Antoine-Joseph Jobert

“ Tout ce qui peut éteindre l'inflammation, favoriser la résorption des liquides, a pour résultat le retour des mouvemens et la disparition du gonflement.
Je ne veux point parler du traitement antiphlogistique, si utile dans la période aiguë, non plus que des nombreux moyens conseillés contre les tumeurs blanches, me bornant à décrue longuement un remède énergique, l'application du feu.
Rien n'anéantit aussi bien la douleur, rien ne détruit une irritation profondément placée, rien ne favorise la résorption des liquides comme le feu ; rien enfin n'est aussi favorable au retour des mouvemens. ”

“ Lorsqu'une grande partie de la mâchoire, et surtout l'apophyse du menton, ont été détruites par une balle, ainsi que les conduits de la glande ou des glandes sous-maxillaires, le tout compliqué d'une perte étendue des parties molles, alors il arrive fréquemment que la guérison n'a pas lieu complètement; une fistule reste au niveau de la partie moyenne du menton ; la salive s'écoule en abondance par elle, et cet écoulement étant continuel il finit par appauvrir le malade et le faire tomber, si cela se prolonge, dans un degré d'érnaciation qui mérite toute l'attention du chirurgien. ”

“ Si on perfore l'oesophage avec un instrument pointu, comme je l'ai fait plusieurs fois sur des animaux, voici ce qui se passe : les fibres musculaires n'étant, pour ainsi dire, qu'écartées par l'instrument, reviennent sur elles-mêmes et le serrent tellement, qu'abandonné à lui-même il est impossible qu'il tombe, et qu'il offre une certaine résistance au chirurgien qui veut le retireï. Une fois l'instrument ôté, l'espace qu'il occupait s'efface; il s'écoule une petite quantité de sang, et la guérison est rapide. ”

“ La complication de corps étrangers dans les plaies par armes à feu est si fréquente, que c'est là un des points vraiment importans de la question. Nous avons déjà vu que les balles, à mesure qu'elles traversent des milieux différens, perdent rapidement leur force d'impulsion. Cette perte peut être telle, qu'après avoir pénétré dans la profondeur des tissus, il ne leur en reste plus pour continuer leur route, et alors elles restent au milieu d'eux, ou dans l'épaisseur des os, ou dans l'intérieur des cavités splanchniques : cela n'a pas besoin d'explication. ”

“ Assez souvent, la balle est tellement peu pressée au milieu de ces esquilles, qu'elle vacille au moindre choc, et que parfois il suffit de faire pencher la tête au blessé pour que son propre poids l'entraîne au dehors. Que le corps étranger soit une balle entière ou quelques-uns de ses éclats, un grain de plomb ou un morceau de fer a mitraille, peu importe , la conduite est toujours la même ; la difficulté est ordinairement facile à surmonter. ”

“ Quelquefois il reste dans la plaie de la bourre ou tout autre corps étranger, et dans ce cas ordinairement il n'existe qu'une ouverture : il est alors urgent d'explorer avec une sonde ou mieux avec le doigt, et dès que les recherches ont été fructueuses, on pratique méthodiquement l'extraction de la balle ou de la bourre, etc., soit avec un levier, soit avec despinces. Mais si on a fait pendant quelque temps de vaines tentatives pour découvrir le corps étranger, il faut s'abstenir de trop longues recherches et l'abandonnera des circonstances plus heureuses. ”

“ Une balle arrivée au bout de sa carrière, après diverses résistances, finit par se nicher sous les tégumens, ou plus ou moins profondément dans l'épaisseur d'un muscle.
Je n'ai rien dit jusqu'à présent de l'ouverture d'une articulation. Je me suis borné à parler de la direction des balles, de leur action différente sur les tissus, et du mécanisme de leur réflexion.
Une balle fait un trou à une articulation, et meurt dans son intérieur où elle peut conserver de la mobilité. Ceci est fort rare, mais on en a cité des exemples. La plaie est alors à ouverture unique et à balle perdue. ”

