Jean-Th. Tomasi

“ L’extrémité du prépuce, dit-il, est tirée en avant par l’opérateur ; un aide repousse le gland en arrière et le bistouri coupe dans l’intervalle des parties tendues. Quelques précautions qu’on prenne, il y a toujours plus de peau enlevée que de membrane muqueuse; d’ailleurs, la rétraction du fourreau de la verge est considérable à cause de sa longueur et de son élasticité. Il reste donc une surface saignante d’i ou 2 centimètres entre la circonférence de section de la peau et celle de la muqueuse. ”

“ Noguès, dans sa thèse inaugurale, rapporte le procédé suivant : le disque de bois est remplacé par un noeud fait avec un fil assez solide et tout de suite en avant du gland ; la sensibilité se trouve, de la sorte, amoindrie ; en avant et à peu de distance de ce noeud, on en fait un autre et c’est entre les deux, à hauteur de cet étranglement, qu’est pratiquée la section du prépuce.
Ces procédés ont tous deux l’avantage de bien isoler le gland et de sectionner à peu près à la même hauteur la peau et la muqueuse. ”

“ « Un crochet mousse, placé entre le gland et les fils, soulève ces derniers les uns à la suite des autres ; on les coupe d’un coup de ciseaux, formant ainsi deux fils qu’on noue, l’un à droite et l’autre à gauche, entourant ainsi peau et muqueuse de chaque côté ».
Ce procédé assez simple et assez rapide peut donner de bons résultats, mais tous les instruments nécessaires à son exécution ne sont pas à la portée de tous. On n a pas toujours dans la main une pince fenêtrée et des pinces de Rocher. Nous préférons à ce point de vue, nous l’avons déjà dit, les procédés qui ne demandent
. ”

“ Ce procédé n’est, d’après ses auteurs, que la résultante de la pratique de différents maîtres, entre autres Trélat. Il diffère quelque peu de ceux que nous venons de voir, en ce sens qu’il a été inspiré par le désir de conserver un peu plus de prépuce tout en s’attaquant à la muqueuse, siège exclusif du rétrécissement. L’idéal, pour eux, est que « la peau et la muqueuse diminuées de la quantité nécessaire, conservant toute leur souplesse et leur liberté de glissement, s’arrêtent au moins à mi-hauteur du gland ». ”

“ Le procédé Lisfranc a le grand inconvénient d’être souvent peu économe de peau. Il est assez difficile pour une main inexpérimentée et souvent peu habile de savoir si le prépuce a été suffisamment ramené en avant ou bien trop ; de plus, la peau a souvent de ces rétractions difficiles à prévoir, aussi, les cas où elle a été excisée en excès et malgré les précautions prises, ne sont-ils pas rares ”

“ Dès que cette dernière a traversé le prépuce, on coupe l’anse qu’elle entraîne et on a ainsi deux fils qu’un aide est chargé de tendre pendant que le chirurgien résèque rapidement avec des ciseaux droits toute la moitié du prépuce en se guidant sur le fil. On agit de même de l’autre côté. Les deux moitiés du prépuce étant réséquées, on se sert de ces fils pour la suture.
Nous dirons, pour terminer ce chapitre, que la circoncision avec incision dorsale préalablè nous paraît préférable à la section circulaire du prépuce sans incision dorsale. ”

“ Un aide, à ce moment, saisit la peau en arrière et en force la rétraction. Si, pendant cette manoeuvre, la muqueuse avait une tendance à suivre la peau, une ou deux pinces placées en avant sur le bord libre de sa section, suffiraient à la retenir. La muqueuse est alors rapidement réséquée jusqu’en arrière de la couronne. On détache en même temps les adhérences s’il y a lieu. L’aide rétractant toujours la peau, le bord libre de celle-ci se trouve en regard de la tranche de muqueuse qu’ont n’a plus qu’à réunir avec quelques points de suture au catgut. ”

“ L’opérateur,armé d’une pince à anneau saisit fortement le prépuce ainsi tendu,le plus près possible du gland qui se trouve ainsi bien isolé. La portion du prépuce située en avant des mors de la pince est ensuite rasée avec un instrument tranchant quelconque. Il va sans dire que la peau étant plus élastique que la muqueuse se trouve presque toujours plus intéressée que cette dernière par la section. Aussi, reste-t-il souvent une sorte de phimosis muqueux que Lisfranc conseille de fendre longitudinalement dans la région dorsale pour en rabattre ensuite les deux lèvres sur la plaie cutanée. ”

“ Cette suture peut se faire en partant de la ligne médiane, au moyen d’un fil de catgut que l’on conduit en surjet à droite et à gauche depuis cette ligne médiane, point de départ, jusqu au filet, point de terminaison de la suture.
L’hémostase est généralement inutile. Si une veine dorsale du pénis ou l’artère du filet viennent à être sectionnées, il est extrêmement simple d’avoir raison de l’hémorragie par le pincement et l’écrasement du vaisseau au moyen d’une pince hémostatique. ”

