des parties blessées ”

“ Le débridement pratiqué à temps calme les douleurs des blessés, et imprime à la lésion traumatique une marche favorable, mais s'il est fait trop tard, alors que la suppuration a déjà eu le temps de fuser au loin dans les interstices musculaires, on doit se méfier de l'abondance du pus, qui affaiblit le malade, l'expose à la résorption purulente, au marasme, et peut dans bien des cas faire repentir le chirurgien de n'avoir pas opéré plus promptement. ”

“ Vous le voyez, j'établis de suite une distinction importante entre les plaies simples et les plaies compliquées. Pour les premières, je repousse de toute ma puissance le débridement. Quant aux secondes, s'il y a fracture, s'il existe des esquilles qu'il faille extraire ; s'il faut pratiquer une contre-ouverture, pour retirer une balle arrêtée dans les tissus; s'il faut agrandir la plaie pour lier un tube artériel et tarir une hémorrhagie ; s'il faut faire une résection , etc.; dans tous ces cas, que j'appelle compliqués, je ne crains pas de me servir de mon bistouri ”

“ C'est ainsi que le débridement est indiqué dans les blessures à ouvertures étroites, à canal prolongé, qui intéressent des parties aponévrotiques et celluleuses superposées, que ces blessures aient été faites par des projectiles lancés par la poudre à canon ou par des armes piquantes, ou piquantes et tranchantes tout à la fois. L'expérience prouve, en effet, qu'elles donnent le plus ordinairement lieu à des symptômes d'étranglement, et qu'il n'y a presque rien à gagner et tout à perdre à dif¬
férer le débridement comme moyen préventif. ”

“ Le débridement de la plaie se fait suivant la direction de l'artère et dans une étendue proportionnée à sa profondeur. Après avoir divisé les téguments, en prenant soin d'éviter les veines superficielles, dont on a préalablement déterminé la situation en comprimant au-dessus de la plaie, on incise, couche par couche, sur la, sonde cannelée, les parties sous-jacentes, en liant successivement les artérioles qui sont divisées. ”

“ Remarquons d'ailleurs que les plaies où le débridement est nécessaire pour permettre l'introduction du doigt, seraient également trop étroites pour l'extraction de la balle; s'il y a une contre-ouverture à pratiquer, ledébridement ne peut avoir d'influence fâcheuse, et l'avantage de mieux assurer le diagnostic compense largement l'inconvénient de la douleur causée au malade. ”

“ Il est plus rationnel il me semble, une fois la nécessité d'une saignée locale admise, de la pratiquer à l'aide du débridement, qu'à l'aide des sangsues, dont l'effet n'est pas si prompt, et qui dans certains cas peuvent manquer, tandis que l'officier de santé a toujours dans sa trousse un bistouri à l'aide duquel il peut pratiquer un débridement à toute heure, et en toute circonstance. ”

“ Quand on néglige de l'employer, on s'expose à augmenter les chances défavorables pour le blessé ; aussi avons-nous vu, à la maison de convalescence de Saint-Cloud, se prolonger presque indéfiniment celles des blessures par armes à feu qui avaient été traitées par les sangsues et les émollients, en négligeant le débridement. ”

“ Le débridement ne consiste pas à agrandir l'orifice des plaies où il est indiqué; il faut presque toujours qu'il s'étende à leur canal même, et quelquefois, comme dans les fractures comminutives, il doit être tel que le doigt ou la main, qu'on a introduits d'un côté, rencontrent la main ou le doigt qu'on a introduits du côté opposé. ”

“ Dans cette circonstance, il faut à tout prix donner aux tissus sous-aponévrotiques la liberté de se développer à leur aise par des débridements largement pratiqués, sans cela, la maladie suit un marche rapidement funeste.
Si on débride, tous les symptômes cessent comme par enchantement, la fièvre diminue, le gonflement marche à son aise, les corps étrangers peuvent être extraits avec facilité, s'il y a en a dans la plaie. La suppuration a la liberté de s'écouler au dehors, enfin la blessure de très compliquée qu'elle était, est ramenée de suite à de très bonnes conditions. ”

“ Si l'artère humérale a été blessée à sa partie supérieure, on lie, si cela est possible, les deux bouts dans la plaie, en faisant, s'il y a lieu, suivant les règles que nous venons d'exposer, les débridements nécessaires pour pratiquer cette opération. ”

“ Débridement large, contreouvertures; éviter de blesser vaisseaux et nerfs de la gouttière jugulaire ; excision des parties mortifiées ; drainage, injections antiseptiques fréquentes, varier la nature des liquides employés. ”

“ Pouvant en outre agir à la manière des débridements autour des parties vivement enflammées, il serait alors, malgré sa fréquente insuffisance , la seule ressource chirurgicale un peu importante à essayer. ”

