Suture

“ S'il est vrai que que l'occlusion de telle ou telle suture ou de toutes les sutures du crâne humain est une preuve indubitable que le cerveau a cessé de s'accroître, il est également vrai que tant que les sutures restent bien ouvertes le développement ou l'accroissement du cerveau peuvent continuer à se faire. ”

“ Il faut enfouir la déchirure, au besoin sous deux ou trois plans de suture, qui, comme toutes les sutures intestinales, qui, elles, s'éliminent par la cavité du viscère, pourront être faites, soit au catgut fin, soit à la soie ou au fil à coudre ordinaire parfaitement stérilisé. Lorsque la suture est bien faite, et qu'on a pris soin de ne pas rétrécir la lumière de l'intestin, ce qui pourrait provoquer des phénomènes d'occlusion intestinale, on ne constate en général aucun accident sérieux. ”

“ S’il y a des vides profonds, dit-il, et de grandes masses de tissu à rapprocher, il vaut mieux se servir de la suture enchevillée qui agit sur les tissus au moyen d’une pression extérieure portant sur une plus large surface. ”

“ Pour placer ces points de suture, il faut avoir soin, chaque fois qu'on enfonce l'aiguille, de soulever la peau afin d'éviter d'offenser les intestins, et de les prendre dans la suture, ce qui entraîne presque toujours la mort de l'animal. ”

“ La suture comprend d'abord :
1° Un plan séreux formé par des sutures multiples ou une suture en bourse ;
2° Un deuxième plan, pour les parties fibreuses qui constituent la périphérie de l'orifice herniaire, M. Cham-pionnière la pratique à l'aide de catguts solides qui traver.sent toute la paroi abdominale : il préfère les points séparés au surjet qui est moins solide. Quelques fils plus superficiels sont destinés à donner à la cicatrice plus de solidité (sutures fibro-musculaires) . ”

“ Fils peu nombreux et peu serrés tel est le secret d'une bonne suture. Faites un nouveau noeud droit, simple ou double, et serrez le sur le premier. Si la suture est bonne, il se forme un pli de chaque côté de la ligne de réunion entre la surface de section et la ligne de pénétration des fils ”

“ C'est aux sutures qu'il faut avoir recours le plus souvent. La suture entortillée est la plus solide et celle qui établit le mieux le contact des lèvres cutanées; la suture métallique entrecoupée est la plus simple. ”

“ Dans l'éventration, on le sait, la suture est toujours assez difficile à pratiquer, au moins régulièrement, tandis qu'avec ma pince on peut toujours saisir les lèvres de la plaie, lèvres que l'on affronte exactement et sur lesquelles on tire jusqu'à ce qu'elles soient suffisamment engagées, puis on serre la vis de manière à les fixer. Alors on pratique tout à son aise une suture régulière sans crainte de léser l'intestin. On applique ensuite une longue plaque fenêtrée ou un long casseau que l'on fixe au moyen de cordons qui embrassent le corps de l'animal. ”

“ On appelle sutures les endroits où les os du crâne se joignent entre eux.
On nomme fontanelles des espaces membraneux formés par l'absence d'ossification des angles des os et par la réunion à cet endroit de plusieurs sutures.
Quatre sutures et six fontanelles sont surtout importantes à connaître pour l'accoucheur.
Les sutures sont : 1° la suture sagittale, qui s'étend de la racine du nez à l'occipital ; elle sépare en avant les deux moitiés de l'os frontal, et en arrière les deux pariétaux ; 2° les deux sutures fronto-pariétales, qui séparent l'os frontal des pariétaux ”

“ En raison de la situation des deux sutures, l'une le long de la ligne intérieure ou ventrale, l'autre de la ligne extérieure ou dorsale du carpelle, on appelle souvent la première suture ventrale et la seconde suture dorsale. ”

“ Si l'une des anses résiste à de légères tractions, laissez-la deux ou trois jours en place. Elle se desserrera d'elle-même et souvent tombera seule.
Ce procédé de suture en surjet, avec arrêt du fil en avant et en arrière, à la mode de l'ancienne suture enchevillée, est très précieux également pour les sutures sur le col utérin. Il est applicable toutes les fois que la ligne de réunion n'est pas tendue et que la coaptation peut se faire aisément. ”

“ Chez l'adulte, on peut dire qu'ils sont nuls.
CLASSIFICATION. — On distingue quatre espèces principales de sutures : 1° Quand deux os larges se correspondent au moyen de dentelures engrenées les unes dans les autres, la suture est dite vraie ou dentée. Exemple : les articulations qui réunissent les trois pièces du pariétal. — 2° Si les bords opposés de deux os en contact sont taillés eu iarge biseau, l'un en dedans, l'autre en dehors, il y a suture écailleuse ou squameuse. Exemple : les articulations pariéto-temporales. ”