“ Une fois la suture faite, la peau a de la tendance à revenir sur le gland et, si on a eu soin de mettre sur la ligne de suture qui se trouve reportée dans la rainure balano-préputiale, une mince mèche de gaze iodofor-mée, la peau vient former, autour de la couronne du gland, un bourrelet ou repli, cutané sur ses deux faces, absolument souple et dilatable et permettant une ampliation de l’organe très suffisante pour n’amener aucune gêne dans l’érection. ”

“ A en croire leurs auteurs, tous les procédés de circoncision seraient excellents, tous rempliraient à qui mieux mieux les meilleures conditions d’exécution ; tous donneraient les meilleurs résultats, de sorte que, lorsqu’il s’agit d’en choisir un, on est quelquefois embarrassé ; puis, lorsqu’on a fixé son choix on ne tarde jias, souvent, à trouver au procédé préféré un inconvénient qui le fait rejeter.
C’est que tel procédé d’une exécution facile entre les mains de son auteur peut ne plus l’être entre les mains d’un autre opérateur ”

“ Dans un premier temps, on s’efforce de détruire les adhérences qui peuvent unir le prépuce au gland et, pour ce faire, il suffit le plus souvent, d’après ces auteurs, de ramener le prépuce en arrière, de façon à faire cheminer le gland à travers la filière cutanéo-muqueuse, après avoir, au besoin, dilaté l’orifice préputial ”

“ GUÉRIN a légèrement modifié ce procédé. Une fois l’incision dorsale faite, il saisit les deux lambeaux avec une pince spéciale courbe dont les mors entrent dans la peau; puis il coupe le prépuce en glissant un bistouri par-dessous la pince. ”

“ Pendant qu’un aide tire la peau en arrière, le chirurgien agissant de la main gauche engage les pointes dans la muqueuse sans perforer la peau. La section se fait d’un coup en avant du gland et les rapports des lèvres de la plaie sont si exacts que toute suture est inutile. L’eau alcoolisée est le seul pansement recommandé. ”

“ Pour ne parler que de la syphilis et de la tuberculose qui sont les plus redoutables, on sait que les cas de syphilis transmis au cours de cette pratique ne sont certainement pas rares. La tuberculose a pu également être communiquée de cette façon. ”

“ Ce procédé n’en reste pas moins, cependant, un bon procédé au point de vue de ses résultats qui peuvent être très satisfaisants
PROCÉDÉ SUAREZ DE MANDOZA
Pour pratiquer l’opération par ce procédé, il faut avoir à sa disposition deux pinces de Rocher et deux pinces de Péan, une sonde cannelée, un crochet mousse, une paire de ciseaux, une aiguille quelconque, un bistouri, une pince fenêtrée et quelques brins de catgut double zéro ou zéro, selon qu’il s’agit d’un enfant ou d’un adulte.
La pince fenêtrée n’est autre qu’une pince du modèle Doyen pour les ligaments larges, mais fenêtrée. ”

“ Le procédé Ravaton s’attachant à réséquer la totalité du prépuce, est passible des reproches que nous avons déjà cru devoir faire à ce sujet. De plus, malgré toutes les précautions prises, nous croyons que 1 urètre peut se trouver quelquefois lésé. Enfin, au pansement simple de la plaie, dont il est fait usage, nous préférons la suture. Si l’on opère un phimosis accidentel du à des chancres, l’inoculation de la nouvelle plaie devient ainsi plus difficile. ”

“ De tout temps donc et malgré tout, on peut le dire, la circoncision a été en honneur dans le peuple d’Israël et, de nos jours encore, elle jouit de la même faveur. Comme leurs aïeux, les Israélites d’aujourd’hui se font une gloire de mériter le titre de circoncis.
La race juive n’est, d’ailleurs, pas la seule à s’hono-
— 11 —
rer de cette pratique. L’histoire nous apprend, en efïet, que les Musulmans en firent et en font encore, non plus un dogme religieux, il est vrai, mais un précepte. ”

“ Appliqué adroitement, ce procédé peut donner des résultats assez satisfaisants ; malheureusement l’opérateur se trouve être souvent un simple barbier ignorant, surtout dans les classes peu aisées de la société au dire de Bouisson, et il n’est pas rare de voir survenir des accidents sérieux. La protection du gland ne semble pas suffisamment assurée ”

“ La poche prépu tiale présente un orifice extrêmement petit, bordé par des tissus de cicatrices, qui admet juste le stylet ordinaire d’une trousse.
Les érections sont elles-mêmes douloureuses, il n’y
_ 43 —
a pas de malformation ou d’arrêt de développement du pénis. ”

“ Mais on peut lui reprocher de ne pas être applicable à tous les cas. Il suffit, en effet, que des adhérences quelque peu anciennes et, partant, quelque peu fortes, comme on en rencontre quelquefois dans le phimosis des balanites, viennent à se présenter, pour qu’il soit inutilisable, comme du reste tous les procédés à incision circulaire préalable. Et, si les adhéren-
. ”