“ La plaie présentait une sensibilité exagérée, le moindre contact arrachait des cris, des lamentations, les pansements étaient extrêmement douloureux, l'ulcération, la pourriture marchaient rapidement, toute la cicatrice était bientôt détruite, la peau, le tissu cellulaire, les muscles, les tendons, les nerfs, les artères, les os même tombaient en putrilage, des hémorragies abondantes se déclaraient. Le malade implorait la mort, ceux qui n'étaient pas amputés réclamaient à grands cris l'amputation, ils voulaient à tout prix sortir de cette affreuse situation. ”

“ PANSEMENT. — Un homme vient de recevoir un coup de feu, nous supposons le cas le plus simple ; la balle a produit au bras une plaie en séton , ni l'os ni l'artère ne sont lésés, il n'y a ni fracture ni hémorrhagie. Si l'on ne peut ni découdre, ni couper la manche qui recouvre le membre blessé, on enlève aussi délioatement que possible le vêtement, en commençant par le retirer du côté sain, puis on lave doucement les plaies, que l'on débarrasse des caillots sanguins et des corps étrangers, comme débris de vêtements, de bourre, etc., qui peuvent séjourner sur les bords des plaies ”

“ Anatomie pathologique des plaies d'armes à feu, ou mode d'action des balles sur les divers tissus et organes.
Voici ce que la dissection, faite sur des individus morts immédiatement après leur blessure, ou au bout d'un temps plus long, et sur des cadavres qui m'avaient servi à des expériences, m'a appris.
1° Peau. —La plaie d'entrée est presque constamment avec perte de substance; ses bords sont d'autant plus nets et franchement divisés, que les vêtements étaient peu épais: Celle de sortie est par simple déchirure, à moins que la partie du cadavre traversée ne repose sur un appui solide. ”

“ Quelle que soit la nature de l'accident, contusion, entorse, luxation, fracture, il n'y a qu'un seul traitement qui soit possible et permis, l'immobilisation.
Immobiliser un membre blessé, c'est toujours diminuer la souffrance et souvent éviter les complications.
1. — CONTUSION.
La contusion ou « meurtrissure » est un écrasement des tissus; elle provient d'un coup, d'un choc, d'une chute ou d'une pression.
Tantôt superficielle et tantôt profonde, elle intéresse quelquefois un organe : le cerveau, le cœur, l'estomac, l'intestin, etc., et s'accompagne de phénomènes généraux. ”

“ Je me résume, messieurs : la mort est due à l'hémorrhagie résultant de la plaie artérielle. Deux blessures existaient, l'une au cou, l'autre au pli de l'aine, c'est-à-dire dans deux régions du corps où d'habitude les meurtriers dirigent leurs coups. La mort est le résultat d'un crime. L'individu a dû être frappé d'abord au cou, puis au ventre par un meurtrier qui, placé derrière sa victime, lui a fait face ensuite. L'éraflure de la main droite a dû être produite lorsque le vieillard se défendait. ”

“ J'ai expédié les moins blessés au poste de secours et conservé près de moi le troisième qui porte une large blessure au ventre. Il implore ma pitié pour obtenir un peu d'eau, puis s'accroche désespérément à la courroie de mon bidon vide. J'ai tourné et retourné mes mains dans le sang et j'ai pansé la plaie, dans la nuit, le mieux qu'il fut possible. J'ai ensuite couché mon malheureux camarade à ma place. Il paraissait soulagé.
J'ai voulu me renseigner. Ce sont des grenades allemandes que nos hommes ont heurtées. Voilà les armes du crime ; des éclats partout et des manches déchiquetés. ”

“ Nous devons revenir sur quelques points : quand une région a été le siége d'une blessure, plaie ou contusion, et que déjà les phénomènes inflammatoires s'y sont développés (et on sait qu'ils s'y développent extrêmement vite) (1) , l'application hâtive d'une seconde violence, faite suivant les règles de l'art et avec les réserves que comporte l'état des parties, est en général peu grave et même très-souvent favorable en restituant à la partie blessée ses rapports normaux ou en la débarrassant d'un agent d'irritation. ”

“ Si les coups portés et les blessures faites volontairement, mais sans intention de donner la mort, l'ont pourtant occasionnée, le coupable sera puni des travaux forcés à temps. (G. P., art.
309 et suivants.) On entend par blessures toutes lésions produites sur le corps humain par le rapprochement ou le choc d'un instrument, d'une arme ou d'un objet quelconque. Une brûlure est une blessure.
Les coups sont tout choc imprimé sur le corps humain. Est une violence le fait de saisir quelqu'un par les bras et les jambes. ”

“ En terme de guerre, on doit entendre par blessure toute lésion produite, sur le corps vivant, par une arme offensive ou défensive qui l'a frappé avec plus ou moins de force ou de vitesse, et qui a déterminé, sur lui, quelques-uns des effets connus sous le nom de commotion, contusion, plaie, déchirure arrachement, rupture, écrasement, etc., etc. ”