“ Heureusement qu'au milieu de cette espèce d'imbroglio scientifique le hasard, toujours fidèle aux grandes découvertes, vint au secours de l'humanité : en effet, un moyen barbare vient a manquer, on le remplace par un autre : il soulage, il guérit; dès-lors il est trouvé, tout est expliqué, et cela grâce au génie d'un grand homme qui reçoit la leçon, en devine la portée et sait la faire fructifier. Ce n'est donc qu'à dater de l'ingénu et célèbre Ambroise Paré que de saines idées ont été émises sur les plaies d'armes a feu : la chirurgie moderne a fait le reste. ”

“ On divise les plaies d'armes à feu du genou en celles qui affectent seulement le contour de l'articulation, et en celles qui pénètrent dans son intérieur, et déterminent par conséquent la lésion de la membrane synoviale.
Les plaies d'armes à feu du genou peuvent contourner les os, ou intéresser les parties osseuses. ”

“ Que la plaie soit longitudinale ou transversale, on traverse incomplètement ou complètement les parois de l'oesophage, en les renversant de dehors eu dedans, de manière à mettre partout en contact la membrane cellulaire qui doit exhaler une membrane de nouvelle formation, et qui servira à former la cicatrisation.
Il faut, lorsqu'on pratique la suture, rapprocher assez l'un de l'autre chaque point pour qu'il n'y ait aucun intervalle, et que partout les bords de la plaie soient adossés. Sans cela, s'il restait un intervalle, il serait traversé par les liquides. ”

“ Quand une artère a été assez fortement contuse, il peut arriver différentes particularités, ou bien l'inflammation s'emparant des parois altérées les ramollira, et le choc artériel fera une trouée au milieu d'elles, d'où anévrisme consécutif, ou bien un caillot se formera, et l'oblitération du canal artériel aura lieu.
Ordinairement, après la plaie d'une artère, le sang coule peu , quelquefois même pas du tout; mais le point touché par le projectile, trop profondément altéré pour pouvoir recouvrer son intégrité première, s'enflamme, une escarre se forme, peu de temps après elle tombe ”

“ On remarque plusieurs abcès circonscrits hors du trajet du projectile ; ils occupent le sommet du lobe gauche.
Les viscères de l'abdomen sont sains; mais les poumons sont enflammés; la plèvre gauche contient une immense quantité de liquide albumineux. N'arrive-t-il pas chez les animaux sur lesquels on a expérimenté sur les nerfs pneumogastriques, une altération fort remarquable du poumon? Les renflemens nerveux et les nerfs qui communiquent avec eux ont donc une grande action sur les importantes fonctions des organes de la respiration. ”

“ Si un projectile quelconque a labouré les chairs en laissant une espèce de pont représenté par la peau et même par les muscles, il faut débrider largement pour le détruire. Alors toute la surface est livrée aux regards du chirurgien qui examine les portions d'os qui doivent être enlevées ; alors les liquides s'écoulent facilement, et l'on peut apprécier toute l'étendue des désordres. Sans aucun doute, les accidens inflammatoires doivent se développer avec violence, mais ces larges débridemens en diminuent singulièrement l'intensité. ”

“ Cependant il arrive d'habitude que la nature se débarrasse elle-même du corps étranger: la suppuration, la carie détruisent peu à peu la surface du trou où il est logé; dès lors il devient mobile, et donne prise à l'instrument, ou bien le pus lui-même l'entraîne au dehors; les cas de ce genre ne sont pas rares. Aussi, lorsqu'on a affaire à une lésion pareille, lorsque surtout le malade n'éprouve aucun symptôme de compression de la moelle, il est prudent d'abandonner la balle, de la laisser dans le lieu qu'elle occupe, après avoir toutefois fait quelques tentatives d'extraction ”

