Phimose

“ Le phimosis est inflammatoire ou indolent, et cette différence dans la nature du mal tient principalement à la différence des causes. Le phimosis indolent ou oedémateux, n'est presque jamais lié à un chancre ou à une balanite, mais il reconnaît habituellement pour cause une légère irritation du gland ou du prépuce, ou la présence de végétations, ou enfin la masturbation et le coït. ”

“ Le phimosis n'est pas une affection grave en
elle-même, mais il peut le devenir par ses complications. Le gland toujours recouvert par le prépuce est difficilement débarrassé de la matière sébacée qui le recouvre, et qui finit par se décomposer. L'urine, par son contact répété, irrite cet organe et l'irritation, en se propageant à l'urèthre,
l'urèthre, avoir pour résultat la production de pertes séminales; la vessie elle-même est quelquefois atteinte et présente des symptômes d'inflammation. ”

“ Le phimosis qui accompagne une balanite est aussi très-long, si on l'abandonne à lui-même; mais l'art en triomphe ordinairement assez vite. — Les terminaisons du phimosis sont également très-variées ; le phimosis indolent , nous venons de le dire , se termine toujours heureusement. — Quand il existe des chancres, ceux-ci deviennent quelquefois phagédéniques, et le prépuce peut être détruit en totalité ou en partie ; d'autres fois la gangrène survient par le fait seul de l'inflammation excessive , et elle peut emporter tout à la fois et le prépuce et le gland ”

“ Que le phimosis soit inflammatoire ou indolent, il se guérit avec la maladie qui lui a donné naissance ; et, en parlant des chancres du prépuce et du gland, j'ai soin d'indiquer le traitement le plus convenable. ”

“ Le phimosis est ordinairement le produit de l'inflammation et de l'engorgement du fourreau, vers son orifice, de la tuméfaction de la tête du pénis, ou de la coexistence de ces deux genres de lésion. Des heurts, des coups de pied, des contusions quelconques, une blessure, un abcès formé dans l'épaisseur du fourreau, la présence de productions contre nature, telles que verrues, poireaux, fies, telles sont les principales causes du phimosis. ”

“ On a observé le paraphimosis chez des nouveaux mariés affectés de phimosis, mais avec cette particularité que l'accident s'était produit avant même la consommation du coït, au moment de l'entrée de la vulve.
Quoiqu'il en soit, tout homme atteint de phimosis devra procéder chaque jour à des irrigations d'eau blanche, entre le prépuce et le gland ; éviter le plus possible l'entrée de la plus petite quantité d'urine et, lors d'un rapprochement
sexuel, avoir soin de graisser le pénis avec de la vaseline ou du cold cream. ”

“ Lorsque le phimosis est accidentel, il faut saigner le malade relativement à la nature & aux progrès de l’inflammation, faire des injections adoucissantes entre le prépuce & le gland, appliquer des cataplasmes anodins & résolutifs, en observant la situation de la verge, qui doit être couchée sur le ventre, pour les raisons que nous avons dites au mot Paraphimosis : ce n’est qu’après avoir employé tous ces moyens sans succès, qu’on doit en venir à l’opération. ”

“ Lors de la naissance, le phimosis est à peu près la règle, mais, peu à peu, il disparaît, l'orifice préputial se dilate et le gland peut être découvert. Il ne faut donc opérer le phimosis, chez les jeunes enfants, que lorsque l'orifice, exagérément réduit, semble manifestement devoir rester tel ou lorsqu'il occasionne une gêne de la miction ou de la stagnation de l'urine entre le prépuce et le gland. ”

“ Le phimosis ou inflammation considérable duprépuce, qui empêche de mettre le gland à découvert, est déterminé par la présence d'ulcères nombreux situés sur le prépuce, à son orifice. La grande inflammation qui accompagne le phimosis est très-défavorable, dans ce sens qu'il peut exister des chancres à la base du gland. ”

“ Une notion beaucoup plus importante, c'est celle des inconvénients graves que présente le phimosis dans les cas d'infection par la syphilis ou par le chancre mou. Masquées par le prépuce exubérant, les lésions peuvent en effet prendre une très grande extension et aboutir a des destructions d'une haute gravité.
Un des accidents les plus fréquents auxquels donne naissance le phimosis, c'est le paraphimosis. Les enfants se font parfois un jeu d'attirer en arrière le prépuce exubérant, et de faire passer le gland à travers son orifice rétréci. ”

