Gland scrotal

“ Le sac scrotal se trouve divisé par le septum en deux cavités, dans chacune desquelles se logent un testicule et une partie du cordon spermatique. La peau du scrotum, mince et faiblement pigmentée de brun chez l'adulte, est en rapport avec une couche continue, sous-cutanée, de cellules musculaires lisses, qui forment avec le tissu conjonctif qui les unit une couche assez épaisse, à laquelle on donne le nom de dartos ou tunique musculaire du scrotum (tunica dartos) . Le dartos se continue sur le septum scrotal. ”

“ Si l'on se sert d'un cathéter, il est quelquefois difficile de trouver le méat, le gland étant comme enfoui dans le scrotum, au-dessus du prépuce tuméfié, Si la peau superficielle tuméfiée peut être saisie à la fois délicatement et d'une manière ferme et comprimée, le liquide est chassé, et on peut apercevoir le gland. ”

“ D'autre part en avant de l'orifice uro-génital se voit une autre saillie médiane, éminence ou tubercule génital sur lequel je n'ai pas à insister ici. Les deux bourrelets génitaux latéraux en se développant s'unissent sur la ligne médiane chez l'homme et forment le sac scrotal, en arrière du pénis, développé aux dépens du tubercule antérieur génital. La suture médiane des deux bourrelets génitaux constitue le raphé. En somme la formation du scrotum chez l'homme n'est pas sous la dépendance de la migration testiculaire.
La formation du dartos est plus intéressante. ”

“ Si l'on prend pour terme de comparaison une partie très noire de la peau, comme le scrotum, par exemple, l'erreur n'est plus possible. Mais ici encore le parallèle n'est pas sans intérêt. Sur le scrotum le plus blanc, on trouve, dans les parties de la couche muqueuse qui répondent aux espaces interpapillaires, des cellules colorées offrant plusieurs couches de granulations pigmentaires autour de leur noyau. Si le scrotum est moins blanc, ces cellules colorées forment des traînées, des groupes plus ou moins étendus. ”

“ La peau du scrotum et du pli génito-crural est irritée, épaissie, inégale et rugueuse. Toute la région est rouge, tuméfiée, comme infiltrée et présente un aspect éléphantiasique qui s'étend jusqu'au prépuce. ”

“ Il est singulier de voir combien les blessures du testicule sont peu fréquentes ; le scrotum est assez souvent atteint, ouvert même, mais il semble que la glande jouisse d'une sorte d'immunité relative qu'elle doit sans doute à son petit volume, à sa mobilité et peut-être aussi à l'élasticité et à la résistance de son enveloppe fibreuse. ”

“ RÉGIONS PÉNIENNE ET SCROTALE. 623
que l'anneau constricteur est uniquement formé par la muqueuse du prépuce,
Dans la région scrotale, la peau forme l'enveloppe extérieure des bourses, celle à laquelle on a plus spécialement réservé le nom de scrotum. Elle présente toujours une coloration plus foncée que celle des autres parties du corps; elle est même presque noire chez certains individus, mais perd peu à peu ses caractères en passant dans les régions voisines : en avant, au devant du pubis, en arrière à la région périnéale et sur les côtés à la partie interne des cuisses. ”

“ Dans la vieillesse, malgré l'atrophie des glandes, la forme générale du sac ne change pas sensiblement. Le froid, les excitations vénériennes, produisent, dans l'enveloppe scrotale, une corrugation, pendant laquelle le tégument se contracte et se recouvre de rides disposées en forme d'arcs à concavité supérieure. Par contre, après une longue station debout, par la chaleur, pendant la vieillesse ou à la suite d'une longue maladie, le scrotum se relâche et acquiert une ampleur disproportionnée au volume des testicules. ”

“ Entre les vaisseaux qui arrosent le scrotum , les uns viennent de ceux qu'on appelle honteux, les autres des spermatiques, d'autres des iliaques & des hypogastriques, & ses nerfs des lombaires & des sacrés. Le scrotum sert à soutenir, à renfermer & à défendre les testicules, & c'est par le moyen des fibres du dartos qu'il se resserre & se ride, & qu'il embrasse mollement les testicules, ce qui favorise le cours des liqueurs qui y font contenues. Son action est fort sensible dans ceux qui se portent bien , ou quand cette partie est exposé au froid. ”

“ A ce degré, d'ailleurs, les autres membranes du scrotum participent assez ordinairement au gonflement inflammatoire; le tissu sous-cutané s'oedématie; la peau elle-même devient rouge et tendue. Le cordon spermatique qui, s'il n'a été le point de départ de l'inflammation, en est bien vite atteint, peut être suivi par la palpation dans l'aine et jusqu'au-dessus de l'anneau inguinal interne sous forme d'un cordon dur et douloureux. ”