“ Ici je dirai, comme pour la rotule : la suture est le traitement de choix, celui qui, bien appliqué et suivi d'une mobilisation suffisamment précoce, donne les meilleurs résultats fonctionnels. Faisons donc la suture toutes les fois qu'en conscience nous pourrons la faire.
L'autre mode de traitement, c'est le massage, le massage immédiat, sans aucune tentative d'immobilisation ni de rapprochement. ”

“ On pourrait croire que la même observation est applicable aux animaux, chez lesquels la suture frontale est permanente. Mais il faut faire une distinction : chez les animaux cette suture est typique; tandis que chez l'homme c'est simplement une anomalie dont la nature se sert pour développer une des plus nobles parties de l'encéphale, et par suite du crâne, la région frontale. ”

“ Suture. — La suture se fait, comme pour la périnéorraphie, en deux temps : suture à points séparés ou bien en surjet enchevillé pour le vagin; suture à points séparés pour la peau. Le
lil du surjet vaginal est arrêté avec avantage à 10 ou 15 millimètres en arrière de la nouvelle commissure qui devient la fourchette, afin que la suture soit en ce point plus solidement assurée par deux ou trois crins séparés. La réunion terminée, toute la ligne des sutures se trouve, comme dans la périnéorraphie simple, antéro-postérieure (fig. 212) .
Nous plaçons rarement des sutures profondes au catgut. ”

“ Il est plus difficile de démontrer que la production de sutures artificielles n'altère pas la configuration du crâne; par exemple qu'une suture artificielle parallèle à la suture sagittale ne provoque pas de dilatation du crâne. ”

“ Quelle que soit la région dans laquelle « la suture forcée » est appliquée, les fils profonds ou fils de soutien permettent le relâchement des bords cutanés de la plaie et le maintien des surfaces vives en contact dans toute leur hauteur, en empêchant la formation d’une cavité sous la peau réunie. ”

“ Si les fils se distendent ou coupent les tissus avant que la lymphe ait pris une consistance suffisante, elle s'étale, s'amincit, et il en résulte une véritable difformité.
Les sutures entrecoupées et entortillées sont, avec raison, préférées à toutes les autres. La suture entortillée convient surtout pour les parties qui ont besoin de soutien, comme les moignons, les lèvres, les joues, etc., et la suture entrecoupée s'emploie pour les cavités et pour les viscères intérieurs creux, soit que les fils tombent d'eux-mêmes à l'intérieur ou dans la cavité des viscères qu'ils servent à coudre. ”

“ Les sutures sont divisées d'après la disposition des surfaces articulaires : 1° En suture dentée, lorsque les bords des os s'engrènent entre eux par. des dents semblables à celles d'une scie, par exemple, l'articulation des pariétaux entre eux. Tel est en général le mode d'union des os du crâne desséché ; mais, pendant la vie, les os de la tête sont unis par une lame cartilagineuse très-mince. ”

“ ÉTAT DES OS ET DES SUTURES DANS LES CRANES MÉTOPIQUES
Lorsque la suture métopique ne s'est pas fermée à l'époque normale, elle offre une tendance très-faible à l'oblitération. Elle ne se ferme jamais la première ; le plus souvent la suture sagittale commence à se souder avant elle, et, dans bien des cas, toutes les sutures sont fermées, alors qu'elle reste encore ouverte. ”

“ Les plus forts rétrécissements se produisent lorsque la suture s'oblitère; plus la synostose a d'étendue, plus le rétrécissement est grand. Si nous assimilons pour un moment les sutures à l'état fœtal aux sutures oblitérées, ce qui peut se faire, puisque elles ont la même origine, nous trouvons partout la confirmation du fond proprement dit de l'aphorisme de Virchow (Gesammeltc Abhandlungen, p. 936) , savoir que lors de la synostose d'une suture le développement du crâne reste toujours en retard dans la direction perpendiculaire à la suture oblitérée. ”

“ Posons d'abord comme principe général que toute la besogne de réunion
s'exécutera toujours hors du ventre, sur l'anse suffisamment attirée au dehors et bien isolée sur un lit de compresses (fig. 147) .
Le succès de la suture intestinale relève, pour la plus grande part, de la technique suivie et l'on aurait tort d'en grossir les difficultés. C'est surtout oeuvre de soin et de précision, et la formule générale que voici devra toujours servir de règle : la suture sera bonne si elle est hermétique et si elle réalise un accollement large des tuniques séreuses. ”

“ Une fois la suture faite, la peau a de la tendance à revenir sur le gland et, si on a eu soin de mettre sur la ligne de suture qui se trouve reportée dans la rainure balano-préputiale, une mince mèche de gaze iodofor-mée, la peau vient former, autour de la couronne du gland, un bourrelet ou repli, cutané sur ses deux faces, absolument souple et dilatable et permettant une ampliation de l’organe très suffisante pour n’amener aucune gêne dans l’érection. ”