“ L'émis-
sion du sperme éprouve la même difficulté, que l'émission de l'urine, et il en résulte l'infécondité. Dans ces cas rares, à la vérité, l'opération du phimosis est absolument indiquée ; c'est le seul mode de traitement heureux, si l'affection n'est pas trop ancienne et si des désordres irrémédiables ne sont pas encore survenus.
3° Par suite de la longueur du prépuce ou de l'étroi- tesse de son ouverture, il s'accumule dans le sillon balano-préputial, une certaine quantité de matière sébacée. ”

“ La gangrène peut même apparaître. L'intervention du médecin sera sollicitée, au plus tôt.
Enfin, il est un phimosis consécutif à la balanite, aux accidents vénériens, comme le chancre mou et syphilitique. Le plus souvent, dans ces derniers cas, il s'agit d'un phimosis cicatriciel.
Le diabète, par la fermentation des urines maintenues par le prépuce et la balano-postite consécutive est une source fréquente de phimosis.
Qu'il soit congénital ou bien consécutif
à quelque affection, le phimosis reconnaît comme traitement unique et précoce la circoncision. ”

“ L'inflammation alors est augmentée, la douleur plus vive, et assez fréquemment il se forme un abcès soit au prépuce, soit au gland.
Marche, durée et terminaison. — Le phimosis accidentel indolent a une marche rapide et se termine toujours promptement et heureusement ; mais il n'en est pas de même du phimosis accidentel inflammatoire. — Quand il est lié à des chancres, sa marche est souvent lente et sa durée très-longue ; il se passe toujours un temps considérable avant que les parties aient repris leur souplesse ordinaire. ”

“ On peut même considérer le phimosis comme la cause de beaucoup plus efficace pour favoriser ou déterminer la production de la balanite. En effet, chez les enfants, qui ont tous ou à peu près un certain degré do phimosis, cette conformation du prépuce suffit pour amener des balanites souvent méconnues, parce qu'elles se produisent très-lentement, sans grande réaction inflammatoire, mais qui favorisent aussi plus particulièrement une complication observée surtout chez les enfants, je veux dire les adhérences du prépuce avec le gland. ”

“ Dans les cas très-embarrassants, on devra surtout examiner la nature de l'écoulement fourni par les parties : s'il y a une balanite, il est abondant, mucoso-purulent, d'une couleur jaune ; quand il existe un chancre, à moins qu'il n'y ait en même temps balanite, le pus est beaucoup moins abondant mais plus lié ; enfin, quand le phimosis est entretenu par une cause non spécifique, l'écoulement est peu abondant et en très-grande partie formé d'une sérosité épaisse mélangée de très-peu de pus. ”

“ Dans le phimosis congénital, il faut supprimer le prépuce au moyen d'une opération, la circoncision, dont l'utilité hygiénique est tellement grande qu'on devrait la pratiquer chez tous les nouveau nés. Elle constitue, en effet, un excellent moyen préventif contre la syphilis. Lorsque le phimosis n'est pas congénital, on peut le guérir sans opération de la manière suivante Injecter par l'orifice du prépuce, 2 à 3 fois par jour, l'Injection Darvet, à l'aide d'une poire ou d'une seringue. ”

“ Puis, en vous obstinant à vouloir décaloter de vive force, vous produiriez des éraillures, nouveaux centres d'inflammation, devenant, par conséquent, un nouvel obstacle au glissement du prépuce; de telle sorte que, pour avoir obtenu, aujourd'hui, une fois, en passant, le décalotement, vous retardez de plusieurs semaines le moment où il redeviendra définitivement aussi facile qu'à l'état normal. — Ce précepte ne saurait être trop répété, cette sage temporisation trop recommandée : c'est la base du traitement de tous les phimosis accidentels. ”

“ On dit que le phimosis est incomplet quand on peut a percevoir une partie du gland à travers l'orifice du prépuce, et complet dans le cas contraire. Par mi-même, le phimosis n'est pas grave, mais il peut entraîner des accidents mécaniques, réflexes et infectieux. Parmi les premiers, il faut citer la stagnation urineuse souspréputiale, l'impuissance au coït, l'impossibilité de nettoyages suflisants, la possibilité déparaphimosis... Comme accidents réflexes, on note surtout l'incontinence d'urine, les troubles nerveux ”

“ Phimosis. — Le phimosis (de φιμός, ficelle, cordon) consiste dans le développement exagéré du prépuce et de l'étroitesse ou du rétrécissement de son ouverture antérieure, de telle sorte que le gland ne peut pas être découvert, même pendant l'érection.
Il est congénital ou accidentel. Ce dernier est le résultat de cicatrices rétractiles. — Les chancres mous, l'herpès ayant produit une inflammation très grande, les brides qui se forment parfois
à la suite du traitement des végétations en sont les causes les plus fréquentes. ”