“ Nous observons actuellement, dans notre service de Bicêtre, un cas semblable sur un vieillard de quatre-vingts ans. Mais quel besoin d'allonger cette étiologïe? Ces causes amènent toujours le même résultat : la glande est mise à nu ; l'albugïnée exposée végète, des bourgeons charnus la recouvrent et forment, à sa surface, une membrane granuleuse qui s'unira bientôt à l'anneau constitué par le scrotum rétracté sur le pédicule. Peu à peu la cicatrisation se fait, le tissu rétractile entraîne les téguments qui prêtent jusqu'à ce que la glande soit de nouveau enveloppée par un scrotum. ”

“ Les membranes communes & propres du scrotum, sont capables d'une très-grande extension, comme on le voit dans les hernies complètes & dans les hydroceles.
Le scrotum pour l'ordinaire dans la jeunesse se trouve toujours resserré & très-froncé ; lorsqu'on vient à un certain âge, la peau se relâche, le dartos se trouve sans fonction; 6c si le muscle cremaster est de la partie, les testicules & le scrotum font pendans, surtout dans les personnes usées, & principalement dans les vieillards. ”

“ La région cutanée la plus avantageuse pour l'étude des glandes sébacées est le scrotum. Cette membrane est mince, transparente et dépourvue de graisse; on peut très-bien distinguer ces petits organes, qui apparaissent sous forme de granulations blanchâtres accolées aux follicules pileux. La dissection de ces glandules n'offre aucune difficulté, soit qu'on les isole tout à fait des parties voisines,
soit qu'on les enlève avec la gaîne du poil correspondant. ”

“ SCROTUM, s. m. (Anatom.) On donne ce nom à l’envelope cutanée, qui renferme les testicules. Au dehors, c’est une bourse commune à tous les deux, fermée par la continuation de la peau qui couvre les parties voisines, & pour l’ordinaire très inégale par la quantité de rides ou rugosités qui paroissent dans toute sa surface. Au-dedans elle est charnue, & forme à chaque testicule une bourse musculeuse, appellée dartos.
La portion externe ou cutanée du scrotum, est à-peu-près de la même structure que la peau en général, dont elle est la continuation. ”

“ L'hématocèle scrotale par infiltration est une véritable ecchymose. On la reconnaît à la couleur noirâtre, violacée, jaunâtre ou marbrée du scrotum, qui forme une tumeur lisse, égale, polie et peu douloureuse au toucher. Dans les cas légers, les rides du scrotum sont conservées en partie et on peut distinguer le testicule qui est sain. Lorsque l'infiltration est très-prononcée, la tuméfaction et la coloration noirâtre peuvent s'étendre jusqu'à la verge et aux téguments du périnée et de la partie interne et supérieure des cuisses. ”

“ Le scrotum peut ne présenter longtemps d'autre altération, sensible à l'oeil, que son état évident de distension, résultant de la présence de la masse sous-jacente ; la peau paraît plus lisse et comme amincie. Assez rapidement cependant, elle est parcourue par des v.eines dilatées, bleuâtres, marque extérieure d'une gêne de circulation dans les parties profondes. Ce n'est que tardivement, à la période d'ulcération, que les enveloppes des bourses, atteintes elles-mêmes par les progrès du mal, deviennent adhérentes par places et finissent par faire partie intégrante du néoplasme. ”

“ Il existe alors un vice de conformation désigné sous le nom d hypospadias; le scrotum est fendu, et les testicules sont contenus dans l'épaisseur de deux replis cutanés analogues à deux grandes lèvres comme celles de la vulve dans le sexe féminin. Mais les plexus veineux des deux faisceaux latéraux n'en persistent pas moins; ils courent sur les côtés de la gouttière et vont former, au sommet des corps caverneux, un renflement vasculaire, c'est-à-dire un gland plus ou moins régulier du côté de la face dorsalè et fendu sur sa face inférieure. ”

“ Les deux bourgeons inférieurs ou scrolaux, d'abord séparés, ne tardent pas à se réunir l'un à l'autre ; la cloison des dartos et le raphé médian sont la trace de cette réunion ; le raphé du scrotum se continue avec celui de la face inférieure de la verge, qui représente la réunion des deux bords de la gouttière caverneuse. Les bourgeons scrotaux peuvent rester séparés et ressembler aux grandes lèvres. Si la portion spongieuse de l'urètre fait en même temps défaut, le sujet a toutes les apparences extérieures du sexe féminin, et il faut regarder de près pour découvrir l'erreur. ”

“ Quant aux deux éminences inférieures, et que j'ai dit devoir constituer le scrotum, elles n'offrent d'abord, quel que soit le sexe futur, aucune différence, et ce n'est que plus tard, en se réunissant, qu'elles donnent naissance au scrotum chez l'homme, tandis que, chez la femme, isolées par la fente longitudinale médiane, elles forment les grandes lèvres. ”