“ Les faits que je viens de rapporter prouvent que les sutures réunies, entrecoupée et serpentine continue, suffisent pour maintenir en contact la plaie du périnée et de la cloison recto-vaginale. La suture entrecoupée peut suffire avec l'autoplastie, mais elle n'est jamais aussi solide que lorsque la suture serpentine est combinée avec la suture entrecoupée. Ordinairement je fais la section des fils le sixième, le septième et le huitième jour, et quelquefois le neuvième, le dixième et le treizième jour. ”

“ Une mince aiguille courbe, à pointe non lancéolée, est la plus convenable pour passer les fils. Beaucoup d'auteurs recommandent de faire porter la suture sur le névrilème seulement, sans traverser le tissu du nerf; c'est ce qu'ils appellent la suture indirecte. Mais la suture directe, qui fait passer le fil à travers le tronc du nerf, ne lèse pas assez les tubes nerveux pour avoir l'influence nuisible qu'on lui a attribuée. ”

“ Au contraire, après cette époque, les frontaux se soudent partiellement dans la grande majorité des cas, 7 sur 8, et même 8 sur 9. Puis, un peu plus tard, à 2 ans et 9 mois, nous trouvons un crâne chez lequel la suture a complètement disparu, tandis qu'un autre crâne, ayant à peu près le même âge, l'offre intacte. Chez ce dernier, la suture ne se fermera plus; c'est un crâne métopique. Quant aux enfants plus âgés, elle est complètement fermée chez tous. ”

“ La suture fœtale paraît donc aux endroits en question plus lisse et moins dentelée que la suture de l'adulte. Lorsque l'accroissement de l'os est troublé le long d'une de ces sutures fœtales, les dentelures ne peuvent pas se développer plus, ou ne peuvent plus se développer que d'une façon limitée, aussi la suture reste-t-elle plus ou moins lisse. Des sutures moins dentelées qu'à l'état norma-
sont donc dans certaines circonstances l'expression très-marquée d'un affaiblissement de l'accroissement. ”

“ Le second mode de suture embrasse tout le plancher pelvien qu'on garnit sur une grande étendue de points de matelassier. Lorsque la mobilité de la matrice est limitée au point de ne pas permettre même une suture partielle de la cavité avec le moignon et que cette cavité rigide est immobilisée, comme cela arrive presque toujours, dans la profondeur du vagin, cela ne m'empêche pas de préférer le traitement par la suture à tous les autres procédés d'hémostase. ”

“ Dans notre opération, on place la suture de manière que le point fixe soit dans la sclérotique, presque au niveau du limbe cornéen correspondant, et la partie mobile en plein tissu musculaire, toujours au delà de son insertion scléroticale, jusqu'à un centimètre et même plus, de manière que la suture serrée formera un pli plus ou moins grand du muscle. ”

“ On conçoit facilement que la ligature, la suture Delavigne sont des procédés irrationnels, dangereux ; que la suture Bénard et le casseau sont souvent insuffisants, que la suture par la plaque Maugat est plus difficile à pratiquer qu'avec l'aide d'une pince qui tient les parois du sac fixes et solidement affrontées. Pendant la suture par la plaque Maugat, le pli du sac peut s'arracher de la fente centrale avant l'achèvement de cette
même suture, alors que l'animal se livre à des mouvements brusques et violents. ”

“ La suture à un seul plan a l'avantage d'être beaucoup plus rapide, et lorsque je vois des chirurgiens éminents se louer de cette suture, qu'on exécute très rapidement avec des fils d'argent ou de bronze, je me demande si la prolongation que la suture à plusieurs étages impose à l'opération ne compense pas largement les avantages qu'elle peut avoir au point de vue de la solidité de la paroi. ”

“ Lorsqu'on adosse, au contraire, de grandes surfaces, comme les sutures intestinales où l'on opère une réunion par inflexion, il suffit de peu de force pour maintenir le contact, et par conséquent le nombre de points de suture peut être fort limité. ”

“ Sutures. Je passe trois ou.quatre fils à suture d'abord par le bord inférieur de la plaie cutanée, puis à travers la couche fibro-celluleuse qui recouvre la portion dénudée du cartilage, et je forme des noeuds séparément avec chacun de ces fils. Ceux-ci peuvent être laissés à demeure jusqu'à ce qu'ils soient éliminés par la nature. ”

“ Aux paupières, au prépuce, au périnée chez la femme, la finesse de la peau, son peu de résistance, excluent les sutures entortillées, et comme, d'autre part, la région se prête mal à l'emploi des emplâtres agglutinatifs, la suture dite à points passés, qui ne comprend que la peau, et mieux encore les serresfines de Vidal (de Cassis) , sont d'une grande ressource. ”