“ Cette suppuration ne tarde pas à prendre un caractère particulier ; elle laisse exhaler une très-forte odeur alliacée. A ce point, il n'y a plus de doute; l'inflammation a envahi la substance cérébrale, et celle-ci va bientôt sortir avec le pus, par masses variant en volumes, mollasses, pulpeuses, et toujours sans aucune trace de l'organisation primitive. Chaque jour voit disparaître une nouvelle quantité de cette substance, et si la mort ne venait y mettre obstacle, un des côtés du crâne finirait par se vider. ”

“ Il est vrai que l'inflammation du nerf, au lieu de douleur , produit quelquefois la paralysie; C'est ce que nous avons observé sur un homme qui avait-reçu un coup de couteau suivant le trajet du nerf radial. Une paralysie de la couche postérieure des muscles de l' avant-bras survint; le pus ayant fusé le long de ce cordon nerveux, l'inflammation s'en était emparée.. Il y avait tout a la fois, chez cet homme, perte de sensibilité et de mouvement, et, par conséquent, absence volontaire, de pronation et de supination. La sensibilité seule a reparu par des frictions irritantes et ammoniacales. ”

“ Débrider une plaie de l'articulation, pour faciliter l'extraction du projectile, est chose presque aussi grave que d'amputer. L'incision ajoute encore au fâcheux état des parties, aggrave les accidens inflammatoires inséparables d'une contusion de la membrane synoviale, et compromet davantage les jours du malade. ”

“ Si la plaie produite par la balle est simple, sans accidens graves et par conséquent sans lésion importante, le traitement sera simple aussi; mais cependant il sera bon de surveiller de près la marche de la blessure, car le gonflement général qui survient pourrait dérober, même a des yeux exercés, des symptômes d'une haute conséquence et particulièrement des abcès oui, dans un endroit où le tissu cellulaire est si lâche, et si extensible, dans un lieu si voisin de la poitrine, pourraient facilement arriver jusqu'à elle, et on sait la gravité d'un pareil accident. ”

“ Les plaies d'armes à feu de la cuisse peuvent être compliquées de l'ouverture d'un gros vaisseau, de l'artère ou de la veine fémorale, de la lésion d'un gros nerf, de la fracture de l'os, de la présence de corps étrangers. ”

“ Il n'est pas nécessaire qu'il y ait lésion de la membrane synoviale, pour qu'elle puisse s'enflamer, donner lieu à des fausses membranes, des adhérences, et à une ankylose, puisqu'on la voit être le siège d'inflammations violentes, à la suite du phlegmon, des environs de l'articulation du genou, par continuité du tissu cellulaire. Il est bien plus facile encore de se rendre raison-dans ces lésions traumatiques de l'ankylose complète ou incomplète de l'articulation du genou , une fois que les têtes des os qui le constituent ont été traversées par une balle. ”

“ Lorsqu'un os spongieux ou l'épiphyse d'un os long ont été traversés par une balle, une- quantité considérable de vaisseaux de toute espèce, et particulièrement de veines arrosant leur tissu, il est impossible qu'une suppuration abondante et prolongée n'en soit pas la suite. Cette suppuration, dont la nature est souvent variable d'un individu à un autre et quelquefois d'une époque a une autre chez le même malade, a cependant toujours un caractère essentiel qui la fait reconnaître. ”

“ Il peut arriver des cas où ces symptômes de suffocation soient tels, que vous soyez dans la nécessité d'agir promptement et sans le plus petit retard : un moment d'hésitation peut coûter la vie au malade. Profitant alors de l'exemple heureux d'un chirurgien de Paris, et ne voyant que les jours du malade, il ne vous reste que le temps d'aspirer avec la bouche le sang épanché ou de vous servir, dans le même but, d'une sonde ou d'une bougie, si l'une ou l'autre se trouvent actuellement à votre disposition. ”