“ Le chancre peut venir compliquer un phimosis ; si la réduction est impossible, le malade doit prendre un grand bain tous les jours, et des bains locaux fréquents; de plus, il doit faire quatre fois par jour, entre le gland et le prépuce, un lavage avec de l'eau boriquée, puis, immédiatement après, un second lavage avec une solution de nitrate d'argent au 100°, ou avec de l'eau additionnée soit de liqueur de Labarraque, soit de coaltar saponiné. ”

“ Indépendamment des phénomènes que nous venons d'indiquer et qui se rattachent principalement au sens génital, le phimosis donne souvent lieu à des accidents plus ou moins graves du côté des organes génito-urinaires. La compression exercée sur la verge, les douleurs qui accompagnent l'érection et l'éjaculation, l'obstacle opposé à l'expulsion du sperme, provoquent et entretiennent une irritation qui se traduit par des uréthrites chroniques, des engorgements de la prostate, l'irritation des conduits éjaculateurs, et forme un ensemble de symptômes fort incommodes pour les sujets. ”

“ C'est une affection assez fréquente, surtout dans la jeunesse et chez les sujets atteints de ce vice de conformation que nous étudierons plus loin, le phimosis, qui empêche le gland de se découvrir. La difficulté de nettoyer la muqueuse où s'accumu:,: peu à peu le produit sébacé de la sécrétion, l'extrême sensibilité qui en résulte pour cette membrane et l'humidité continue dont elle est le siège, font que, chez ces personnes, le passage seul de l'urine peut parfois déterminer cette inflammation. ”

“ Le phimosis est une malformation du prépuce qui, par son étroitesse, ne peut être ramené derrière la couronne du gland, de telle façon que le gland n'est jamais mis à découvert. Le phimosis est un attribut de la naissance ou bien une malformation consécutive à quelque affection. ”

“ Dans l'un et l'autre cas, on comprend que sous l'influence d'une inflammation vénérienne ou autre, le prépuce s'engorge, s'infiltre et exerce une pression sur le gland- Souvent le défaut de propreté amène une accumulation de matières sébacées sous le prépuce, à la couronne du gland ; dès lors, celui-ci, irrité, s'enflamme et provoque un suintement qui peut, à son tour, propager l'irritation sur les muqueuses de la femme, lors du coït.
Le phimosis détermine un genre d'affection spéciale, que l'on désigne sous le nom de paraphimosis. ”

“ Le phimosis, suite de la blennorrhagie, est un accident qui ne se montre que clans les cas très-aigus, encore faut-il une disposition particulière et une irritabilité de tissu extraordinaire. Voici les phénomènes qui se passent dans la production du phimosis : la membrane muqueuse, continuellement abreuvée, et conséquemment irritée par l'écoulement blennorrhagique, s'infiltre, s'hypertrophie, puis s'indure et forme comme une espèce d'anneau, qui vient couronner le sommet du gland. ”

“ Cette opinion est très-fermement arrêtée dans notre esprit et, si l'on se rappelle ce que nous avons dit lorsque nous nous sommes occupé du phimosis, au point de vue de son influence sur la production de la spermatorrhée, on ne sera pas étonné de nous voir admettre comme certaine l'insuffisance habituelle du traitement local. Pour nous, en effet, le phimosis est une cause de second ordre qui n'agit sur la production du mal que parce qu'elle fait naître l'habitude des attouchements, et, après eux, de la masturbation. ”

“ Nous avons à parler maintenant d'un accident beaucoup plus commun que l'hémorrhagie et la gangrène, et qui complique très-fréquemment les ulcères du pénis, c'est le phimosis, qui se manifeste presque toujours chez les hommes dont le prépuce est très-allongé, et dont l'orifice est par conséquent fort étroit; pour peu que des chancres situés sur le gland s'accompagnent d'inflammation ”

“ Chez certains sujets atteints de phimosis congénital, la peau du prépuce a quelquefois un tiers de plus en longueur que la muqueuse intérieure : elle est renversée en dedans, et, quoi qu'on fasse, on ne peut pas ramener au dehors la muqueuse, qui doit cependant être réunie à la peau, dont une partie sera excisée. ”

“ Le phimosis rend généralement les rapports sexuels très-douloureux pour ceux qui en sont atteints, et les expose à contracter plus fréquemment la syphilis que les sujets dont le prépuce est normal, par suite du séjour des matières virulentes entre cet organe et le gland. ”