“ Ce dernier signe est tout particulièrement infidèle, car bien que, dans la règle, la glande séminale n'atteigne le fond du scrotum que pendant le neuvième mois lunaire, à gauche un peu plus tôt qu'à droite, il est des cas exceptionnels où (Hohl) dès le cinquième mois on l'a trouvée en la place qu'il doit occuper chez l'adulte au moment de la naissance; et, par contre, l'absence du testicule dans les bourses d'un fœtus même à terme est bien loin, ainsi qu'on le sait, de constituer une rareté exceptionnelle. ”

“ Quand la courbure ne porte que sur le gland, elle est rarement assez prononcée pour constituer une difformité de quelque importance. Mais quelquefois la peau du scrotum s'étend jusqu'à l'hypospadias sous la forme d'un éperon aplati latéralement, ayant sa base en arrière et sa pointe en avant. Ce repli cutané, toujours moins long que la verge, la courbe nécessairement en bas, surtout au moment de l'érection. ”

“ Vous voyez, en résumé, que chez l'homme les divers organes du groupe génital externe, en s'associant les uns aux autres et en se fusionnant au conduit d'excrétion des voies urinaires, en même temps que certains de ces organes se développent démesurément par rapport aux organes analogues chez la femme, arrivent à constituer le pénis et le scrotum, qui sont saillants tous deux, et dont la conformation ressemble si peu à celle de la vulve dans le sexe féminin. ”

“ La circulation lymphatique est au contraire très développée, comme celle du scrotum. Les réseaux à mailles assez larges -sur les grandes lèvres, très serrées sur les nymphes, donnent naissance à des troncs multiples qui se dirigent vers le sillon génito-crural et se rendent aux ganglions inguinaux internes. ”

“ La face externe des grandes lèvres revêt complètement l'aspect du scrotum et est recouverte de poils. La face interne, lisse, rosée, prend l'apparence d'une muqueuse et est privée de poils. Le bord libre est convexe et velu ; les plaques muqueuses s'y développent de préférence.
Nous avons vu, en étudiant le développement des organes génitaux de l'homme, que les grandes lèvres sont l'analogue du scrotum. Elles sont constituées par les couches suivantes : la peau, une couche cellulo-graisseuse souscutanée ou fascia superficialis, et le dartos. ”

“ L'examen du scrotum, auquel on ne songe pas assez, devra toujours être fait avec soin, toutes les fois que l'on conservera quelques doutes sur la nature d'une tumeur inflammatoire siégeant à l'aine, à la partie supérieure de la cuisse ou même au périnée. ”

“ La peau du scrotum est mince, lâche, très-extensible ; elle ressemble beaucoup, sous ce rapport, à la peau des paupières. Sa minceur la rend transparente, propriété qu'on utilise pour le diagnostic de certains kystes, notamment des hydrocèles. Sa mobilité lui permet de glisser jusque sur la verge pour fournir à l'ampliation de cet organe pendant l'érection ”

“ J'abats à coups de ciseaux les parties désorganisées, et je rentre le restant de la glande, après l'avoir bien lavée et recouverte de glycérine et de camphre.
Il y a déjà de la fièvre dans la soirée, et des douleurs dans les lombes ; le surlendemain, le scrotum est légèrement gonflé, rouge, chaud, mouillé d'une sérosité sanguinolente. ”

“ La peau du scrotum présente l'aspect d'un sac ou d'une bourse dont la forme varie suivant les âges. Chez l'enfant le sac est plus large en haut qu'en bas, tandis que chez l'adulte il se pédiculise au-dessous de la verge, au niveau de la racine des bourses. ”

“ Je rappelle que les vaisseaux lymphatiques provenant des enveloppes du scrotum aboutissent aux ganglions de l'aine. Dans les tumeurs du testicule, tant que les enveloppes sont intactes, c'est donc dans la région lombaire, et non dans la région inguinale, qu'il faut rechercher l'engorgement ganglionnaire.
Nerfs. — Les nerfs du cordon spermatique proviennent, pour la plupart, du grand sympathique. Ils accompagnent l'artère spermatique (plexus spermatique) et le canal déférent (plexus déférentiel) . D'autres filets proviennent des branches génitales du plexus lombaire.
Tissu cellulaire. ”

“ Si c'est un garçon, la petite tumeur que l'on rencontre ne se sépare pas en deux; il s'agit du scrotum dont la peau, même chez l'enfant, est déjà un peu rugueuse et duquel se détache un petit prolongement vermiculaire constitué par la verge ; quand les extrémités inférieures ont conservé leurs rapports normaux, les pieds sont dans le voisinage. ”

“ Alors, on cherchera surtout si un testicule occupe chaque moitié du scrotum.
Je ne ferai que mentionner quelques autres vices de conformation de l'urètre : étroitesse du méat, absence totale ou partielle de l'urètre, dilatation congénitale.
Testicule. — Le testicule est remarquable en ce qu'il éprouve pendant la vie intra-utérine une migration qui le porte de la cavité abdominale dans l'intérieur du scrotum. La migration peut ne pas s'accomplir ; elle est parfois défectueuse, et il en résulte un certain nombre d'anomalies du plus haut intérêt. ”