“ Il est donc de la plus haute importance de surveiller attentivement un ennemi à la fois si intraitable et si perfide par la manière dont il attaque, et par l'avantage qu'il a de cacher lui-même les progrès qu'il fait, les parties qu'il désorganise et qu'il dévore. Il est d'autant plus important de le reconnaître de bonne heure, que la résistance qu'il oppose au chirurgien est en raison du temps qui s'écoule depuis son apparition. Cependant l'acide citrique versé a la surface de la plaie m'a permis d'en arrêter qui avaient déjà fait de grands ravages. ”

“ Je terminerai ce qui touche le traitement des plaies de l'oesophage, en rapportant les expériences que j'ai insérées dans ma thèse inaugurale ; elles ont toutes pour résultat de prouver qu'à l'oesophage, comme à l'intestin, c'est toujours le tissu cellulaire ou les membranes séreuses qui font les frais de la guérison.
Ayant fait, avec M. le professeur Cruveilhier, la section complète de l'intestin grêle chez un chien, la muqueuse des deux bouts fut maintenue en contact par plusieurs points de suture. ”

“ Souvent au premier aspect d'une plaie de la joue, compliquée de fracture de l'une ou l'autre mâchoire, on est effrayé de l'étendue du désordre et l'on désespère des jours du blessé, ou tout au moins pense-t-on ne pouvoir compter sur une guérison sans une difformité affreuse. ”

“ C'est par la même raison qu'on a vu souvent un os , même assez volumineux, être rompu ainsi sans esquille aucune. Cette particularité, dit M. Boyer, est arrivée au général Rapp : il eut l'humérus fracturé, et cela à la manière des fractures simples ; rien de varié, du reste, comme le mode d'action des balles sur les os. Ici l'os est simplement perforé ; la il est creusé d'une excavation qui loge le projectile : chez l'un il est simplement écorné ; chez l'autre, au contraire , il est comme moulu et réduit en innombrables esquilles. ”

“ Le malade ne pouvant réparer le déficit que lui laisse une suppuration sans cesse renouvelée, l'amaigrissement arrive, la face s'allonge et se tiraille, les digestions s'altèrent , les sueurs nocturnes et le dévoiement colliquatif se déclarent, enfin le malade succombe au milieu d'un épuisement extrême, et ne laisse au chirurgien que le souvenir d'une peine inutile et le repentir d'une confiance exagérée. ”

“ Cooper, avait une plaie assez grande et de nature à occasioner des ébranlemens nerveux, et cependant, on le sait, il n'eut aucun symptôme de commotion, et la guérison ne se fit pas long-temps attendre.
En résumé, je crois pouvoir soutenir, à l'exemple de Guthrie, que la commotion est plus rare qu'on ne pense ; que ce qu'on a mis sur son compte dépend fréquemment d'une lésion du poumon, et que cependant elle peut exister, mais dans des cas particuliers qu'il est impossible d'apprécier, et par suite de très-graves désordres. ”

“ Le blessé n'accuse pas de douleur bien vive au moment de l'accident ni même plus tard, malgré que l'exquise sensibilité de la partie semble devoir nécessairement s'accompagner d'un pareil symptôme. L'écoulement de sang qui a lieu immédiatement n'est pas non plus en rapport avec la structure toute spéciale de cet organe : cependant il est un peu plus abondant que partout ailleurs. Le fait n'a rien qui puisse étonner ; du reste la différence est peu sensible, bientôt l'inflammation s'empare du trajet que la balle a parcouru ”

“ Quand la plaie a été produite par un projectile, par une balle, il faut recouvrir les parties de cataplasmes émolliens, puis s'opposer à l'inflammation, saigner largement le blessé, et à la chute de l'escarre, si la perte de substance est trop considérable, introduire une sonde de gomme élastique avec précaution, pour diriger les substances nutritives liquides dans l'estomac, et favoriser ainsi la guérison, eu nourrissant l'individu et en faisant en sorte que la sonde soit recouverte par la cicatrice qui se moule dessus. ”